小剂量丙泊酚在肩关节脱位手法复位中的临床应用

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-134X.2025.04.012

目的

探讨在急诊实践中联合应用小剂量丙泊酚静脉麻醉和局部麻醉在肩关节脱位手法复位中的临床效果及价值。

方法

将2021年1月至2024年6月晋江市医院急诊外科诊疗的肩关节前脱位的120名患者，按随机数字表法分为局部麻醉组和丙泊酚联合局部麻醉组（联合组），各60例，后者给予患者总剂量<1.5 mg/kg丙泊酚静脉注射。计量资料比较采用t检验；计数资料比较采用卡方检验，比较两组复位时间、复位次数、主观满意度、疼痛程度及复位1个月后肩关节功能及并发症。

结果

与局部麻醉组相比，丙泊酚联合局部麻醉组复位时间更短（Z=-4.433，P<0.01）、复位后视觉模拟评分（VAS评分）更低（t=3.684，P<0.01）、顾客满意度问卷-8评分（CSQ-8评分）更高（Z=-5.619，P<0.01），差异具有统计学意义。复位1个月后，去除肌力量表的各项Constant-Murley评分在丙泊酚联合局部麻醉组也显著高于局部麻醉组（疼痛等级t=-3.759，日常生活t=-6.529，关节活动度t=-4.064，均为P<0.01）。

结论

小剂量丙泊酚静脉麻醉联合局部麻醉在急诊肩关节脱位手法复位中可显著缩短复位时间、缓解疼痛，增加患者满意度，促进肩关节功能恢复，值得在基层医院推广应用。

关键词: 肩脱位, 正骨手法, 二异丙酚, 视觉模拟评分, 功能恢复

Objective

To investigate the clinical effect and value of combined application of low-dose propofol intravenous anesthesia and local anesthesia in manual reduction of shoulder dislocation in emergency practice.

Methods

A total of 120 patients with anterior shoulder dislocation admitted to the Emergency Surgery Department of Jinjiang Municipal Hospital from January 2021 to June 2024 were studied. They were divided into local anesthesia group and propofol combined local anesthesia group (combined group) (60 cases each) by random number table method, and the latter group was given a total dose <1.5 mg/kg propofol injection. For measurement data comparison, t test was employed; for count data comparison, chi square test was used to compare reduction time, reduction frequency, subjective satisfaction, pain level, shoulder joint function and complications one month after reduction.

Results

Compared with the local anesthesia group, the combined group demonstrated significantly shorter reduction time (Z=-4.433), lower visual analogue scale (VAS) scores (t=3.684), and higher customer satisfaction questionnaire-8 (CSQ-8) scores (Z=-5.619) after reduction, with statistically significant differences ( all P<0.01). One month after reduction, the Constant-Murley score (excluding muscle strength) were higher in the combined group than in the local anesthesia group (all P<0.01): pain level (t=-3.759), activities of daily life (t=-6.529), and range of motion (t=-4.064).

Conclusion

Low dose propofol intravenous anesthesia combined with local anesthesia can significantly shorten the reduction time, reduce the pain, improve the patient satisfaction and promote the recovery of shoulder joint function in the manual reduction of shoulder dislocation in emergency department, which is worthy of clinical promotion in basic hospitals.

Key words: Shoulder dislocation, Manipulation, orthopedic, Propofol, Visual analog scale, Recovery of function

表1 两组患者一般临床特征比较

Table 1 Comparison of general clinical characteristics between two groups

组别Groups	例数Case number	年龄[岁，（±s）]Age (year)	性别[n（%）] Gender		BMI [kg/m²，（±s）]
组别Groups	例数Case number	年龄[岁，（±s）]Age (year)	男Male	女Female	BMI [kg/m²，（±s）]
局部组Local group	60	50±15	35（58.3）	25（41.7）	21±5
联合组Combined group	60	48±21	32（53.3）	28（46.7）	21±4
统计值Statistical values		t=-0.446	χ²=0.581		t=-0.057
P值		>0.05	>0.05		>0.05
组别Groups	例数Case number	习惯性脱位[n（%）]Habitual dislocation	复位方法[n（%）] Reduction methods		其他[n（%）]Others
组别Groups	例数Case number	习惯性脱位[n（%）]Habitual dislocation	手牵足蹬法Hand-pulling and foot-pushing technique	外展外旋法External rotation and abduction	其他[n（%）]Others
局部组Local group	60	10（16.7）	47（78.3）	9（15.0）	4（6.7）
联合组Combined group	60	6（10.0）	50（83.3）	8（13.3）	2（3.3）
统计值Statistical values		χ²=1.154	χ²=0.818
P值		>0.05	>0.05

