膝关节置换术后恐动症与康复效果及社会支持的相关性

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-134X.2023.05.003

目的

分析膝关节置换术(TKA)患者恐动症发生与其康复效果以及社会支持情况的相关性。

方法

选取2020年12月至2021年12月期间于保定市第一中心医院接受TKA治疗且符合纳入排除标准的膝关节骨关节炎患者372例。纳入标准：符合膝骨关节炎诊断标准，首次接受TKA治疗，年龄50~75岁等。排除标准：膝关节以外骨关节炎，精神类疾病，合并神经及骨骼肌肉疾病，严重机体功能障碍患者，术后出现假体感染、松动、骨折等不良反应。术后均采用恐动症Tampa评分表(TSK)进行评估，将其分为恐动症组(TSK评分>37分)和非恐动症组(TSK评分≤37分)。采用卡方检验、t检验比较两组的一般资料、康复效果指标，包括疼痛视觉模拟量表(VAS)、美国膝关节协会评分表(AKSS)、膝关节活动度(ROM)、Berg平衡量表、社会支持评定量表(SSRS)；二元logistic回归分析恐动症发生与康复效果、社会支持情况的相关性。

结果

372例TKA术患者中，发生恐动症的人数为108例，未发生恐动症的人数为264例，恐动症发生率为29.03%。恐动组的TSK量表平均分数(42±3)高于非恐动组的平均分数(21±6)(t＝36.061，P<0.001)。恐动症组的VAS评分高于非恐动症组，AKSS、ROM、Berg平衡量表得分、SRSS评分均低于非恐动症组，差异具有统计学意义(t＝41.772、－21.384、－34.295、－22.906、－26.374，均为P<0.05)。TSK分数与VAS分数呈正相关(r＝0.860，P<0.001)，与AKSS、ROM、Berg平衡、SRSS分数呈负相关(r＝－0.499、－0.664、－0.529、－0.574，均为P<0.001)，SRSS分数与NRS呈负相关(r＝－0.639，P<0.001)，与AKSS、ROM、Berg平衡呈正相关(r＝0.842、0.864、0.849，均为P<0.001)。二元logistic回归分析结果显示，年龄[比值比(OR) ＝1.695，95%置信区间(CI)(1.513，1.899)]、性别[OR＝0.257，95%CI(0.149，0.441)]、身体质量指数[OR＝6.342，95%CI(4.308，9.335)]、疼痛年限[OR＝5.390，95%CI(3.597，8.075)]、VAS[OR＝2.510，95%CI(1.872，3.366)]、Berg平衡量表得分[OR＝0.477，95%CI(0.391，0.581)]、SRSS评分[OR＝0.594，95%CI(0.523，0.675)]是影响恐动症发生的独立影响因素(均为P<0.05)。

结论

膝关节置换术恐动症发生率较高，与非恐动症患者相比其康复效果、社会支持更差。恐动症发生与康复效果、社会支持情况存在紧密联系，且康复效果与社会支持有正相关性，应该加强对膝关节置换术患者术后康复效果与社会支持的干预。

关键词: 关节成形术，置换，膝, 恐动症, 视觉模拟评分

Objective

To explore the occurrence of phobia in knee replacement patients and its effect on rehabilitation exercise compliance and rehabilitation effect.

Methods

A total of 372 patients with knee osteoarthritis who received total knee arthroplasty(TKA) at the First Central Hospital of Baoding from December 2020 to December 2021 and met the inclusion and exclusion criteria were selected for postoperative evaluation using the Tampa scale of kinesiophobia (TSK) for fear of movement. Inclusion criteria: the patients meet the diagnosis of knee osteoarthritis, primary TKA, age is from 50 to 75 years. Exclusion criteria: osteoarthritis of other joints, mental disorders, combining neuropathy or other skeletal muscular diseases, severe dysfunction of organs, prosthesis loosening, infection or bone fractures after surgery. They were divided into a fear group (TSK >37 points) and a non fear group (TSK ≤ 37 points). The general information and rehabilitation effectiveness indicators of the two groups were compared by chi square test and t test, including visual analogue scale (VAS), American Knee Association rating scale (AKSS), knee range of motion (ROM), Berg balance scale, and social support rating scale (SSRS). The correlation between the occurrence of anxiety disorder and rehabilitation outcomes as well as social support were analyzed.

