切换至 "中华医学电子期刊资源库"
高级检索
中华关节外科杂志(电子版)

中华关节外科杂志(电子版) ›› 2024, Vol. 18 ›› Issue (04) : 484 -496. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-134X.2024.04.008

荟萃分析

糖皮质激素治疗膝骨关节炎疗效的网状Meta分析
李志文1, 李远志1, 李华2, 方志远2,†()   
  1. 1. 100029　北京中医药大学第二临床医学院
    2. 100078　北京中医药大学东方医院
  • 收稿日期:2023-11-03 出版日期:2024-08-01
  • 通信作者: 方志远
  • 基金资助:
    北京中医药大学青年教师项目(2017-JYB-JS-98)

Network meta-analysis on efficacy of glucocorticoids in treatment of knee osteoarthritis

Zhiwen Li1, Yuanzhi Li1, Hua Li2, Zhiyuan Fang2,†()   

  1. 1. The second clinical medical college of Beijing University of Traditional Chinese Medicine, Beijing 100029, China
    2. Dongfang Hospital of Beijing University of Traditional Chinese Medicine, Beijing 100078, China
  • Received:2023-11-03 Published:2024-08-01
  • Corresponding author: Zhiyuan Fang
全文 ( ) 下载PDF ( ) 导出引用
引用本文：

李志文, 李远志, 李华, 方志远. 糖皮质激素治疗膝骨关节炎疗效的网状Meta分析[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(04): 484-496.

Zhiwen Li, Yuanzhi Li, Hua Li, Zhiyuan Fang. Network meta-analysis on efficacy of glucocorticoids in treatment of knee osteoarthritis[J]. Chinese Journal of Joint Surgery(Electronic Edition), 2024, 18(04): 484-496.

目的

系统评价不同糖皮质激素（GC）联合（或不联合）透明质酸钠（HA）治疗膝骨关节炎（KOA）疗效的差异。

方法

应用计算机检索PubMed、Cochrane Library、Web of Science、ScienceDirect、中国知网（CNKI）、万方（Wanfang）、维普（VIP）、中国生物医学文献数据库（CBM），搜索有关膝关节内注射糖皮质激素治疗KOA的随机对照试验（RCT）文献，检索时限从建库至2023年5月。排除文献中发表重复、无法获取全文及研究数据不全或有误的，并由2位研究者从文献类型、研究对象、干预措施及结局指标方面对文献进行独立筛选。提取数据并评价偏倚风险，使用软件Review Manager 5.4和Stata 17进行网状Meta分析。

结果

共计检索相关文献2 098篇，最终纳入49个RCTs，包括13种用药方案，具体为HA、复方倍他米松（CB）、地塞米松（DXM）、醋酸甲泼尼龙（MPA）、曲安奈德（TA）、以注射用水或生理盐水为主要成分的安慰剂（PLA）、HA+CB、HA+PLA、HA+DXM、HA+MPA、HA+TA、CB+PLA、TA+PLA。治疗KOA过程中，网状Meta分析发现：（1）在提高有效率方面，排名前三位的用药方案分别是：HA+CB［与TA相比，比值比（OR）=22.13，95%(置信区间)CI （6.32，77.47）］、HA+TA［与TA相比，OR=20.39，95%CI （5.49，75.73）］、HA+DXM［与TA相比，OR=19.30，95%CI （4.77,78.20）］；95% CI不包含1表明差异有统计学意义。（2）在降低西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）评分方面，排名前三位的用药方案为：DXM［与CB相比，均数差（MD）=-22.46，95%CI （-38.01，-6.90）］、HA+TA［与CB相比，MD=-13.87，95%CI （-27.38，-0.36）］、HA+CB［与CB相比，MD=-11.03，95%CI （-21.47，-0.60）］；95% CI不包含0表明差异有统计学意义。（3）在降低膝关节疼痛视觉模拟量表（VAS）评分方面，排名前三位的用药方案为：HA+TA［与MPA相比，MD=-4.65，95%CI （-6.78，-2.51）］、CB+PLA［与MPA相比，MD=-2.60，95%CI （-4.69，-0.51）］、HA+CB［与MPA相比，MD=-2.50，95%CI （-4.06，-0.94）］。（4）在降低Lequesne指数方面，排名前三位的用药方案为：HA+TA［与PLA相比，MD=-6.72，95%CI （-9.33，-4.12）］、DXM［与PLA相比，MD=-5.60，95%CI （-8.80，-2.40）］、HA［与PLA相比, MD=-4.63,95%CI (-6.77,-2.49)］。

结论

在关节腔注糖皮质激素治疗膝骨关节炎的总体疗效方面，优先选择HA联合GC，其中HA+TA在治疗KOA整体评价方面上有较高的疗效。受限于纳入RCTs的数量及质量，该结论仍需更多高质量临床RCTs进一步验证。

关键词: 糖皮质激素类, 透明质酸, 骨关节炎，膝, 网络Meta分析
Objective

To systematically evaluate the difference of therapeutic effects of different Glucocorticoid (GC) combined with or without sodium hyaluronate (HA) on knee osteoarthritis (KOA).

