高凝血状态患者人群全膝关节置换术中应用止血带的对照研究

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-134X.2018.04.010

目的

探讨高凝血状态患者人群全膝关节置换术中不同止血带应用方式对围手术期出血的影响。

方法

采用随机对照研究，对比观察92例使用不同止血带应用方式的全膝关节置换术患者，纳入标准：血浆D-二聚体>1 000 μg/L(酶联免疫荧光法)，随机分为半程止血带组(n＝46)和全程止血带组(n＝46)，半程止血带组在安装假体时使用止血带，全程止血带组手术全程使用止血带，记录两组患者手术时间、术后引流量、隐性失血量、失血总量、血红蛋白丢失量、输血率、平均输血量、膝关节活动度、疼痛评分、膝关节活动度、肢体肿胀及并发症情况，用SPSS 19.0软件对两组结果进行比较，手术时间和引流量等计量资料采用t检验，并发症等计数资料采用χ²检验。

结果

半程止血带组术后引流量、隐性失血量、总失血量、血红蛋白丢失量、疼痛评分、肢体肿胀及并发症发生率显著低于全程止血带组(t＝－7.432、－15.72、－2.205、－2.746、－3.070、－5.525，P<0.05)，半程止血带组手术时间、膝关节活动度显著高于全程止血带组(t＝8.098，t＝2.290，P<0.05)，两组术后输血率和平均输血量比较差异无统计学意义(χ²＝0.956，t＝－0.329，均为P>0.05)。所有患者均无症状性肺栓塞、感染及伤口皮缘坏死发生。

结论

高凝血状态患者行全膝关节置换术中半程使用止血带止血效果优于全程止血带，止血带相关并发症发生率低于全程使用止血带组。

关键词: 关节成形术，置换，膝, 止血带, 血液凝固

Objective

To prospectively evaluate the postoperative hemostatic effect of using tourniquet with different way during total knee arthroplasty(TKA) in patients with high coagulation condition.

Methods

In the prospective study, 92 cases of patients received TKA with different tourniquet applications were enrolled (D-Dimer>1 000 μg/L) and randomly divided into group A (half-course group, n=46) using tourniquet only during cementation and group B (whole-course group, n=46) using tourniquet from incision to wound closure. The operation duration, wound drainage, hidden blood loss, total blood loss, hemoglobin loss, blood transfusion rate, average transfusion volume, pain score, range of motion, limb-swelling and complication were recorded and analyzed by t test and χ² test using SPSS 19.0.

Results

The wound drainage, hidden blood loss, total blood loss, hemoglobin loss, pain score, limb-swelling and complications in group A were significantly lower than those in group B(t=-7.432, -15.72, -2.205, -2.746, -3.070, -5.525, all P<0.05). The operation duration and range of motion were significantly higher in group A than those in group B(t=8.098, 2.290, both P<0.05), there was no significant difference in blood transfusion rate and average transfusion volume between two groups(χ²=0.956, t=-0.329, both P>0.05).

Conclusion

Using half-course tourniquet has a better hemostatic effect and a lower complication suffering rate than using whole-course tourniquet after TKA in the patients with high coagulation condition.

Key words: Arthroplasty, replacement, knee, Tourniquets, Blood coagulation

表1 两组患者术前一般资料对比(±s)

?	例数	性别(男∶女)	年龄(岁)	术前Hb(g/L)	BMI(kg/m²)	PBV(ml)
半程止血带组(A组)	46	10∶36	64.1±5.4	124.0±15.0	25.5±3.1	4 543.0±444.0
全程止血带组(B组)	46	7∶39	63.0±4.6	129.0±16.0	26.1±2.0	4 685.0±342.0
统计值	?	χ²＝0.649	t＝1.080	t＝－1.484	t＝－1.011	t＝－1.715
P值	?	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05

表1 两组患者术前一般资料对比(±s)

?	例数	性别(男∶女)	年龄(岁)	术前Hb(g/L)	BMI(kg/m²)	PBV(ml)
半程止血带组(A组)	46	10∶36	64.1±5.4	124.0±15.0	25.5±3.1	4 543.0±444.0
全程止血带组(B组)	46	7∶39	63.0±4.6	129.0±16.0	26.1±2.0	4 685.0±342.0
统计值	?	χ²＝0.649	t＝1.080	t＝－1.484	t＝－1.011	t＝－1.715
P值	?	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05

表2 术后计量资料统计表(±s)