Results

Among the 372 patients undergoing TKA surgery, 108 patients developed fear of movement, while 264 patients did not. The incidence of fear of movement was 29.03%. The average score of the TSK scale in the panic group (42±3) was higher than that in the non panic group (21±6)( t=36.061, P<0.001). VAS score of the motor phobia group was higher than that of the non motor phobia group, while the AKSS, ROM, Berg balance scale and SRSS scores were lower than those of the non motor phobia group, with statistically significant differences (t=41.772, -21.384, -34.295, -22.906, -26.374, all P<0.05). TSK score was positively correlated with VAS score (r=0.860, P<0.001), negatively correlated with AKSS, ROM, Berg balance scale and SRSS scores (r =-0.499, -0.664, -0.529, -0.574, all P <0.001), negatively correlated with VAS score (r =-0.639, P <0.001), and positively correlated with AKSS, ROM, Berg balance scale score (r =0.842, 0.864, 0.849, all P<0.001). The results of binary logistic regression analysis showed that age[odds ratio(OR) =1.695, 95%confidence interval(CI)(1.513, 1.899)], gender[OR=0.257, 95%CI(0.149, 0.441)], body mass index[OR=6.342, 95%CI(4.308, 9.335)], years of pain[OR=5.390, 95%CI(3.597, 8.075)], VAS[OR=2.510, 95%CI(1.872, 3.366)], Berg balance scale[OR=0.477, 95%CI(0.391, 0.581)] and SRSS scores[OR=0.594, 95%CI(0.523, 0.675)] were independent influencing factors on the occurrence of motor phobia(all P<0.05).

Conclusions

Knee arthroplasty has a higher incidence of phobia, and its rehabilitation effect and social support are worse than those of non phobia patients. The occurrence of ADHD is closely related to rehabilitation effect and social support, and there is a positive correlation between rehabilitation effect and social support. The intervention of postoperative rehabilitation effect and social support of patients undergoing knee arthroplasty should be enhanced.

