成年股骨颈骨折愈合后内固定物取出术后短期随访

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-134X.2022.04.016

目的

研究取出股骨颈内固定物术后短期内对股骨头的影响。

方法

自2014年3月至2018年1月解放军第910骨科进行了68例股骨颈骨折复位内固定术，32例骨折愈合后行内固定物取出术。根据有无取出内固定物分为取出组32例及保留组36例。采用两独立样本t检验、卡方检验、Fisher确切概率法及重复测量方差分析比较两组一般情况、骨折愈合时间、股骨头坏死率、Harris髋关节评分。

结果

取出组随访时间平均(31.7±6.8)个月；末次随访时钉道愈合率21.9%，股骨头坏死发生率34.4%；术前Harris髋关节评分平均(12±3)分，末次随访时评分平均(84±20)分。保留组随访时间平均(32.7±7.0)个月；末次随访股骨头坏死发生率8.3%；术前Harris髋关节评分(13±4)分，末次随访时评分平均(91±14)分。保留组在股骨头坏死率(t＝7.027)及末次随访Harris髋关节评分(F＝7.835)优于取出组(均为P<0.05)。

结论

因生物力学改变，股骨颈内固定物取出后，短期内钉道愈合率低，增加股骨头坏死率，导致髋关节功能变差。

关键词: 股骨颈, 股骨头坏死, 内固定器, 装置取出

Objective

To study the short-term effect on femoral head after removal of femoral neck internal fixation.

Methods

From March 2014 to January 2018, 68 cases of adult patients with femoral neck fracture received reduction and internal fixation of femoral neck fracture, Among them, 32 cases were treated with removal of femoral neck internal fixation after fracture healing. According to whether the internal fixation was removed, the patients were divided into the removal group(32 cases) and the retention group(36 cases). Two independent samples t test, chi square test, Fisher exact probability method and repeated measurement ANOVA were used to compare the general situation, fracture healing time, femoral head necrosis rate and Harris hip score between the two groups.

Results

The follow-up time of the removal group was (31.7±6.8) months. At the last follow-up, the healing rate of the removal group was 21.9%, the incidence of femoral head necrosis was 34.4%. Harris hip score of the removal group before the operation was (12±3); at the last follow-up, the Harris hip score was (84±20). The follow-up time of the retention group was (32.7±7.0)months. At the last follow-up, the incidence of femoral head necrosis of the retention group was 8.3%. The Harris hip score of the retention group before operation was (13±4), and (91± 14)at the last follow-up. The femoral head necrosis rate (t=7.027)and Harris hip score of the retention group(F=7.835) were better than the removal group (both P<0.05).

Conclusion

Because of the biomechanical changes, the healing rate of the nail path is low in a short time after the removal of the femoral neck internal fixation, which increases the incidence of femoral head necrosis and leads to the deterioration of hip joint function.

Key words: Femur neck, Femur head necrosis, Internal fixators, Device removal

表1 患者一般情况比较

组别	例数	性别(男/女)	患肢(左/右)	年龄[岁，(±s)]	内固定方式(钉/板)
取出组	32	20/12	10/22	39±13	24/8
保留组	36	22/14	14/22	42±11	27/9
统计值		χ²＝0.014	χ²＝0.433	t＝－0.828	χ²<0.0001
P值		>0.05	>0.05	>0.05	>0.05

表1 患者一般情况比较

组别	例数	性别(男/女)	患肢(左/右)	年龄[岁，(±s)]	内固定方式(钉/板)
取出组	32	20/12	10/22	39±13	24/8
保留组	36	22/14	14/22	42±11	27/9
统计值		χ²＝0.014	χ²＝0.433	t＝－0.828	χ²<0.0001
P值		>0.05	>0.05	>0.05	>0.05

表2 患者骨折分型比较(例)

组别	例数	Garden分型
组别	例数	Ⅰ	Ⅱ	Ⅲ	Ⅳ
取出组	32	0	8	16	8
保留组	36	0	6	20	10
χ²值		0.720
P值		>0.05

表2 患者骨折分型比较(例)