Methods

PubMed, Cochrane Library, Web of Science, Sciencedirect, China National Knowledge Infrastructure (CNKI), Wanfang , China Science and Technology Journal Database(VIP), and China Biology Medicine disc (CBM) were searched by computer, and the literatures about randomized controlled trial (RCT) of intra-articular injection of glucocorticoid in the treatment of knee arthritis were searched. The retrieval time ranged from establishment of the database to May 2023. The repetitive publication, lack of access to the full text and incomplete or incorrect research data were excluded, and two researchers screened the literature independently from the literature type, research object, intervention measures and outcome indicators.The data were extracted and the risk of bias was evaluated. Software ReviewManager5.4 and Stata17 were used for network meta-analysis.

Results

A total of 2098 related literatures were searched, and 49 RCTs were finally included, including 13 drug regimens, specifically HA, compound betamethasone (CB), dexamethasone (DXM), methylprednisolone acetate (MPA), triamcinolone acetonide (TA), placebo (PLA) with water for injection or normal saline as the main component, HA+CB, HA+PLA, HA+DXM, HA+MPA, HA+TA, CB+PLA, TA+PLA. In the process of the treatment of KOA, network meta-analysis showed results as follows :(1)for improving the effective rate, the top three drug regimens were HA+CB ［compared with TA, odds ratio (OR)=22.13, 95% (confidence interval) CI (6.32, 77.47)］, HA+TA ［compared with TA, OR=20.39,95%CI (5.49, 75.73)］, HA+DXM ［compared with TA, OR=19.30,95%CI (4.77, 78.20)］; 95%CI does not contain 1, indicating that the difference is statistically significant.(2)For reducing the scores of Western Ontario and McMaster Universities osteoarthritis index (WOMAC), the top three drug regimens were DXM ［compared with CB, the mean difference (MD) =-22.46% CI (- 38.01, -6.90)］, HA+TA ［compared with CB, MD=-13.87,95%CI (- 27.38, -0.36)］, HA+CB ［compared with CB, MD=-11.03,95%CI (- 21.47, -0.60)］; 95%CI does not contain 0 to indicate that the difference is statistically significant.(3)In terms of reducing the score of visual analogue scale (VAS), the top three medication schemes were HA+TA［compared with MPA, MD=-4.65, 95%CI (-6.78, -2.51)］, CB+PLA［compared with MPA, MD=-2.60, 95%CI (-4.69, -0.51)］, HA+CB［compared with MPA, MD=-2.50, 95%CI (-4.06, -0.94)］.(4)In terms of reducing Lequesne index, the top three drug regimens were HA+TA［compared with PLA, MD=-6.72, 95%CI (-9.33, -4.12)］, DXM［compared with PLA, MD=-5.60, 95%CI (-8.80, -2.40)］, HA［compared with PLA, MD=-4.63,95%CI (-6.77,-2.49)］.

Conclusion

HA combined with GC is preferred in the effectiveness of intra-articular injection of glucocorticoid in the treatment of knee osteoarthritis, among which HA+TA has a higher curative effect in the overall evaluation of KOA. Limited by the quantity and quality of RCTs, this conclusion still needs further verification by more high-quality clinical RCTs.