Key words: total knee arthroplasty, Kinesiophobia, Visual analogue scale

表1 患者一般资料

Table 1 General Information of patients

指标Items	恐动症组Kinesiophobia group	非恐动症组Non-kinesiophobia group	统计值Statistical values	P值
例数	108	264
年龄[岁，(±s)]Age	61.6±4.9	47.3±5.3	t＝24.071	<0.001
性别[例(%)]Gender
男Male	20(18.5)	124(47.0)	χ²＝26.150	<0.001
女Female	88(81.5)	140(53.0)
学历[例(%)]Education
小学	24(22.2)	74(28.0)
初中	32(29.6)	68(25.8)	χ²＝1.606	>0.05
高中	28(25.9)	62(23.5)
高中以上	24(22.2)	60(22.7)
职业[例(%)]Occupation
无业None	48(44.4)	118(44.7)	χ²＝0.002	>0.05
在职On the job	60(55.6)	146(55.3)
居住地[例(%)]Habitation
农村Rural area	52(48.1)	116(43.9)	χ²＝0.54	>0.05
城镇Urban area	56(51.9)	148(56.1)
婚姻状况[例(%)]Marriage
已婚Married	64(59.3)	138(52.3)	χ²＝1.508	>0.05
离异Divorced	44(40.7)	126(47.7)
收入状况[例(%)]Income
<10 000元/年	38(35.2)	92(34.8)
10 000~20 000元/年	36(33.3)	90(34.1)	χ²＝0.020	>0.05
>20 000元/年	34(31.5)	82(31.1)
医疗支付[例(%)]Medical payment
医保Medical insurance	44(40.7)	96(36.4)
农村合作医疗Rural cooperative medical care	40(37.0)	94(35.6)	χ²＝1.415	>0.05
自费At own expense	24(22.2)	74(28.0)
身高[cm，(±s)]Height	161.9±9.3	162.4±9.2	t＝－0.533	>0.05
体重[kg，(±s)]Weight	62.4±7.0	64.1±7.0	t＝－0.844	>0.05
BMI[kg/m²，(±s)]	24.2±1.2	21.1±1.3	t＝21.145	<0.001
糖尿病[例(%)]Diabetes
有Yes	22(20.4)	68(25.8)	χ²＝1.213	>0.05
无No	86(79.6)	196(74.2)	χ²＝1.213	>0.05
高血压[例(%)]Hypertension
有Yes	24(22.2)	70(26.5)
无No	84(77.8)	194(73.5)	χ²＝0.748	>0.05
高血脂[例(%)]Hyperlipidemia
有Yes	30(27.8)	70(26.5)
无No	78(72.2)	194(73.5)	χ²＝0.064	>0.05
冠心病[例(%)]Coronary disease
有Yes	28(25.9)	64(24.2)
无No	80(74.1)	200(75.8)	χ²＝0.117	>0.05
膝关节疼痛年限[年，(±s)]
手术侧	6.3±1.2	4.3±1.1	t＝15.138	<0.001
非手术侧	3.2±1.3	3.2±1.4	t＝0.353	>0.05
空腹血糖[mmol/L，(±s)]	4.9±0.8	4.9±0.7	t＝－0.489	>0.05
血红蛋白[g/L，(±s)]	125.6±7.1	126.1±7.1	t＝－0.593	>0.05
总蛋白[g/L，(±s)]	62.3±4.2	61.9±4.3	t＝0.783	>0.05
甘油三酯[mmol/L，(±s)]	4.2±0.3	4.2±0.5	t＝1.047	>0.05

表1 患者一般资料

Table 1 General Information of patients

指标Items	恐动症组Kinesiophobia group	非恐动症组Non-kinesiophobia group	统计值Statistical values	P值
例数	108	264
年龄[岁，(±s)]Age	61.6±4.9	47.3±5.3	t＝24.071	<0.001
性别[例(%)]Gender
男Male	20(18.5)	124(47.0)	χ²＝26.150	<0.001
女Female	88(81.5)	140(53.0)
学历[例(%)]Education
小学	24(22.2)	74(28.0)
初中	32(29.6)	68(25.8)	χ²＝1.606	>0.05
高中	28(25.9)	62(23.5)
高中以上	24(22.2)	60(22.7)
职业[例(%)]Occupation
无业None	48(44.4)	118(44.7)	χ²＝0.002	>0.05
在职On the job	60(55.6)	146(55.3)
居住地[例(%)]Habitation
农村Rural area	52(48.1)	116(43.9)	χ²＝0.54	>0.05
城镇Urban area	56(51.9)	148(56.1)
婚姻状况[例(%)]Marriage
已婚Married	64(59.3)	138(52.3)	χ²＝1.508	>0.05
离异Divorced	44(40.7)	126(47.7)
收入状况[例(%)]Income
<10 000元/年	38(35.2)	92(34.8)
10 000~20 000元/年	36(33.3)	90(34.1)	χ²＝0.020	>0.05
>20 000元/年	34(31.5)	82(31.1)
医疗支付[例(%)]Medical payment
医保Medical insurance	44(40.7)	96(36.4)
农村合作医疗Rural cooperative medical care	40(37.0)	94(35.6)	χ²＝1.415	>0.05
自费At own expense	24(22.2)	74(28.0)
身高[cm，(±s)]Height	161.9±9.3	162.4±9.2	t＝－0.533	>0.05
体重[kg，(±s)]Weight	62.4±7.0	64.1±7.0	t＝－0.844	>0.05
BMI[kg/m²，(±s)]	24.2±1.2	21.1±1.3	t＝21.145	<0.001
糖尿病[例(%)]Diabetes
有Yes	22(20.4)	68(25.8)	χ²＝1.213	>0.05
无No	86(79.6)	196(74.2)	χ²＝1.213	>0.05
高血压[例(%)]Hypertension
有Yes	24(22.2)	70(26.5)
无No	84(77.8)	194(73.5)	χ²＝0.748	>0.05
高血脂[例(%)]Hyperlipidemia
有Yes	30(27.8)	70(26.5)
无No	78(72.2)	194(73.5)	χ²＝0.064	>0.05
冠心病[例(%)]Coronary disease
有Yes	28(25.9)	64(24.2)
无No	80(74.1)	200(75.8)	χ²＝0.117	>0.05
膝关节疼痛年限[年，(±s)]
手术侧	6.3±1.2	4.3±1.1	t＝15.138	<0.001
非手术侧	3.2±1.3	3.2±1.4	t＝0.353	>0.05
空腹血糖[mmol/L，(±s)]	4.9±0.8	4.9±0.7	t＝－0.489	>0.05
血红蛋白[g/L，(±s)]	125.6±7.1	126.1±7.1	t＝－0.593	>0.05
总蛋白[g/L，(±s)]	62.3±4.2	61.9±4.3	t＝0.783	>0.05
甘油三酯[mmol/L，(±s)]	4.2±0.3	4.2±0.5	t＝1.047	>0.05

