随着全球人口老龄化加剧，骨关节炎等关节疾病患病率显著攀升，髋膝关节置换手术需求也随之增加。然而，手术效果受患者基础疾病（如高血压、糖尿病）、手术技术及假体选择等多因素影响，尤其是老年患者合并症复杂，进一步增加了手术风险与难度。术中及术后出血是髋膝关节置换术的重要挑战。老年及合并症患者常面临隐性失血与输血需求增加，易引发感染、输血反应等并发症。尽管现有指南关注围手术期血液管理，但术中止血的具体策略仍缺乏系统指导。因此，迫切需要深入研究与发展术中规范的止血操作，以减少出血量，降低输血相关风险，优化血液资源利用，促进患者术后康复，并缓解医疗系统压力。为此，共识专家组基于证据分级与专家讨论形成推荐意见，为手术止血提供标准化参考框架。共识强调临床实施需结合个体化评估，根据临床实际灵活应用。

目的

本文分析近12年温州医科大学附属医院髋膝关节置换术的手术相关信息，以此为例反映近10年来关节置换术的手术趋势与卫生经济学趋势。

方法

本文通过收集统计温州医科大学附属医院2011年至2022年间行髋、膝关节置换患者的相关数据，包括患者年龄、性别、住院天数、主要诊断、手术名称、治疗费用等，比较其手术例数变化、患者年龄构成、性别差异、患者住院天数变化以及治疗相关费用，数据结果进行了t检验与logistic回归分析。

结果

本文研究了髋膝关节置换术共13 993例，其中髋关节置换术8 232例，膝关节置换术5 761例。在髋关节置换相关手术中，该院每年实行髋关节置换术例数逐年平均增长9.9%，患者平均年龄为（68±13）岁，男性患者占比42.2%，女性患者占比57.8%，患者平均住院时间较2011年减少46.7%，总治疗费用均值为53 936元，其中耗材费占比59.2%，总费用较2011年减少15.9%。在膝关节置换手术中，该院每年实行膝关节手术例数逐年平均逐年增长10.0%，患者平均年龄为（70±8）岁，男性患者占比30.4%，女性患者占比69.6%，患者平均住院时间较2013年减少41.5%，总治疗费用均值为48 559元，其中耗材费占比56.3%，总费用较2013年减少29.6%。

结论

行髋膝关节置换术的患者数量呈逐年上升趋势，虽然患者住院天数和住院费用较往年有了明显减少，但患者依然存在较大的治疗费用负担，降低手术的耗材费是降低总费用的重要环节。

痛风是一种自身炎症性疾病，其特征是由于尿酸单钠晶体沉淀而引起的急性或慢性炎症和骨关节损伤。近年的研究表明，在痛风的发病过程中，多种免疫细胞如巨噬细胞和T淋巴细胞在痛风的发生发展及逆转过程中发挥着关键的作用，一些炎性细胞因子，如白细胞介素-1家族中的细胞因子，已被证明在痛风性炎症中发挥抗炎或促炎作用，但具体机制不明。本文拟从免疫细胞及炎症因子在痛风发生发展中的作用入手，为进一步阐明痛风的发病机理提供新的思路。

铜死亡是过量的细胞内铜诱导与线粒体三羧酸（TCA）循环相关的脂酰化的二氢硫辛酸转乙酰基酶（DLAT）聚集，导致蛋白毒性应激，是一种新的细胞死亡形式，在骨关节炎软骨细胞死亡中发挥着重要作用，这一观点在相关研究中已得到证实。软骨细胞铜死亡的机制研究发现，铜死亡有四个关键节点，铜死亡与软骨细胞内的铜积累以及线粒体功能的改变密切相关，并且会受到相关基因和免疫的调控。软骨细胞铜死亡的干预研究发现，铜相关化合物、多功能复合热敏水凝胶（HPP@Cu凝胶）、干扰内质网应激等都是针对骨关节炎（OA）铜死亡的靶向治疗方法。