Key words: Glucocorticoid, Hyaluronic acid, osteoarthritis, knee, Network meta-analysis
图1 文献筛选流程图
Figure 1 Screening process of literature
表1 纳入研究的基本特征
Table 1 Basic characteristics of included studies
第一作者
First author		 发表年份
Year		 样本量（例）
Sample number		 干预措施
Intervention measures		 疗程Time 结局指标 Outcomes
实验组 对照组 实验组 对照组
王志达［9］ 2014 56 56 复方倍他米松+透明质酸钠 透明质酸钠+安慰剂 5周 ①④
张衍敬［10］ 2016 47 47 复方倍他米松+透明质酸钠 透明质酸钠+安慰剂 5周 ①④
郝玉彬［11］ 2013 50 50 复方倍他米松+透明质酸钠 透明质酸钠+安慰剂 5周 ①④
畅文丽［12］ 2015 60 60 复方倍他米松+透明质酸钠 透明质酸钠+安慰剂 5周 ①④
王善正［13］ 2021 58 58 复方倍他米松+透明质酸钠 复方倍他米松+安慰剂 1次 ②③
杨勋能［14］ 2018 40 40 复方倍他米松+透明质酸钠 复方倍他米松 5周 ②③
李志军［15］ 2020 64 64 复方倍他米松+透明质酸钠 透明质酸钠 5周 ①③
李娜［16］ 2020 35 35 复方倍他米松+透明质酸钠 透明质酸钠 5周 ①
陈献锦［17］ 2017 38 38 复方倍他米松+透明质酸钠 透明质酸钠 3周 ①③
袁定坤［18］ 2019 54 54 复方倍他米松+透明质酸钠 透明质酸钠 5周 ①
赵国强［19］ 2012 25 25 复方倍他米松+透明质酸钠 透明质酸钠 5周 ①③
左松波［20］ 2008 43 43 复方倍他米松+透明质酸钠 透明质酸钠 5周 ①
杜立群［21］ 2018 44 44 复方倍他米松+透明质酸钠 透明质酸钠 5周 ①
王功腾［22］ 2018 210 210 复方倍他米松+透明质酸钠 透明质酸钠 5周 ②③
张新磊［23］ 2023 63 63 复方倍他米松+透明质酸钠 透明质酸钠 5周 ①②
冯美杰［24］ 2012 33 20 复方倍他米松+透明质酸钠 透明质酸钠 4周 ①③
刘大辉［25］ 2020 44 44 复方倍他米松+透明质酸钠 透明质酸钠 3周 ③
张立贵［26］ 2011 29 28 复方倍他米松+透明质酸钠 透明质酸钠 8周 ①
24 复方倍他米松
王小磊［27］ 2011 50 50 地塞米松+透明质酸钠 透明质酸钠 5周 ①
50 地塞米松 5周
Maia ［28］ 2019 16 16 地塞米松+透明质酸钠 透明质酸钠 1次 ②
12 地塞米松
廖黎黎［29］ 2022 30 30 地塞米松+透明质酸钠 透明质酸钠 3周 ④
张燕［30］ 2014 60 58 地塞米松+透明质酸钠 透明质酸钠 15周 ①
徐献信［31］ 2015 54 54 地塞米松+透明质酸钠 透明质酸钠 5周 ①
刘春元［32］ 2012 47 49 地塞米松+透明质酸钠 透明质酸钠 5周 ①
郑清山［33］ 2018 53 53 曲安奈德+透明质酸钠 透明质酸钠 5周 ①③
Campos ［34］ 2013 52 52 曲安奈德+透明质酸钠 透明质酸钠 1次 ②③④
魏建峰［35］ 2012 41 41 曲安奈德+透明质酸钠 透明质酸钠 8周 ①
陈立［36］ 2021 50 50 曲安奈德+透明质酸钠 透明质酸钠 5周 ①
宋洁［37］ 2010 50 43 曲安奈德+透明质酸钠 透明质酸钠 5周 ①
李前程［38］ 2023 49 49 曲安奈德+透明质酸钠 透明质酸钠 5周 ①②
于新［39］ 2018 60 46 曲安奈德+透明质酸钠 透明质酸钠 3周 ①
de Campos ［40］ 2013 52 52 曲安奈德+透明质酸钠 曲安奈德 ②③④
Hangody ［41］ 2018 149/150 69 曲安奈德/透明质酸钠 安慰剂 1次 ①
Raynauld ［42］ 2003 33 33 曲安奈德 安慰剂 2年 ②③
Mendes ［43］ 2019 35 35 曲安奈德 安慰剂 1次 ②
McAlindon ［44］ 2017 70 70 曲安奈德 安慰剂 24周 ③
Gaffney ［45］ 1995 42 42 曲安奈德 安慰剂 1次 ③
Yavuz ［46］ 2012 30 30 曲安奈德 安慰剂 1次 ④
Skwara ［47］ 2009 30 30 曲安奈德 透明质酸钠 1次 ③④
杨藕罗［48］ 2005 30 30 曲安奈德 透明质酸钠 5周 ①④
Skwara ［49］ 2009 21 21 曲安奈德 透明质酸钠 5周 ③④
曹宇虎［50］ 2012 43 42 曲安奈德 透明质酸钠 5周 ①
Jones ［51］ 1995 27 29 曲安奈德+安慰剂 透明质酸钠 5周 ③
赵良虎［52］ 2015 50 50 复方倍他米松 透明质酸钠 5周 ④
柳成行［53］ 2017 100 100 复方倍他米松 透明质酸钠 5周 ④
Yavuz ［46］ 2012 30 30 复方倍他米松 醋酸甲泼尼龙 1次 ④
Lomonte ［54］ 2015 50 50 醋酸甲泼尼龙 曲安奈德 1次 ②③
Tasciotaoglu ［55］ 2003 27 28 醋酸甲泼尼龙 透明质酸钠 3周 ③④
Bisicchia ［56］ 2016 75 75 醋酸甲泼尼龙 透明质酸钠 2周 ②③
招淑珠［57］ 2019 33 33 地塞米松 复方倍他米松 1次 ②④
图2 纳入研究的偏倚风险评价
Figure 2 Risk assessment of bias in include studies
图3 各结局指标网状关系图 注：HA-透明质酸钠；CB-复方倍他米松；DXM-地塞米松；TA-曲安奈德PLA-安慰剂；MPA-醋酸甲泼尼龙；HA+CB-透明质酸钠+复方倍他米松；HA+PLA-透明质酸钠+安慰剂；HA+DXM-透明质酸钠+地塞米松；HA+MPA-透明质酸钠+醋酸甲泼尼龙；HA+TA-透明质酸钠+曲安奈德；CB+PLA-复方倍他米松+安慰剂；TA+PLA-曲安奈德+安慰剂
Figure 3 Network diagram of each outcome indicators Note: HA- hyaluronic acid; CB-compound betamethasone; DXM-dexamethasone; TA-triamcinolone acetonide; PLA-placebo; MPA-methylprednisolone acetate; HA+CB-hyaluronic acid+compound betamethasone; HA+PLA-hyaluronic acid+placebo; HA+DXM-hyaluronic acid+dexamethasone; HA+MPA-hyaluronic acid+methylprednisolone acetate;HA+TA-hyaluronic acid+triamcinolone acetonide; CB+PLA-compound betamethasone+placebo; TA+PLA-triamcinolone acetonide+placebo