表2 两组的各量表评分比较(±s)

Table 2 Comparison of scale scores between two groups

组别Groups	例数Number of cases	VAS	AKSS	ROM	Berg平衡	SRSS
恐动症组	54	2.1±0.4	150.1±5.0	98.3±2.7	15.4±4.0	42.4±5.5
非恐动症组	132	0.5±0.3	163.5±5.7	110.3±3.2	28.1±5.1	62.4±7.1
t值		41.772	－21.384	－34.295	－22.906	－26.374
P值		<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001

表2 两组的各量表评分比较(±s)

Table 2 Comparison of scale scores between two groups

组别Groups	例数Number of cases	VAS	AKSS	ROM	Berg平衡	SRSS
恐动症组	54	2.1±0.4	150.1±5.0	98.3±2.7	15.4±4.0	42.4±5.5
非恐动症组	132	0.5±0.3	163.5±5.7	110.3±3.2	28.1±5.1	62.4±7.1
t值		41.772	－21.384	－34.295	－22.906	－26.374
P值		<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001

表3 TSK与膝关节疼痛、膝关节屈曲度、膝关节功能之间的相关性

Table 3 Correlation between TSK and knee pain, knee flexion, and knee function

指标	TSK		SRSS
指标	r值	P值	r值	P值
SRSS	－0.574	<0.001	－	－
VAS	0.860	<0.001	－0.639	<0.001
AKSS	－0.499	<0.001	0.842	<0.001
ROM	－0.664	<0.001	0.864	<0.001
Berg平衡	－0.529	<0.001	0.849	<0.001

表3 TSK与膝关节疼痛、膝关节屈曲度、膝关节功能之间的相关性

Table 3 Correlation between TSK and knee pain, knee flexion, and knee function

指标	TSK		SRSS
指标	r值	P值	r值	P值
SRSS	－0.574	<0.001	－	－
VAS	0.860	<0.001	－0.639	<0.001
AKSS	－0.499	<0.001	0.842	<0.001
ROM	－0.664	<0.001	0.864	<0.001
Berg平衡	－0.529	<0.001	0.849	<0.001

表4 恐动症发生的影响因素

Table 4 Factors influencing the occurrence of anxiety disorder

影响因素	β值	SE值	Wald χ²值	P值	OR值(95%CI)
年龄(岁)	0.528	0.058	82.846	<0.001	1.695(1.513，1.899)
性别(女性为参照)	－1.360	0.277	24.164	<0.001	0.257(0.149，0.441)
BMI(kg/m²)	1.847	0.197	87.655	<0.001	6.342(4.308，9.335)
疼痛年限(年)	1.684	0.206	66.684	<0.001	5.390(3.597，8.075)
VAS(分)	0.920	0.150	35.767	<0.001	2.510(1.872，3.366)
SRSS(分)	－0.521	0.065	64.100	<0.001	0.594(0.523，0.675)
Berg(分)	－0.741	0.102	53.337	<0.001	0.477(0.391，0.581)