基于计算机仿真技术在人工膝关节假体研究中应用，回顾并介绍人工膝关节假体研究中使用的计算机软件，并对其应用前景进行了展望。文中将重点介绍人工膝关节假体研究的各个步骤中使用的计算机软件，介绍每款软件的功能、特点及应用，从而对计算机软件有初步的了解。文中通过对计算机软件在人工膝关节假体研究中的应用进行回顾和展望，以期为人工膝关节假体的计算机仿真研究提供更加精确和智能的计算机软件。

骨水泥固定被认为是全膝关节置换术（TKA）的金标准，然而近年来患者群体呈现出肥胖化、年轻化的特点，植入物的终生使用令人担忧。生物型假体可以实现与骨的持久生物固定，能够保留骨量并避免骨水泥颗粒的产生，减少术后放射学透亮线的发生。但生物型假体术后早期需要限制负重及高屈曲活动，对患者早期康复十分不利。总体而言，骨水泥型和生物型假体在现代都取得了很好的效果，但都存在一定的缺点，而混合型假体可能会提高假体生存率。

目的

探究在人工全髋关节置换术患者中采用医学影像3D重建技术的应用效果。

方法

选取2020年1月至2023年12月于广州医科大学附属第一医院骨科行人工全髋关节置换术72例患者作为研究对象，其中2021年1月至2022年6月的患者作为对照组，2022年7月至2023年12月的患者作为观察组。纳入标准：确诊髋关节发育不良，且符合全髋关节置换术手术指征；首次进行全髋关节置换术；年龄≥18周岁；正常沟通和理解能力；资料完整。排除标准：凝血功能异常；合并重要脏器疾病；不耐受全髋关节置换术；合并感染性疾病以及恶性肿瘤等；依从性差。对照组实施常规人工全髋关节置换术，观察组实施基于医学影像3D重建技术的人工全髋关节置换术。采用t检验对比两组患者术前、术后3个月视觉模拟评分（VAS）、髋关节Harris评分，术前、术后1周的影像学指标以及手术指标。

结果

观察组患者术后3个月VAS评分低于对照组（t=3.242，P<0.05）；观察组患者术后3个月的髋关节Harris评分均高于对照组（t=4.708，P<0.05）；观察组手术1周后的前倾角和外展角均低于对照组（t=6.197、4.688，均为P<0.05）；观察组患者术中出血量及手术时间均少于对照组（t=4.510、5.732，均为P<0.05）。

结论

在人工全髋关节置换术患者中采用医学影像3D重建及技术可提高患者的手术质量，缓解患者的疼痛感，改善患者的髋关节功能。

目的

观察初次行全膝关节置换术（TKA）患者采用氨甲环酸不同途径用药结合冷敷方案的临床应用效果。

方法

纳入2021年12月至2023年12月成都核工业四一六医院收治的TKA术患者148例，患者均为初次行TKA治疗的成人患者，且无氨甲环酸使用禁忌及重要脏器病变等疾病。利用随机数字表按分层随机法均分为4组：静脉组、关节腔组、联合组、口服组，每组37例，观察用药后4组凝血指标、炎症指标、总失血量与引流量、疼痛程度、关节活动度（rOM）和并发症发生率，计量资料多组间采用单因素方差分析，计数资料采用卡方或Fisher精确检验。

结果

4组中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、单核细胞与淋巴细胞比值（MLR）、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（D-D）水平比较，差异有统计学意义（F=14.580、19.180、4.391、7.974，均为P<0.05）；其中联合组的FIB（q=6.808、6.407、8.810）、D-D（q=8.055、7.048、10.070）、NLR（q=3.963、3.699、4.668）、MLR（q=4.978、4.418、6.637）分别明显低于静脉组、关节腔组、口服组（均为P<0.05）。4组总失血量、引流量比较，差异有统计学意义（F=5.274、4.959，均为P<0.05）；其中联合组总失血量（q=4.262、4.060、5.157）、引流量（q=3.095、4.135、5.012）均明显低于静脉组、关节腔组、口服组（均为P<0.05）。4组术后3、7 d的视觉模拟评分法评分及术后3 d的膝ROM 差异均无统计学意义（均为P>0.05），4组7 d的膝关节ROM比较，差异有统计学意义（F=6.083，P<0.05），其中联合组术后7 d的ROM明显高于口服组，差异有统计学意义（q=6.030，P<0.05）。4组并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。