图4 治疗有效率的网状Meta分析结果 注：单元格数据为治疗有效率比较的OR（95% CI），95% CI不包含1表明差异有统计学意义；当OR>1时表明列治疗方案优于行治疗方案，反之则列治疗方案劣于行治疗方案
Figure 4 Network meta-analysis of treatment effective rate Note: The cell data is the OR (95%CI) of the comparison of the effective rate of treatment, and the fact that 95%CI does not contain 1 indicates that the difference is statistically significant; when OR>1, the treatment regimen of column is better than row, otherwise, the treatment regimen of column is worse than row
表2 治疗有效率的节点劈裂法结果
Table 2 Node splitting method results of treatment effective
用药方案
Medication		 直接OR
Direct OR		 间接OR
Indirect OR		 差异OR（95%CI）
Difference OR（95%CI）		 P值
HA vs CB 0.24 -1.1 1.34（-3.11，5.79） 0.56
HA vs DXM 0.41 2.91 -2.49（-5.63，0.65） 0.13
HA vs TA 1.60 1.02 0.57（-122.52，123.66） 0.99
CB vs TA 2.0 0.66 1.34（-3.11，5.79） 0.56
DXM vs HA+CB 0.55 3.04 -2.5（-5.70，0.70） 0.13
TA vs PLA -1.58 -2.72 1.14（-23.52，25.79） 0.91
表3 WOMAC评分的节点劈裂法结果
Table 3 Node splitting method results of WOMAC score
用药方案
Medication		 直接MD
Direct MD		 间接MD
Indirect MD		 差异MD（95%CI）
Difference MD（95%CI）		 P值
HA vs DXM -18.3 -21.66 3.35（-28.36，35.03） 0.84
HA vs HA+PLA -2.1 -8.81 6.71（-56.72，70.14） 0.84
HA vs HA+DXM -10.72 -14.7 3.99（-45.15，53.13） 0.87
DXM vs HA+PLA 16.2 22.91 -6.71（-70.16，56.74） 0.84
HA+CB vs HA+MPA -0.02 15.9 -15.91（-98.22，66.42） 0.97
图5 WOMAC（西安大略与麦克马斯特大学）评分的网状Meta分析 注：单元格数据为WOMAC评分比较的MD（95% CI），95% CI不包含0表明差异有统计学意义；当MD<0时表明列治疗方案优于行治疗方案，反之则列治疗方案劣于行治疗方案
Figure 5 Network meta-analysis of WOMAC(Western Ontario and McMaster Universities osteoarthritis index) score Note: The cell data is the MD (95%CI)of the scores of WOMAC score, and the fact that 95%CI does not contain 0 indicates that the difference is statistically significant; when OR<0, the treatment regimen of column is better than row, otherwise, the treatment regimen of column is worse than row
表4 VAS评分的节点劈裂法结果
Table 4 Node splitting method results of visual analogue scale
用药方案
Medication		 直接MD
Direct MD		 间接MD
Indirect MD		 差异MD（95%CI）
Difference MD（95%CI）		 P值
HA vs CB -1.31 0.05 -1.36（-7.75，5.03） 0.96
DXM vs MPA 4.85 1.39 3.46（-15.36，22.28） 0.99
HA+CB vs PLA -0.1 2.63 -2.73（-15.51，10.05） 0.97
图6 VAS（视觉模拟评分）评分的网状Meta分析 注：单元格数据为VAS评分比较的MD（95% CI），95% CI不包含0表明差异有统计学意义；当MD<0时表明列治疗方案优于行治疗方案，反之则列治疗方案劣于行治疗方案
Figure 6 Network meta-analysis of VAS（visual analogue scale）score Note: The cell data is the MD (95%CI) of the score of visual analogue scale, and the fact that 95%CI does not contain 0 indicates that the difference is statistically significant; when OR<0, the treatment regimen of column is better than row, otherwise, the treatment regimen of column is worse than row
表5 Lequesne指数评分的节点劈裂法结果
Table 5 Node splitting method results of Lequesne index
用药方案
Medication		 直接MD
