成年股骨颈骨折愈合后内固定物取出术后短期随访

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-134X.2022.04.016

目的

研究取出股骨颈内固定物术后短期内对股骨头的影响。

方法

自2014年3月至2018年1月解放军第910骨科进行了68例股骨颈骨折复位内固定术，32例骨折愈合后行内固定物取出术。根据有无取出内固定物分为取出组32例及保留组36例。采用两独立样本t检验、卡方检验、Fisher确切概率法及重复测量方差分析比较两组一般情况、骨折愈合时间、股骨头坏死率、Harris髋关节评分。

结果

取出组随访时间平均(31.7±6.8)个月；末次随访时钉道愈合率21.9%，股骨头坏死发生率34.4%；术前Harris髋关节评分平均(12±3)分，末次随访时评分平均(84±20)分。保留组随访时间平均(32.7±7.0)个月；末次随访股骨头坏死发生率8.3%；术前Harris髋关节评分(13±4)分，末次随访时评分平均(91±14)分。保留组在股骨头坏死率(t＝7.027)及末次随访Harris髋关节评分(F＝7.835)优于取出组(均为P<0.05)。

结论

因生物力学改变，股骨颈内固定物取出后，短期内钉道愈合率低，增加股骨头坏死率，导致髋关节功能变差。

关键词: 股骨颈, 股骨头坏死, 内固定器, 装置取出

Objective

To study the short-term effect on femoral head after removal of femoral neck internal fixation.

Methods

From March 2014 to January 2018, 68 cases of adult patients with femoral neck fracture received reduction and internal fixation of femoral neck fracture, Among them, 32 cases were treated with removal of femoral neck internal fixation after fracture healing. According to whether the internal fixation was removed, the patients were divided into the removal group(32 cases) and the retention group(36 cases). Two independent samples t test, chi square test, Fisher exact probability method and repeated measurement ANOVA were used to compare the general situation, fracture healing time, femoral head necrosis rate and Harris hip score between the two groups.

Results

The follow-up time of the removal group was (31.7±6.8) months. At the last follow-up, the healing rate of the removal group was 21.9%, the incidence of femoral head necrosis was 34.4%. Harris hip score of the removal group before the operation was (12±3); at the last follow-up, the Harris hip score was (84±20). The follow-up time of the retention group was (32.7±7.0)months. At the last follow-up, the incidence of femoral head necrosis of the retention group was 8.3%. The Harris hip score of the retention group before operation was (13±4), and (91± 14)at the last follow-up. The femoral head necrosis rate (t=7.027)and Harris hip score of the retention group(F=7.835) were better than the removal group (both P<0.05).

Conclusion

Because of the biomechanical changes, the healing rate of the nail path is low in a short time after the removal of the femoral neck internal fixation, which increases the incidence of femoral head necrosis and leads to the deterioration of hip joint function.

Key words: Femur neck, Femur head necrosis, Internal fixators, Device removal

表1 患者一般情况比较

组别	例数	性别(男/女)	患肢(左/右)	年龄[岁，(±s)]	内固定方式(钉/板)
取出组	32	20/12	10/22	39±13	24/8
保留组	36	22/14	14/22	42±11	27/9
统计值		χ²＝0.014	χ²＝0.433	t＝－0.828	χ²<0.0001
P值		>0.05	>0.05	>0.05	>0.05

表1 患者一般情况比较

组别	例数	性别(男/女)	患肢(左/右)	年龄[岁，(±s)]	内固定方式(钉/板)
取出组	32	20/12	10/22	39±13	24/8
保留组	36	22/14	14/22	42±11	27/9
统计值		χ²＝0.014	χ²＝0.433	t＝－0.828	χ²<0.0001
P值		>0.05	>0.05	>0.05	>0.05

表2 患者骨折分型比较(例)

组别	例数	Garden分型
组别	例数	Ⅰ	Ⅱ	Ⅲ	Ⅳ
取出组	32	0	8	16	8
保留组	36	0	6	20	10
χ²值		0.720
P值		>0.05

表2 患者骨折分型比较(例)

组别	例数	Garden分型
组别	例数	Ⅰ	Ⅱ	Ⅲ	Ⅳ
取出组	32	0	8	16	8
保留组	36	0	6	20	10
χ²值		0.720
P值		>0.05

表3 患者术后情况比较

组别	例数	总随访时间[个月，(±s)]	骨折愈合时间[周，(±s)]	股骨头坏死率[例(%)]
取出组	32	31.7±6.8	13.5±1.6	11(34.4)
保留组	36	32.7±7.0	13.6±2.2	3(8.3)
统计值		t＝－0.565	t＝0.193	χ²＝7.027
P值		>0.05	>0.05	<0.05

表3 患者术后情况比较

组别	例数	总随访时间[个月，(±s)]	骨折愈合时间[周，(±s)]	股骨头坏死率[例(%)]
取出组	32	31.7±6.8	13.5±1.6	11(34.4)
保留组	36	32.7±7.0	13.6±2.2	3(8.3)
统计值		t＝－0.565	t＝0.193	χ²＝7.027
P值		>0.05	>0.05	<0.05

表4 患者Harris髋关节评分比较[分，(±s)]

组别	例数	骨折术前	骨折愈合	末次随访
取出组	32	12±3	96±3	84±20
保留组	36	13±4	95±3	91±14
F值		0.034	0.221	7.835
P值		>0.05	>0.05	<0.05

表4 患者Harris髋关节评分比较[分，(±s)]

组别	例数	骨折术前	骨折愈合	末次随访
取出组	32	12±3	96±3	84±20
保留组	36	13±4	95±3	91±14
F值		0.034	0.221	7.835
P值		>0.05	>0.05	<0.05

图1 典型病例1右股骨颈骨折行复位内固定术前后骨盆正位X线片。图A为术前，示右股骨颈骨折；图B、C、D分别为术后6、29、37个月，示内固定物未取出，骨折端愈合，股骨头无明显坏死

图2 典型病例2右股骨颈骨折行复位内固定、内固定物取出术前后X线片。图A为术前骨盆平片，示右股骨颈骨折；图B为术后4个月右髋关节正位片，图C为术后18个月骨盆平片，均示内固定物未取出，骨折端愈合，股骨头无明显坏死；图D为骨折术后21个月，内固定物取出术后第2天骨盆平片，内固定物已取出；图E为内固定物取出术后12个月骨盆平片，示股骨头坏死，钉道未愈合

图3 典型病例3右股骨颈骨折行复位内固定、内固定物取出术前后影像图。图A为术前骨盆平片，示右股骨颈骨折；图B为术后4个月右髋关节正位片，图C为术后25个月骨盆平片，均示内固定物未取出，骨折端愈合，股骨头无明显坏死；图D为骨折术后25个月，内固定物取出术后第2天骨盆平片，内固定物已取出；图E、F、G分别为内固定物取出术后13个月右髋关节正位X线片，双髋CT及右髋关节CT，示股骨头坏死，钉道未愈合

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Short term follow-up after removal of internal fixation after femoral neck fracture healing in adults

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