表1 两组患者一般临床特征比较

Table 1 Comparison of general clinical characteristics between two groups

组别Groups	例数Case number	年龄[岁，（±s）]Age (year)	性别[n（%）] Gender		BMI [kg/m²，（±s）]
组别Groups	例数Case number	年龄[岁，（±s）]Age (year)	男Male	女Female	BMI [kg/m²，（±s）]
局部组Local group	60	50±15	35（58.3）	25（41.7）	21±5
联合组Combined group	60	48±21	32（53.3）	28（46.7）	21±4
统计值Statistical values		t=-0.446	χ²=0.581		t=-0.057
P值		>0.05	>0.05		>0.05
组别Groups	例数Case number	习惯性脱位[n（%）]Habitual dislocation	复位方法[n（%）] Reduction methods		其他[n（%）]Others
组别Groups	例数Case number	习惯性脱位[n（%）]Habitual dislocation	手牵足蹬法Hand-pulling and foot-pushing technique	外展外旋法External rotation and abduction	其他[n（%）]Others
局部组Local group	60	10（16.7）	47（78.3）	9（15.0）	4（6.7）
联合组Combined group	60	6（10.0）	50（83.3）	8（13.3）	2（3.3）
统计值Statistical values		χ²=1.154	χ²=0.818
P值		>0.05	>0.05

表2 两组患者复位前后生命体征比较（

±s）

Table 2 Comparison of vital signs between the two groups before and after reduction

组别Groups	例数Case number	MAP （mmHg）		心率（次/min） Heart rate		SpO₂（%）
组别Groups	例数Case number	麻醉前Before anesthesia	复位后After reset	麻醉前Before anesthesia	复位后After reset	麻醉前Before anesthesia	复位后After reset
局部组Local group	60	111±13	109±12	86±10	82±9	97±1	97±1
联合组Combined group	60	115±12	105±10	85±12	78±10	97±1	96±1
t值		-1.660	1.831	0.597	2.363	0	4.207
P值		>0.05	>0.05	>0.05	0.020	>0.05	<0.001

表2 两组患者复位前后生命体征比较（

±s）

Table 2 Comparison of vital signs between the two groups before and after reduction

组别Groups	例数Case number	MAP （mmHg）		心率（次/min） Heart rate		SpO₂（%）
组别Groups	例数Case number	麻醉前Before anesthesia	复位后After reset	麻醉前Before anesthesia	复位后After reset	麻醉前Before anesthesia	复位后After reset
局部组Local group	60	111±13	109±12	86±10	82±9	97±1	97±1
联合组Combined group	60	115±12	105±10	85±12	78±10	97±1	96±1
t值		-1.660	1.831	0.597	2.363	0	4.207
P值		>0.05	>0.05	>0.05	0.020	>0.05	<0.001

表3 两组患者复位过程比较

Table 3 Comparison of reduction procedures between the two groups

组别Groups	例数Case number	复位时间[s，M（P₂₅，P₇₅）]Reduction time	复位次数（±s）Reduction counts	一次复位成功率[n（%）]First reduction success rate	CSQ-8评分M（P₂₅，P₇₅）	VAS评分（±s）
组别Groups	例数Case number	复位时间[s，M（P₂₅，P₇₅）]Reduction time	复位次数（±s）Reduction counts	一次复位成功率[n（%）]First reduction success rate	CSQ-8评分M（P₂₅，P₇₅）	麻醉前Before anesthesia	复位后After reduction
局部组Local group	60	60.0（15.0，120.0）	1.3±0.6	46（76.7）	27.0（23.0，29.0）	6.4±1.2	4.1±1.1
联合组Combined group	60	10.0（5.0，20.0）	1.2±0.4	48（80.0）	30.0（29.0，30.0）	6.6±1.2	3.3±1.2
统计值Statistical values		Z=-4.433	t=1.083	χ²=0.196	Z=-5.619	t=-1.005	t=3.684
P值		<0.001	>0.05	>0.05	<0.001	>0.05	<0.001