Direct MD		 间接MD
Indirect MD		 差异MD（95%CI）
Difference MD（95%CI）		 P值
CB vs DXM -3.06 -4.18 1.12（-47.49，49.73） 0.99
CB vs MPA -1.22 -2.18 0.96（-2.27，4.19） 0.56
CB vs TA 0.81 -1.57 2.38（-0.34，5.1） 0.08
CB vs PLA 3.3 -0.04 3.34（-1.64，8.32） 0.18
CB vs HA+CB -1.11 -3.28 2.17（-48.79，53.13） 0.93
MPA vs TA 2.03 0.13 1.89（-1.29，5.07） 0.24
MPA vs PLA 4.5 3.53 0.97（-4.95，6.89） 0.74
TA vs PLA 2.5 6.72 -4.22（-9.14，0.70） 0.09
HA+CB vs HA+PLA 2.34 -1.96 4.31（-5.88，14.50） 0.93
图7 Lequesne指数评分的网状Meta分析 注：单元格数据为Lequesne评分比较的MD（95% CI），95% CI不包含0表明差异有统计学意义；当MD<0时表明列治疗方案优于行治疗方案，反之则列治疗方案劣于行治疗方案
Figure 7 Network meta-analysis of Lequesne index score Note: The cell data is the MD (95%CI) of the Lequesne index, and the fact that 95%CI does not contain 0 indicates that the difference is statistically significant; when OR<0, the treatment regimen of column is better than row, otherwise, the treatment regimen of column is worse than row
表6 网状Meta分析SUCRA值和排序
Table 6 SUCRA values and rank of network Meta-analysis
干预措施
Intervention measures 		治疗有效率
Treatment effective rate 		WOMAC评分 VAS评分 Lequesne指数评分
SUCRA 排序 Sort SUCRA 排序
Sort		 SUCRA 排序 Sort SUCRA 排序
Sort
HA 28.4 7 37.0 7 34.6 6 68.6 3
CB 35.2 5 24.6 8 - - 24.2 8
DXM 50.6 4 95.6 1 - - 81.6 2
MPA - - 14.9 10 17.7 7 61.1 5
TA 1 8 39.2 6 59.4 4 38.9 7
PLA - - 22.4 9 13.2 8 2.3 10
HA+CB 88.0 1 70.4 3 63.0 3 47.9 6
HA+PLA 30.8 6 68.1 4 - 11.2 9
HA+DXM 82.2 3 47.4 5 - - 67.8 4
HA+MPA - - - - - - - -
HA+TA 83.9 2 80.5 2 93.2 1 96.4 1
CB+PLA - - - - 64.8 2 - -
TA+PLA - - - - 54.1 5 - -
图8 4个结局指标比较-校正漏斗图
Figure 8 Inverted funnel plot of four outcome indicators
［1］
中华医学会骨科学分会关节外科学组，中国医师协会骨科医师分会骨关节炎学组，国家老年疾病临床医学研究中心（湘雅医院），等. 中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）［J］. 中华骨科杂志，2021,41(18):1291-1314.
［2］
Samuels J，Pillinger MH，Jevsevar D，et al. Critical appraisal of intra-articular glucocorticoid injections for symptomatic osteoarthritis of the knee［J］. Osteoarthritis Cartilage，2021,29(1):8-16.
［3］
Kolasinski SL，Neogi T，Hochberg MC，et al. 2019 American college of rheumatology/arthritis foundation guideline for the management of osteoarthritis of the hand，hip，and knee［J］. Arthritis Rheumatol，2020,72(2):220-233.
［4］
高宏伟，于东旭，韩继成，等. 基于循证医学指南的膝关节骨关节炎非手术诊疗方案思考［J］. 长春中医药大学学报，2022,38(9):952-955.
［5］
Jevsevar DS，Shores PB，Mullen K，et al. Mixed treatment comparisons for nonsurgical treatment of knee osteoarthritis: anetwork meta-analysis［J］. J Am Acad Orthop Surg，2018,26(9):325-336.
［6］
Bannuru RR，Osani MC，Vaysbrot EE，et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee，hip，and polyarticular osteoarthritis［J］. Osteoarthritis Cartilage，2019,27(11):1578-1589.
［7］
李亮晖，杜宇康，赖小荣，等. Lequesne指数和髌股骨关节功能评分对膝骨性关节炎患者的评价比较［J］. 海南医学，2011,22(8):17-19.
［8］
王真，王从安，王永泉，等. 口服补肾类中成药治疗绝经后骨质疏松症有效性与安全性的网状Meta分析［J］. 中草药，2022,53(13):4084-4099.
［9］
王志达，刘盼. 糖皮质激素联合透明质酸钠关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎的效果评价［J］. 临床合理用药杂志，2014,7(34):49-50.
［10］
张衍敬. 糖皮质激素联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎临床效果［J］. 药品评价，2016,13(23):33-34.