结论

TKA患者不同途径给药联合冷敷有助于改善其凝血功能、炎症反应和围术期失血，其中静脉联合关节腔用药在改善炎症和抑制FIB、D-D水平及改善膝关节ROM方面可能有一定的优势。

目的

分析关节镜下经三后内侧入路治疗后交叉韧带（PCL）胫骨止点撕脱骨折的疗效。

方法

回顾性分析2019年12月至2021年12月期间在西安交通大学第一附属医院榆林医院采用膝关节镜下经三后内侧入路治疗PCL胫骨止点撕脱骨折的患者资料，排除合并膝关节韧带撕裂的患者，进行回顾性分析。随访观察骨折愈合率，比较患者术前及术后2年Lysholm评分、国际膝关节文献委员会主观膝关节评分（IKDC评分）、美国特种外科医院膝关节评分（HSS评分）采用t检验；视觉模拟评分（VAS）采用秩和检验。

结果

本研究共纳入8例患者，所有PCL胫骨止点撕脱骨折均愈合，愈合率为100%，后抽屉试验均为阴性，1例患者残留膝关节疼痛，患者满意率为87.5%，术后2年随访各评分较术前均有显著改善，Lysholm评分（45±13）vs（.89±8）（t=8.232，P<0.001）、IKDC评分（37±5） vs.（ 71±7） (t=10.03，P<0.001）、HSS评分（34±8） vs.（ 92±4）(t=17.87，P<0.001）及VAS评分6（6，7） vs. 0（0，0）（t=2.536，P=0.011），Lysholm评分优良率达75.0%（6/8），IKDC评分优良率达62.5%（5/8），HSS评分优良率达100%（8/8）。

结论

关节镜下经三后内侧入路治疗PCL胫骨止点撕脱骨折实现了临床疗效好，手术微创，骨折固定可靠，膝关节功能恢复快的临床需求，是PCL胫骨止点撕脱骨折的良好手术方式。

目的

探索改良沙滩椅位摆放流程在肩关节手术中的应用效果。

方法

选取2023年1月至2024年6月广州医科大学附属第一医院麻醉手术科34例Ⅲ级、Ⅳ级肩关节手术中应用沙滩椅位的患者为研究对象，收集体位摆放前后的血红蛋白、血氧饱和度、皮肤获得性压力性损伤、出血量、尿量及并发症等数据，比较采用配对样本t检验或Wilcoxon符号秩检验。

结果

34例手术患者均安全顺利完成手术。血红蛋白、血氧饱和度、皮肤获得性压力性损伤术前和术后结果差异无统计学意义（均为P>0.05）。出血量20（9，23）ml，尿量250（0，825）ml，补液量（1 265±699）ml，手术时间为（105±69）min，未发生体位性压迫、神经损伤和下肢静脉血栓。其中13例患者在术中应用有创动脉血压监测。

结论

通过改良沙滩椅位，在保证术野暴露的同时，有效降低了低血压、神经损伤和压力性损伤风险，术后无相关并发症且生理指标稳定，为该类手术的护理提供了可参考的规范。

目的

采用孟德尔随机化的分析方法，探讨免疫性疾病与人工关节再次手术的因果关联。

方法

通过对非重叠全基因组关联研究（GWAS）公开数据进行筛选，暴露因素为炎症性肠病、银屑病、类风湿性关节炎、多发性硬化、系统性红斑狼疮，结局因素为人工关节再次手术。采用逆方差加权法（IVW）作为该研究评估因果效应的主要分析方法，孟德尔随机化-埃格回归法（MR-Egger）、加权中位数法（weighted median）、加权模型（weighted mode）、简单模型（simple mode）等作为补充方法，并进行敏感性分析。