表3 两组患者复位过程比较

Table 3 Comparison of reduction procedures between the two groups

组别Groups	例数Case number	复位时间[s，M（P₂₅，P₇₅）]Reduction time	复位次数（±s）Reduction counts	一次复位成功率[n（%）]First reduction success rate	CSQ-8评分M（P₂₅，P₇₅）	VAS评分（±s）
组别Groups	例数Case number	复位时间[s，M（P₂₅，P₇₅）]Reduction time	复位次数（±s）Reduction counts	一次复位成功率[n（%）]First reduction success rate	CSQ-8评分M（P₂₅，P₇₅）	麻醉前Before anesthesia	复位后After reduction
局部组Local group	60	60.0（15.0，120.0）	1.3±0.6	46（76.7）	27.0（23.0，29.0）	6.4±1.2	4.1±1.1
联合组Combined group	60	10.0（5.0，20.0）	1.2±0.4	48（80.0）	30.0（29.0，30.0）	6.6±1.2	3.3±1.2
统计值Statistical values		Z=-4.433	t=1.083	χ²=0.196	Z=-5.619	t=-1.005	t=3.684
P值		<0.001	>0.05	>0.05	<0.001	>0.05	<0.001

表4 术后1个月两组患者去除肌力量表的Constant-Murley评分（

±s）

Table 4 Constant-Murley scores without muscle strength scale at one month after reduction in two groups

组别Groups	例数Case number	疼痛等级Level of pain	日常生活活动Activities of daily life	关节活动度Range of motion
局部组Local group	60	12.2±3.0	17.0±1.6	34.0±2.9
联合组Combined group	60	14.0±2.0	18.6±1.0	36.4±2.9
t值		-3.759	-6.529	-4.064
P值		<0.001	<0.001	<0.001

表4 术后1个月两组患者去除肌力量表的Constant-Murley评分（

±s）

Table 4 Constant-Murley scores without muscle strength scale at one month after reduction in two groups

组别Groups	例数Case number	疼痛等级Level of pain	日常生活活动Activities of daily life	关节活动度Range of motion
局部组Local group	60	12.2±3.0	17.0±1.6	34.0±2.9
联合组Combined group	60	14.0±2.0	18.6±1.0	36.4±2.9
t值		-3.759	-6.529	-4.064
P值		<0.001	<0.001	<0.001

[1]	朱成明, 覃文杰, 石展英, 等. 双侧肩关节脱位相关研究进展[J]. 骨科, 2021, 12（6）: 578-580.
[2]	许传通. 丙泊酚与七氟醚麻醉在肩关节脱位复位中的价值分析[J]. 中国医药指南, 2016, 14（20）: 13-14.
[3]	杨学军, 吴雪松, 马史聪. 肩关节脱位患者在县级医院急诊科应用丙泊酚注射液后手法复位临床效果分析[J]. 健康必读, 2019（35）: 46.
[4]	姚晓. 瑞芬太尼联合依托咪酯或丙泊酚静脉麻醉下手法复位老年患者肩关节脱位的效果体会[J]. 中国保健营养, 2016, 26（4）: 267-268.
[5]	朱琳, 张颖莉. 以家庭为中心的产后护理对产妇生活质量及产后抑郁发生情况的影响[J]. 临床医学研究与实践, 2020, 5（32）: 187-189.
[6]	邓明月, 杨金松, 向明, 等. 电针联合手法复位对初次肩关节脱位患者肩关节功能的影响[J]. 上海针灸杂志, 2023, 42（3）: 284-288.
[7]	Conboy VB, Morris RW, Kiss J, et al. An evaluation of the Constant-Murley shoulder assessment[J]. J Bone Joint Surg Br, 1996, 78（2）: 229-232.
[8]	刘威, 刘琦, 朱中周. 足蹬法与杠杆复位法在肩关节脱位合并肱骨大结节骨折患者中的应用效果[J]. 河南医学研究, 2022, 31（15）: 2803-2805.
[9]	刘印华, 余燕, 朱国新, 等. 肩关节前脱位手法复位48例[J]. 武警医学, 2020, 31（12）: 1067-1068.
[10]	沈中顺, 徐长荣, 白军, 等. 七氟醚和丙泊酚麻醉在肩关节脱位复位中的应用效果分析[J]. 中国社区医师, 2015, 31（9）: 53-54.
[11]	胡伟, 周景峰, 江培炎. 不同麻醉方法应用于急性肩关节脱位手法复位的比较[J]. 临床医学, 2013, 33（9）: 53-54.
[12]	Goodman NW, Black AM, Carter JA. Some ventilatory effects of propofol as sole anaestheticagent[J]. Br J Anaesth, 1987, 59（12）: 1497-1503.
[13]	戚超, 蔡琰, 孟庆阳, 等. 肩关节脱位合并肩袖与腋神经损伤的诊治体会[J/OL]. 中华关节外科杂志（电子版）, 2015, 9（5）: 579-583.