［11］
郝玉彬. 高效价糖皮质激素治疗膝骨性关节炎的临床研究［D］. 天津: 天津医科大学，2013.
［12］
畅文丽，应泽华，曾春红，等. 糖皮质激素联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎的临床研究［J］. 现代生物医学进展，2015,15(31):6122-6124.
［13］
王善正，郭玉冬，张学军，等. 复方倍他米松联合玻璃酸钠治疗中重度膝关节骨性关节炎的随机对照研究［J］. 中国骨伤，2021,34(5):424-428.
［14］
杨勋能. 玻璃酸钠联合复方倍他米松关节腔内注射治疗老年膝骨关节炎的疗效观察［J］. 临床合理用药杂志，2018,11(35):20-21.
［15］
李志军. 复方倍他米松联合玻璃酸钠膝关节腔内注射对膝骨关节炎患者疗效及预后的影响［J］. 医学理论与实践，2020,33(5):769-771.
［16］
李娜，骆芳茗，廖小青. 玻璃酸钠联合复方倍他米松关节腔内注射治疗膝骨性关节炎的临床观察［J］. 北方药学，2020,17(1):121-122.
［17］
陈献锦，陈元良，王辉敏. 关节腔内注射倍他米松和玻璃酸治疗老年膝骨关节炎的临床观察［J］. 中国药房，2017,28(26):3674-3677.
［18］
袁定坤，肖启贤. 复方倍他米松注射液联合玻璃酸钠对膝骨关节炎患者疼痛程度及膝关节功能的影响［J］. 中国药物经济学，2019,14(1):71-74.
［19］
赵国强，付勇，张君. 玻璃酸钠联合复方倍他米松关节腔注射在膝骨关节炎中的应用［J］. 中外医学研究，2012,10(13):3-5.
［20］
左松波，胡贺平. 玻璃酸钠联合复方倍他米松治疗膝骨关节炎43例［J］. 河北医药，2008,30(7):999-1000.
［21］
杜立群. 玻璃酸钠联合复方倍他米松治疗膝骨关节炎44例临床观察［J］. 风湿病与关节炎，2018,7(8):24-26.
［22］
王功腾，李文文，张谦，等. 玻璃酸钠联合复方倍他米松治疗膝骨关节炎的疗效观察［J］. 国际医药卫生导报，2018,24(17):2590-2592.
［23］
张新磊. 玻璃酸钠注射液联合复方倍他米松关节腔内注射治疗膝骨性关节炎的临床效果［J］. 中国社区医师，2023,39(6):69-71.
［24］
冯美杰. 复方倍他米松联合透明质酸钠治疗膝骨关节炎45例体会［J］. 实用临床医药杂志，2012,16(21):142-143.
［25］
刘大辉. 复方倍他米松注射液联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝骨性关节炎患者的疗效分析［J］. 医学理论与实践，2020,33(10):1630-1631.
［26］
张立贵，胡晓舟，王少亭. 复方倍他米松联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝骨性关节炎的临床观察［J］. 中国实用医药，2011,6(7):132-133.
［27］
王小磊，孙洪云，谭举朋，等. 糖皮质激素联合玻璃酸钠治疗膝骨关节炎的疗效观察［J/OL］. 中华临床医师杂志（电子版），2011,5(6):1808-1810.
［28］
Maia PAV，Cossich VRA，Salles-Neto JI，et al. Viscosupplementation improves pain，function and muscle strength，but not proprioception，in patients with knee osteoarthritis: a prospective randomized trial［J/OL］. Clinics，2019,74:e1207. DOI: 10.6061/clinics/2019/e1207.
［29］
廖黎黎，徐胜男，许光辉，等. 超声引导下透明质酸联合糖皮质激素关节腔内注射治疗膝关节骨关节炎疗效分析［J］. 中国骨与关节杂志，2022,11(9):707-712.
［30］
张燕. 60例玻璃酸钠、地塞米松联合用药对退行性膝关节炎的疗效观察［J］. 中国卫生产业，2014,11(10):78-79.
［31］
徐献信. 玻璃酸钠联合地塞米松治疗退行性膝关节炎的研究［J］. 海峡药学，2015,27(4):91-93.
［32］
刘春元. 玻璃酸钠、地塞米松联合用药对退行性膝关节炎的疗效［J］. 中国当代医药，2012,19(20):93-94.
［33］
郑清山. 玻璃酸钠联合曲安奈德关节腔内注射治疗膝骨性关节炎患者的临床效果观察［J］. 临床合理用药杂志，2018,11(35):68-69.
［34］
Campos GC，Rezende MU，Pailo AF，et al. Randomized prospective study evaluating addition of corticoid to viscosupplementation: three months of follow-up［J］. Rev Bras Ortop，2013,48(4):322-329.
［35］
魏建峰. 玻璃酸钠配合曲安奈德关节腔内注射治疗膝骨性关节炎临床疗效［J］. 海峡药学，2012,24(2):92-93.
［36］
陈立，任次萌. 曲安奈德联合玻璃酸钠关节内注射治疗退行性膝关节炎的临床效果［J］. 临床合理用药杂志，2021,14(32):106-108.
［37］
宋洁，李新军. 玻璃酸钠联合曲氨奈德治疗膝骨性关节炎并滑膜炎［J］. 中国老年学杂志，2010,30(10):1434-1435.
［38］
李前程，郭永扬，陈祥杰. 曲安奈德联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝骨关节炎的临床疗效及其对骨质代谢的影响［J］. 临床合理用药，2023,16(3):144-147.
［39］
于新. 曲安奈德联合玻璃酸钠注射治疗中老年退行性膝关节炎的临床疗效［J］. 中国药物经济学，2018,13(11):94-97.
［40］
de Campos GC，Rezende MU，Pailo AF，et al. Adding triamcinolone improves viscosupplementation: a randomized clinical trial［J］. Clin Orthop Relat Res，2013,471(2):613-620.
［41］