表4 恐动症发生的影响因素

Table 4 Factors influencing the occurrence of anxiety disorder

影响因素	β值	SE值	Wald χ²值	P值	OR值(95%CI)
年龄(岁)	0.528	0.058	82.846	<0.001	1.695(1.513，1.899)
性别(女性为参照)	－1.360	0.277	24.164	<0.001	0.257(0.149，0.441)
BMI(kg/m²)	1.847	0.197	87.655	<0.001	6.342(4.308，9.335)
疼痛年限(年)	1.684	0.206	66.684	<0.001	5.390(3.597，8.075)
VAS(分)	0.920	0.150	35.767	<0.001	2.510(1.872，3.366)
SRSS(分)	－0.521	0.065	64.100	<0.001	0.594(0.523，0.675)
Berg(分)	－0.741	0.102	53.337	<0.001	0.477(0.391，0.581)

[1]	王娟，于滕波，郑占乐，等. 膝关节骨关节炎病理机制的研究进展[J]. 河北医科大学学报，2019, 40(10): 1237－1238.
[2]	Fang T, Li Q, Zhou F, et al. Effect and safety of acupotomy in treatment of knee osteoarthritis: a systematic review and Meta-analysis[J]. J Tradit Chin Med, 2020, 40(3): 355－364.
[3]	Lau HM, Sim KS, Chew QH, et al. Quality of life and clinical correlates in adults with social phobia: a scoping review[J]. Clin Pract Epidemiol Ment Health, 2021, 17: 224－234.
[4]	李长琴，辛文琼，李进，等. 学龄期患儿骨折术后恐动症现状及其影响因素[J]. 中国实用护理杂志，2020, 36(18): 1410－1414.
[5]	刘静. 中国老年膝关节骨关节炎诊疗及智能矫形康复专家共识[J]. 临床外科杂志，2019, 27(12): 1105－1110.
[6]	蔡立柏，刘延锦，徐秋露，等. 恐动症评估简表中文版在全膝关节置换患者中应用的信效度研究[J]. 中华行为医学与脑科学杂志，2019, 28(3): 270－274.
[7]	郑莉斯，黄乐平，叶洁玉. 全髋关节置换手术患者经验性回避现状及影响因素分析[J]. 中华全科医学，2020, 18(5): 860－863.
[8]	Aily JB, de Almeida AC, Ramírez PC, et al. Lower education is an associated factor with the combination of pain catastrophizing and kinesiophobia in patients with knee osteoarthritis？[J]. Clin Rheumatol, 2021, 40(6): 2361－2367.
[9]	胡敏，陈晓娟，任琳洁，等. 成年烧伤患者恐动症发生现状及其影响因素的横断面调查[J]. 中华烧伤杂志，2021, 37(6): 575－581.
[10]	宋莹莹，张岚，梁瑛琳，等. 腰椎间盘突出症患者术后恐动症现状及影响因素分析[J]. 东南国防医药，2019, 21(2): 205－207.
[11]	韩雪，刘云，包倪荣，等. 全膝关节置换术后患者康复自我效能现状及影响因素[J]. 中国医药导报，2020, 17(15): 48－51.
[12]	蔡立柏，刘延锦，崔妙然，等. 全膝关节置换术恐动症患者术后早期功能锻炼体验的质性研究[J]. 中华护理杂志，2019, 54(11): 1663－1668.
[13]	杨娜. 老年全髋关节置换术患者康复运动恐惧的现况及其影响因素调查[J]. 护理实践与研究，2023, 20(4)：498－503.
[14]	徐爱华，林洪，宁丽. 髋关节置换术患者康复效果的纵向预测因素分析[J]. 浙江临床医学，2020, 22(10)：1476－1478.
[15]	马莹. 颞下颌关节紊乱病人恐动症、疼痛社会支持与口腔健康的相关分析[J]. 全科护理，2020, 18(27)：3596－3600.
[16]	李大地，朱梁，郑力，等. 全膝关节置换疗效及患者满意度与人格特征的关联性[J]. 中国组织工程研究，2021, 25(9): 1346－1350.
[17]	雷梦迪，张倬萁，潘兰霞，等. 全膝关节置换术后病人恐动症列线图预测模型的构建[J]. 护理研究，2023, 37(1)：40－46.
[18]	周洁，黄洁，王慧，等. 老年骨质疏松性脊柱骨折患者术后恐动症情况及影响因素分析[J]. 河北医药，2023, 45(10)：1574－1577.
[19]	王亚平，彭文琦. 腰椎间盘突出症恐动症的研究进展[J]. 中国矫形外科杂志，2019, 27(23): 2170－2173.
[20]	Lotzke H, Brisby H, Gutke A, et al. A person-centered prehabilitation program based on cognitive-behavioral physical therapy for patients scheduled for lumbar fusion surgery: a randomized controlled trial[J]. Phys Ther, 2019, 99(8): 1069－1088.
[21]	任志玲，陈湘，刘珍，等. 肺癌根治术后恐动症患者康复认知行为干预研究[J]. 护理管理杂志，2022, 22(4)：235－239+289.