[1]	罗鸣, 袁志, 樊俊俊, 廖炳辉, 党海峰, 郑天雷, 白灵心. 关节镜辅助经皮微创钢板内固定治疗胫骨平台骨折[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2025, 19(01): 46-54.
[2]	夏文波, 冯左基, 胡建强. 休息位复位技术治疗肩关节前脱位50例[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(03): 405-408.
[3]	董红华, 郭艮春, 江磊, 吴雪飞, 马飞翔, 李海凤. 骨科康复一体化模式在踝关节骨折快速康复中的应用[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 802-807.
[4]	姚轶超, 张麒, 滕海茂, 黄攀, 吴雷涛, 韩哲. 膝关节置换术后恐动症与康复效果及社会支持的相关性[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(05): 613-618.
[5]	年申生, 傅夏威, 汪滋民. 中老年人肩关节脱位合并肩袖损伤诊治[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2022, 16(04): 477-482.
[6]	李越, 田润, 杨佩, 王坤正. 活动平台膝关节单髁置换术后蹲起活动的运动生物力学[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2021, 15(05): 533-539.
[7]	柳宁强, 梁钰琪, 王聪, 穆生瑞, 解桐, 郭崇军, 牛东生. 不同间隔时间对分期双侧全膝关节置换术的影响[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2021, 15(03): 345-349.
[8]	陈健聪, 赖佳明, 王炯亮, 周仲国. 帕瑞昔布超前镇痛在肝射频消融中的应用：倾向匹配分析[J/OL]. 中华普通外科学文献(电子版), 2021, 15(06): 442-446.
[9]	白建云. 腹腔镜经腹腹膜前修补手术与Lichtenstein手术对术后疼痛及全身炎症反应的影响[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2021, 15(04): 382-385.
[10]	曲峰, 孙成宜, 王克涛, 王智, 李鹏飞, 张明珠. 关节镜下后踝三入路切除术治疗疼痛性跟距骨桥[J/OL]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2023, 16(02): 106-110.
[11]	艾克拜尔江·艾尼娃尔, 马宁, 吐尔洪江·吐逊, 沙地克·阿帕尔, 努尔扎提江·安维尔, 吴警, 曾齐, 马海平. 丙泊酚麻醉对肝切除肝缺血-再灌注损伤保护效应的Meta分析[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2021, 10(01): 59-63.
[12]	赵珞, 李伟, 任逸众, 张圆, 王敬钧, 贾岩波. 肩袖损伤中脂肪浸润的研究进展[J/OL]. 中华肩肘外科电子杂志, 2025, 13(02): 112-117.
[13]	郭丹. 肩周肌群的抗阻力量训练对肩袖损伤患者术后功能恢复及预后质量的影响[J/OL]. 中华肩肘外科电子杂志, 2024, 12(02): 115-120.
[14]	耿一博, 刘一齐, 刘小莉, 汪阳, 顾征, 宋英伦, 李涛, 李彤, 谭可, 王雁, 杨云娜, 李锦平. 原发性脑干出血患者预后危险因素分析[J/OL]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2023, 09(02): 85-90.
[15]	鲁宁, 魏立友, 李亮, 张玉龙. 老年桡骨远端骨折小夹板治疗后早期腕关节功能恢复的相关因素分析[J/OL]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2024, 10(04): 222-228.

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Clinical application of low-dose propofol in manual reduction of shoulder joint dislocation

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