Hangody L，Szody R，Lukasik P，et al. Intraarticular injection of a cross-linked sodium hyaluronate combined with triamcinolone hexacetonide（cingal）to provide symptomatic relief of osteoarthritis of the knee: arandomized，double-blind，placebo-controlled multicenter clinical trial［J］. Cartilage，2018,9(3):276-283.
［42］
Raynauld JP，Buckland-Wright C，Ward R，et al. Safety and efficacy of long-term intraarticular steroid injections in osteoarthritis of the knee: a randomized，double-blind，placebo-controlled trial［J］. Arthritis Rheum，2003,48(2):370-377.
［43］
Mendes JG，Natour J，Nunes-Tamashiro JC，et al. Comparison between intra-articular Botulinum toxin type A，corticosteroid，and saline in knee osteoarthritis: a randomized controlled trial［J］. Clin Rehabil，2019,33(6):1015-1026.
［44］
McAlindon TE，LaValley MP，Harvey WF，et al. Effect of intra-articular triamcinolone vs saline on knee cartilage volume and pain in patients with knee osteoarthritis: arandomized clinical trial［J］. JAMA，2017,317(19):1967-1975.
［45］
Gaffney K，Ledingham J，Perry JD. Intra-articular triamcinolone hexacetonide in knee osteoarthritis: factors influencing the clinical response［J］. Ann Rheum Dis，1995,54(5):379-381.
［46］
Yavuz U，Sökücü S，Albayrak A，et al. Efficacy comparisons of the intraarticular steroidal agents in the patients with knee osteoarthritis［J］. Rheumatol Int，2012,32(11):3391-3396.
［47］
Skwara A，Ponelis R，Tibesku CO，et al. Gait patterns after intraarticular treatment of patients with osteoarthritis of the knee—hyaluronan versus triamcinolone: a prospective，randomized，doubleblind，monocentric study［J］. Eur J Med Res，2009,14(4):157-164.
［48］
杨藕罗，喻建设. 玻璃酸钠与曲安缩松治疗膝关节骨性关节炎疗效比较［J］. 医学临床研究，2005(7):1006-1007.
［49］
Skwara A，Peterlein CD，Tibesku CO，et al. Changes of gait patterns and muscle activity after intraarticular treatment of patients with osteoarthritis of the knee: a prospective，randomised，doubleblind study［J］. Knee，2009,16(6):466-472.
［50］
曹宇虎. 曲安奈德与透明质酸钠在膝骨性关节炎中的应用［J］. 中国医药指南，2012,10(20):554-555.
［51］
Jones AC，Pattrick M，Doherty S，et al. Intra-articular hyaluronic acid compared to intra-articular triamcinolone hexacetonide in inflammatory knee osteoarthritis［J］. Osteoarthritis Cartilage，1995,3(4):269-273.
［52］
赵良虎，刘典锋，黄金，等. 透明质酸钠与糖皮质激素治疗早期膝关节骨性关节炎患者的临床观察［J］. 中国民康医学，2015,27(12):17-18.
［53］
柳成行. 透明质酸钠与糖皮质激素治疗早期膝关节骨性关节炎患者的临床分析［J］. 中国实用医药，2017,12(30):122-124.
［54］
Lomonte AB，de Morais MG，de Carvalho LO，et al. Efficacy of triamcinolone hexacetonide versus methylprednisolone acetate intraarticular injections in knee osteoarthritis: arandomized，double-blinded，24-week study［J］. J Rheumatol，2015,42(9):1677-1684.
［55］
Tascιoglu F，Öner C. Efficacy of intra-articular sodium hyaluronate in the treatment of knee osteoarthritis［J］. Clin Rheumatol，2003,22(2):112-117.
［56］
Bisicchia S，Bernardi G，Tudisco C. HYADD 4 versus methylprednisolone acetate in symptomatic knee osteoarthritis: a single-centre single blind prospective randomised controlled clinical study with 1-year follow-up［J］. Clin Exp Rheumatol，2016,34(5):857-863.
［57］
招淑珠，郭紫石，于清宏，等. 地塞米松棕榈酸酯注射液治疗膝骨关节炎的临床疗效和安全性评价［J］. 新医学，2019,50(2):115-122.