?	例数	手术时间(min)	术后引流量(ml)	隐性失血量(ml)	失血总量(ml)	Hb丢失量(g/L)	平均输血量(U)	VAS评分	膝关节活动度(°)	肢体肿胀(cm)
半程止血带组	46	100.0±8.0	339.0±49.0	273.0±24.0	750.0±83.0	32.0±6.0	2.7±0.7	4.0±1.1	98.1±9.8	2.2±0.8
全程止血带组	46	86.0±7.0	431.0±69.0	358.0±27.0	789.0±86.0	36.0±8.0	2.8±0.7	4.8±1.3	93.8±8.0	3.5±1.3
t值	?	8.098	－7.432	－15.72	－2.205	－2.746	－0.329	－3.070	2.290	－5.525
P值	?	<0.01	<0.01	<0.01	<0.05	<0.01	>0.05	<0.01	<0.05	<0.01

表2 术后计量资料统计表(±s)

?	例数	手术时间(min)	术后引流量(ml)	隐性失血量(ml)	失血总量(ml)	Hb丢失量(g/L)	平均输血量(U)	VAS评分	膝关节活动度(°)	肢体肿胀(cm)
半程止血带组	46	100.0±8.0	339.0±49.0	273.0±24.0	750.0±83.0	32.0±6.0	2.7±0.7	4.0±1.1	98.1±9.8	2.2±0.8
全程止血带组	46	86.0±7.0	431.0±69.0	358.0±27.0	789.0±86.0	36.0±8.0	2.8±0.7	4.8±1.3	93.8±8.0	3.5±1.3
t值	?	8.098	－7.432	－15.72	－2.205	－2.746	－0.329	－3.070	2.290	－5.525
P值	?	<0.01	<0.01	<0.01	<0.05	<0.01	>0.05	<0.01	<0.05	<0.01

表3 术后计数资料统计表(例)

?	例数	输血率	肌间小静脉血栓	深静脉血栓	皮下淤斑面积>5%
半程止血带组	46	9/46	6/46	1/46	9/46
全程止血带组	46	13/46	15/46	6/46	21/46
χ²值	?	0.956	4.998	14.829	7.123
P值	?	>0.05	<0.05	<0.01	<0.01

表3 术后计数资料统计表(例)

?	例数	输血率	肌间小静脉血栓	深静脉血栓	皮下淤斑面积>5%
半程止血带组	46	9/46	6/46	1/46	9/46
全程止血带组	46	13/46	15/46	6/46	21/46
χ²值	?	0.956	4.998	14.829	7.123
P值	?	>0.05	<0.05	<0.01	<0.01

[1]	Mutlu S, Guler O, Mutlu H, et al. Tourniquet use during total knee arthroplasty does not offer significant benefit：A retrospective cohort study[J]. Int J Surg, 2015, 18(6):123-127.
[2]	Jiang FZ, Zhong HM, Hong YC, et al. Use of a tourniquet in total knee arthroplasty: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials[J]. J Orthop Sci, 2015, 20(1):110-123.
[3]	Nadler Sb HJ, Bloch T. Prediction of blood volume in normal human adults[J]. Surgery, 1962, 51(2):224-232.
[4]	Gross JB. Estimating allowable blood loss: corrected for dilution[J]. Anesthesiology, 1983, 58(3):277-280.
[5]	Wewers ME, Lowe NK. A critical review of visual analogue scales in the measurement of clinical phenomena[J]. Res Nurs Health, 1990, 13(4):227-236.
[6]	Ho CH. Can very high level of d-dimer exclusively predict the presence of thromboembolic diseases？[J]. J Chin Med Assoc, 2011, 74(4):151-154.
[7]	李兵．类风湿及骨关节炎患者全膝关节置换术围手术期及术后D-二聚体的分析[J]．河北医药，2013，35(3):406-407.
[8]	王跃文，李虎，吕厚山．等类风湿及骨关节炎患者全膝关节置换术围手术期及术后D-二聚体水平变化的观察[J/CD]．中华关节外科杂志(电子版)，2009，3(6):733-737.
[9]	赵佳琦，季秀凤，章健全．等全膝关节置换术中经食管超声心动图实时监测脂肪栓子的应用价值[J]．中华超声影像学杂志，2010，19(12):1035-1037.
[10]	Bannister GC, Miles AW. The influence of cementing technique and blood on the strength of the bone-cement interface[J]. Eng Med, 1988, 17(3):131-133.
[11]	Wauke K, Nagashima M, Kato N, et al. Comparative study between thromboembolism and total knee arthroplasty with or without tourniquet in rheumatoid arthritis patients[J]. Arch Orthop Trauma Surg, 2002, 122(8):442-446.
[12]	Yi SX, Tan JX, Chen C, et al. The use of pneumatic tourniquet in total knee arthroplasty: a meta-analysis[J]. Arch Orthop Trauma Surg, 2014, 134(10):1469-1476.
[13]	Pfitzner T, Von Roth P, Voerkelius N, et al. Influence of the tourniquet on tibial cement mantle thickness in primary total knee arthroplasty[J]. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 2016, 24(1):96-101.
[14]	Bakhshi H, Alavi-Moghaddam M, Wu KC, et al. D-dimer as an applicable test for detection of posttraumatic deep vein thrombosis in lower limb fracture[J]. Am J Orthop (Belle Mead NJ), 2012, 41(6):E78-E80.
[15]	Olivecrona C, Lapidus LJ, Benson L, et al. Tourniquet time affects postoperative complications after knee arthroplasty[J]. Int Orthop, 2013, 37(5):827-832.
[16]	Sehat KR, Evans R, Newman JH. How much blood is really lost in total knee arthroplasty? Correct blood loss management should take hidden loss into account[J]. Knee, 2000, 7(3):151-155.
[17]	杜哲，刘培来，张元凯，等．人工全膝关节置换术中止血带应用对围手术期失血量及近期疗效的影响研究[J]．中国修复重建外科杂志，2013，27(11):1318-1323.
[18]	Larsson J, Lewis DH, Liljedahl SO, et al. Early biochemical and hemodynamic changes after operation in a bloodless field[J]. Eur Surg Res, 1977, 9(5):311-320.
[19]	Schröder D, Pässler HH. Combination of cold and compression after knee surgery. A prospective randomized study[J]. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 1994, 2(3):158-165.
[20]	钱东阳，白波，严广斌，等．髋膝关节置换围手术期下肢深静脉血栓形成与D-二聚体及抗凝药的关系[J/CD]．中华关节外科杂志(电子版)，2014，8(2):181-184.