组别	例数	Garden分型
组别	例数	Ⅰ	Ⅱ	Ⅲ	Ⅳ
取出组	32	0	8	16	8
保留组	36	0	6	20	10
χ²值		0.720
P值		>0.05

表3 患者术后情况比较

组别	例数	总随访时间[个月，(±s)]	骨折愈合时间[周，(±s)]	股骨头坏死率[例(%)]
取出组	32	31.7±6.8	13.5±1.6	11(34.4)
保留组	36	32.7±7.0	13.6±2.2	3(8.3)
统计值		t＝－0.565	t＝0.193	χ²＝7.027
P值		>0.05	>0.05	<0.05

表3 患者术后情况比较

组别	例数	总随访时间[个月，(±s)]	骨折愈合时间[周，(±s)]	股骨头坏死率[例(%)]
取出组	32	31.7±6.8	13.5±1.6	11(34.4)
保留组	36	32.7±7.0	13.6±2.2	3(8.3)
统计值		t＝－0.565	t＝0.193	χ²＝7.027
P值		>0.05	>0.05	<0.05

表4 患者Harris髋关节评分比较[分，(±s)]

组别	例数	骨折术前	骨折愈合	末次随访
取出组	32	12±3	96±3	84±20
保留组	36	13±4	95±3	91±14
F值		0.034	0.221	7.835
P值		>0.05	>0.05	<0.05

表4 患者Harris髋关节评分比较[分，(±s)]

组别	例数	骨折术前	骨折愈合	末次随访
取出组	32	12±3	96±3	84±20
保留组	36	13±4	95±3	91±14
F值		0.034	0.221	7.835
P值		>0.05	>0.05	<0.05

图1 典型病例1右股骨颈骨折行复位内固定术前后骨盆正位X线片。图A为术前，示右股骨颈骨折；图B、C、D分别为术后6、29、37个月，示内固定物未取出，骨折端愈合，股骨头无明显坏死

图2 典型病例2右股骨颈骨折行复位内固定、内固定物取出术前后X线片。图A为术前骨盆平片，示右股骨颈骨折；图B为术后4个月右髋关节正位片，图C为术后18个月骨盆平片，均示内固定物未取出，骨折端愈合，股骨头无明显坏死；图D为骨折术后21个月，内固定物取出术后第2天骨盆平片，内固定物已取出；图E为内固定物取出术后12个月骨盆平片，示股骨头坏死，钉道未愈合

图3 典型病例3右股骨颈骨折行复位内固定、内固定物取出术前后影像图。图A为术前骨盆平片，示右股骨颈骨折；图B为术后4个月右髋关节正位片，图C为术后25个月骨盆平片，均示内固定物未取出，骨折端愈合，股骨头无明显坏死；图D为骨折术后25个月，内固定物取出术后第2天骨盆平片，内固定物已取出；图E、F、G分别为内固定物取出术后13个月右髋关节正位X线片，双髋CT及右髋关节CT，示股骨头坏死，钉道未愈合

[1]	周新，杨彦飞，牛文杰，等．中青年股骨颈骨折术后内固定物去留与股骨头坏死关系的Meta分析[J]．中国组织工程研究，2018，22(35)：5724-5729.
[2]	Sprague S, Schemitsch EH, Swiontkowski M, et al. Factors associated with revision surgery after internal fixation of hip fractures[J]. J Orthop Trauma, 2018, 32(5): 223-230.
[3]	汪松，张弢，马信龙，等．生物力学因素在股骨头坏死发生发展中的作用研究进展[J]．山东医药，2015，55(11)：89-91.
[4]	吴伟，喻爱喜，漆白文，等．股骨颈断端愈合去除空心钉后的有限元分析[J]．中华实验外科杂志，2015，32(7)：1590-1592.
[5]	余光书，林焱斌，熊国胜，等．支撑应力对骨小梁分布的影响及股骨头坏死因素的研究[J]．中国骨与关节损伤杂志，2018，33(8)：820-823.
[6]	曹发奇，周武，刘国辉，等．股骨颈骨折复位内固定术后股骨头坏死的相关因素分析[J]．中华骨科杂志，2017，37(17)：1088-1092.
[7]	陈银华，孙天祥，钟易林，等．股骨颈骨折愈合后内固定取出致股骨头坏死的原因及防治策略[J]．中国综合临床，2016，32(5)：456-458.
[8]	吴乾，袁振，郝跃峰，等．按骨折线倾斜角分型Ⅲ型青壮年股骨颈骨折的治疗进展[J/CD]．中华关节外科杂志(电子版)，2018，12(6)：791-795.
[9]	刘祥，方红育，黄涛，等．股骨颈骨折空心螺钉治疗失败因素的Meta分析[J/CD]．中华关节外科杂志(电子版)，2018，12(4)：523-533.