[1]	闫文, 谢兴文, 顾玉彪, 雷宁波, 马成, 于文霞, 高亚雄, 张磊. 微小RNA与全膝关节置换术后深静脉血栓的研究进展[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 842-846.
[2]	王宏宇. 固定与活动平台假体在全膝关节置换术中的应用价值[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 871-876.
[3]	李善武, 叶永杰, 王兵, 王子呓, 银毅, 孙官军, 张大刚. 胫骨高位截骨与单髁置换的早期疗效比较[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 882-888.
[4]	李辉, 吴奇, 张子琦, 张晗, 王仿, 许鹏. 日间全膝关节置换术早期疗效及标准化流程探索[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 889-892.
[5]	邓华梅, 袁札根, 曾德荣, 潘珊珊, 张葆青, 欧爱华, 曹学伟. 全膝关节置换术中气压止血带应用效果与影响因素分析[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 788-794.
[6]	张思平, 刘伟, 马鹏程. 全膝关节置换术后下肢轻度内翻对线对疗效的影响[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 808-817.
[7]	王桂冠, 徐杰. 运动学对线在全膝关节置换术中的研究进展[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(05): 726-731.
[8]	刘伦, 王云鹭, 李锡勇, 韩鹏飞, 张鹏, 李晓东. 机器人辅助膝关节单髁置换术的研究进展[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(05): 715-721.
[9]	杨依琴, 何敏仪, 杜桂菊, 刘欣, 詹文英. 膝关节置换术后康复应用基于保护动机理论的健康教育[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(05): 741-746.
[10]	樊绪国, 赵永刚. 全膝关节置换术中髌骨轨迹的研究进展及处理策略[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(05): 701-707.
[11]	周晓强, 金宇杰, 李志强, 徐人杰, 张向鑫, 陈广祥, 虞宵. 运动学与机械学对线在全膝关节置换中的比较研究进展[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(04): 554-559.
[12]	邵长杰, 杜晓颖, 徐奎帅, 张靓, 纪岩磊. 住院天数影响全膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(04): 588-591.
[13]	李博, 张立茉, 乔成钢, 包金全, 白志刚, 赵文强. 全膝关节置换术下肢力线的影响因素[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(03): 398-403.
[14]	苏国栋, 王剑桥, 刘洋, 樊祥德, 樊华, 刘惠林. 吸气肌训练对COPD运动恐动症的影响[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2023, 16(03): 421-423.
[15]	邱红生, 林树体, 梁朝莹, 劳世高, 何荷. 模拟现实步态训练对膝关节前交叉韧带损伤的功能恢复及对跌倒恐惧的影响[J]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2023, 09(06): 343-350.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Correlation of kinesiophobia after knee arthroplasty with rehabilitation and social support

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Correlation of kinesiophobia after knee arthroplasty with rehabilitation and social support