［58］
汪徐林，秦正积，陆益花，等. Stata软件在网状Meta分析中的应用［J］. 现代预防医学，2016,43(19):3461-3464,3482.
［59］
王海坤，吴娜，李存明，等. 口服淫羊藿类中成药治疗绝经后骨质疏松的贝叶斯网状Meta分析［J］. 中草药，2021,52(20):6309-6322.
［60］
吴国兵. 透明质酸钠治疗膝骨关节炎的研究进展［J］. 中国城乡企业卫生，2021,36(4):26-28.
［61］
Mandl LA. Osteoarthritis year in review 2018: clinical［J］.Osteoarthritis Cartilage，2019,27(3):359-364.
［62］
赵玉沛，陈孝平，杨连粤，等. 外科学［M］. 3版. 北京: 人民卫生出版社，2015: 999.
［63］
郭子瑊，毛兴佳，高英杰，等. 膝骨关节炎与膝关节周围骨密度的相关性研究进展［J/CD］. 中华关节外科杂志（电子版），2021,15(5):586-595.
［64］
胡元一，张启栋. 糖皮质激素在骨关节炎中的研究进展［J］. 中国矫形外科杂志，2020,28(19):1779-1782.
［65］
倪建峰，孟贺媛，池红波，等. 膝关节骨关节炎腔内透明质酸钠注射治疗进展［J］. 中国城乡企业卫生，2022,37(3):58-60.
［66］
Zeng C，Lane NE，Hunter DJ，et al. Intra-articular corticosteroids and the risk of knee osteoarthritis progression: results from the Osteoarthritis Initiative［J］. Osteoarthritis Cartilage，2019,27(6):855-862.
［67］
Nelson AE，Allen KD，Golightly YM，et al. A systematic review of recommendations and guidelines for the management of osteoarthritis: the chronic osteoarthritis management initiative of the U.S. bone and joint initiative［J］. Semin Arthritis Rheum，2014,43(6):701-712.
[1] 王啸, 李一凡, 沈素红, 曹国瑞, 史小涛, 袁彦浩, 谭红略. 全膝关节置换术后早期下肢深静脉血栓形成的时空规律[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(03): 414-420.
[2] 杨士慷, 曹光磊. 膝骨关节炎三种术式患者满意度的术前影响因素[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(03): 390-397.
[3] 郝鑫, 贾健, 任雨昊, 成凯, 王小虎. 膝关节骨关节炎的运动学疗法[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(02): 264-270.
[4] 中华医学会骨科学分会关节外科学组, 解放军总医院第四医学中心骨科医学部, 国家骨科与运动康复临床医学研究中心. 中国膝骨关节炎非手术治疗专家共识(2023年版)[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(02): 151-159.
[5] 唐艳, 赵小虎, 栗玉姣, 顾向梅. 针刀治疗老年膝骨关节炎的肌骨超声特征与疗效相关性[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(01): 48-53.
[6] 姚放鸣, 焦莹莹, 何敏聪, 曾子俊, 何晓铭, 刘良燕, 何伟, 魏秋实, 刘文刚. 膝骨关节炎患者的肌少症发病率及发病特点分析[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(01): 30-38.
[7] 李善武, 叶永杰, 王兵, 王子呓, 银毅, 孙官军, 张大刚. 胫骨高位截骨与单髁置换的早期疗效比较[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 882-888.
[8] 闫文, 谢兴文, 顾玉彪, 雷宁波, 马成, 于文霞, 高亚雄, 张磊. 微小RNA与全膝关节置换术后深静脉血栓的研究进展[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 842-846.
[9] 刘伦, 王云鹭, 李锡勇, 韩鹏飞, 张鹏, 李晓东. 机器人辅助膝关节单髁置换术的研究进展[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(05): 715-721.
[10] 陈宏兴, 张立军, 张勇, 李虎, 周驰, 凡一诺. 膝骨关节炎关节镜清理术后中药外用疗效的Meta分析[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(05): 663-672.
[11] 杨皓媛, 龚杰, 邹青伟, 阮航. 哮喘孕妇的母婴不良妊娠结局研究现状[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2023, 19(05): 522-529.
[12] 徐燕群, 李平, 杨兴, 薛慧. 脂多糖通过促进透明质酸受体CD44向核转移介导牙周膜细胞白细胞介素6释放[J]. 中华口腔医学研究杂志(电子版), 2023, 17(05): 335-344.
[13] 马聪, 李雪靖, 郑晓佐, 张晓阳, 段坤峰, 刘国强, 郄素会. 关节腔内注射富血小板血浆与透明质酸钠治疗Ⅰ-Ⅲ期膝骨关节炎的对比研究[J]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2023, 09(05): 282-288.
[14] 李益军, 梁兴森, 方细霞, 肖文良, 李湘, 高彦平, 李嘉, 李玲. 温针灸治疗早中期寒湿痹阻型膝骨关节炎的疗效观察[J]. 中华针灸电子杂志, 2024, 13(01): 7-12.
[15] 薛伟, 康少英, 郭洪生, 高庆亮, 张英民, 高彦平. 电针联合富血小板血浆治疗膝骨关节炎的疗效观察[J]. 中华针灸电子杂志, 2024, 13(01): 13-17.
阅读次数
全文


摘要

版权所有 中华医学会 中华医学电子音像出版社有限责任公司  京ICP备14006079号-1  网络出版服务许可证：(署)网出证(京)字第075号