[1]	孟繁宇, 周新社, 赵志, 裴立家, 刘犇. 侧位直接前方入路髋关节置换治疗偏瘫肢体股骨颈骨折[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 865-870.
[2]	许正文, 李振, 侯振扬, 苏长征, 朱彪. 富血小板血浆联合植骨治疗早期非创伤性股骨头坏死[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 773-779.
[3]	卫杨文祥, 黄浩然, 刘予豪, 陈镇秋, 王海彬, 周驰. 股骨头坏死细胞治疗的前景和挑战[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(05): 694-700.
[4]	吴聪, 刘伦, 贾全忠. 老年股骨颈骨折初次全髋关节置换近期疗效影响因素[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(02): 283-287.
[5]	马瑞, 杨佩, 田润, 王春生, 王坤正. 机器人辅助髓芯减压术治疗股骨头坏死的效果[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(01): 123-128.
[6]	余新愿, 李旭升, 张浩强, 李梓瑶, 周胜虎, 乔永杰, 甄平, 宋晓阳, 章文华. 青年患者生物固定型人工全髋关节置换术后疗效评估[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(01): 11-18.
[7]	莫亮, 熊贤梅, 马超, 刘予豪, 陈镇秋, 何伟, 周驰. 股骨颈骨折内固定术后因素与股骨头坏死关系的分析[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2022, 16(06): 735-744.
[8]	谢文伟, 吴利洲, 冯庆裕, 张家勋, 叶龙城, 姚沛全, 王志坤, 李再学, 余颖锋. 双瓣钢板内固定系统治疗前交叉韧带止点骨折的研究[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2022, 16(06): 697-704.
[9]	周晓强, 孙超, 李志强, 徐人杰, 佘远时, 张向鑫, 陈广祥, 虞宵. 动力抗旋交叉钉治疗不稳定股骨颈骨折的早期疗效[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2022, 16(06): 670-676.
[10]	徐永清, 浦路桥, 李川, 单长蒙, 浦绍全, 王腾, 林玮, 蔡兴博, 李霞. 保留后上支持动脉的股方肌骨瓣治疗股骨头坏死的临床研究[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2022, 16(06): 664-669.
[11]	孙强, 郭晓忠, 王冉东, 李兵, 岳聚安, 刘忘言, 陈蛟. 双粗通道减压植骨+结构性骨支撑治疗早期股骨头坏死疗效分析[J]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2022, 17(06): 490-495.
[12]	宋晓亮, 郝海虎, 刘渊, 李浩江, 雷晓晶, 邵新中, 李卿源. 股骨重建钉治疗股骨颈骨折的疗效观察[J]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2023, 09(04): 201-208.
[13]	金宇杰, 虞宵, 周晓强, 李志强, 徐人杰, 张向鑫, 陈广祥. 动力交叉钉系统治疗股骨颈骨折其内固定位置与临床疗效的相关性研究[J]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2023, 09(04): 193-200.
[14]	刘璇, 胡正霞, 王晓东, 兰海, 李开南. SuperPATH微创全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的学习曲线研究与临床应用价值分析[J]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2023, 09(02): 73-80.
[15]	覃仁镭, 罗显德. 加速康复外科理念在老年股骨颈骨折治疗过程中应用效果的meta分析[J]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2022, 08(05): 313-320.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Short term follow-up after removal of internal fixation after femoral neck fracture healing in adults

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Short term follow-up after removal of internal fixation after femoral neck fracture healing in adults