[1]	闫文, 谢兴文, 顾玉彪, 雷宁波, 马成, 于文霞, 高亚雄, 张磊. 微小RNA与全膝关节置换术后深静脉血栓的研究进展[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 842-846.
[2]	王宏宇. 固定与活动平台假体在全膝关节置换术中的应用价值[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 871-876.
[3]	李善武, 叶永杰, 王兵, 王子呓, 银毅, 孙官军, 张大刚. 胫骨高位截骨与单髁置换的早期疗效比较[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 882-888.
[4]	李辉, 吴奇, 张子琦, 张晗, 王仿, 许鹏. 日间全膝关节置换术早期疗效及标准化流程探索[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 889-892.
[5]	邓华梅, 袁札根, 曾德荣, 潘珊珊, 张葆青, 欧爱华, 曹学伟. 全膝关节置换术中气压止血带应用效果与影响因素分析[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 788-794.
[6]	张思平, 刘伟, 马鹏程. 全膝关节置换术后下肢轻度内翻对线对疗效的影响[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 808-817.
[7]	樊绪国, 赵永刚. 全膝关节置换术中髌骨轨迹的研究进展及处理策略[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(05): 701-707.
[8]	姚轶超, 张麒, 滕海茂, 黄攀, 吴雷涛, 韩哲. 膝关节置换术后恐动症与康复效果及社会支持的相关性[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(05): 613-618.
[9]	刘伦, 王云鹭, 李锡勇, 韩鹏飞, 张鹏, 李晓东. 机器人辅助膝关节单髁置换术的研究进展[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(05): 715-721.
[10]	王桂冠, 徐杰. 运动学对线在全膝关节置换术中的研究进展[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(05): 726-731.
[11]	杨依琴, 何敏仪, 杜桂菊, 刘欣, 詹文英. 膝关节置换术后康复应用基于保护动机理论的健康教育[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(05): 741-746.
[12]	周晓强, 金宇杰, 李志强, 徐人杰, 张向鑫, 陈广祥, 虞宵. 运动学与机械学对线在全膝关节置换中的比较研究进展[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(04): 554-559.
[13]	邵长杰, 杜晓颖, 徐奎帅, 张靓, 纪岩磊. 住院天数影响全膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(04): 588-591.
[14]	李博, 张立茉, 乔成钢, 包金全, 白志刚, 赵文强. 全膝关节置换术下肢力线的影响因素[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(03): 398-403.
[15]	范哲源, 颜京通, 孙嘉阳, 杨默笛, 高忠礼. 初次全膝关节置换术后压力绷带使用的研究进展[J]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2023, 09(04): 247-251.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Controlled study of tourniquet in total knee arthroplasty of patients with high coagulation condition

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Controlled study of tourniquet in total knee arthroplasty of patients with high coagulation condition