结果

IVW估计表明银屑病是人工关节再次手术的危险因素［OR=1.12，95%C（I1.01，1.25），P=0.026］；本研究没有发现炎症性肠病、类风湿性关节炎、多发性硬化、系统性红斑狼疮与人工关节再次手术发生存在统计学意义（均为P>0.05）。

结论

银屑病和人工关节再次手术之间存在因果关联，可能会增加人工关节再次手术的风险。

目的

对比分析关节镜下单束悬吊保残重建、袖套保残重建与非保残重建治疗前交叉韧带断裂的临床疗效。

方法

回顾性分析2020年1月至2022年6月深圳平乐骨伤科医院（深圳市坪山区中医院）骨关节·运动医学科收治和随访的125例关节镜下自体腱移植单束重建治疗前交叉韧带断裂患者的临床资料。纳入标准：年龄在16～50岁间，受伤至手术时间小于3周，MRI提示前交叉韧带连续性及完整性断裂；对膝关节功能恢复要求较高。排除标准：合并有骨折、侧副韧带损伤或其他自身免疫性关节疾病患者。其中男性87例、女性38例；根据重建方式不同分为悬吊组43例（悬吊保残重建）、袖套组41例（袖套保残重建）和非保残组41例（清理残端非保残重建）。术后3组患者行相同的功能康复训练，通过比较分析3组患者的手术时间，术前与术后6、12个月 Lysholm膝关节评分和国际膝关节文献委员会评分（IKDC）膝关节功能评分、KT-2000膝关节稳定性检测、被动活动察觉阈值（TTDPM）测定本体感觉及术后定期完善患膝MRI 检查，通过方差分析与卡方检验评估临床疗效。

结果

本组研究患者均获随访，随访时间12～36个月，平均（17.5±2.4）个月，袖套组出现7例独眼征、逗号征或过伸碰撞等并发症，悬吊组和非保残组未出现。3组手术时间相近，差异无统计学意义（F=0.257，P>0.05）。术后6个月，Lysholm评分、IKDC评分悬吊组为（84.5±3.3）、（81.1±2.9）分，最高，依次高于袖套组（82.1±3.0）、（79.6±3.2）分及非保残组（80.6±4.1）、（78.0±3.7）分，3组间比较差异有统计学意义（F=1.427、2.502，均为P<0.05）；KT-2000检测悬吊组（2.18±0.24）mm最低，依次低于袖套组（2.25±0.38）mm及非保残组（2.32±0.21）mm，3组间比较差异有统计学意义（F=5.483，P<0.05）；TTDPM测定悬吊组（3.69±0.31）°最低，依次低于袖套组（4.05±0.42）°及非保残组（4.37±0.28）°，3组间比较差异有统计学意义（F=2.912，P<0.05）。术后12个月，3组Lysholm、IKDC评分、KT-2000检测相近，差异无统计学意义（均为P>0.05）；TTDPM测定悬吊组（1.79±0.22）°为最低，依次低于袖套组（2.05±0.51）°及非保残组（2.28±0.19）°，3组间比较差异有统计学意义（F=1.887，P<0.05）。术后3、6、12个月患膝MRI检查示：肌腱移植物显影良好，形态饱满；术后相应时间点，悬吊组移植物信号强度与信噪比（SNQ）均显著小于袖套组及非保残组。

结论

关节镜下自体腱移植单束保残重建治疗前交叉韧带断裂有利于重建移植物腱骨愈合、韧带重塑及本体感觉的恢复促进患肢功能康复；悬吊保残重建可恢复并维持残端组织张力，避免形成独眼征、逗号征及过伸碰撞等并发症。