内侧半月板后根部撕裂诊治进展

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-134X.2025.04.011

内侧半月板后根部撕裂（MMRPT）是指在内侧半月板根部止点1 cm内的放射状撕裂或止点的撕脱。当内侧半月板发生该种损伤后，可出现半月板外突，软骨压力增加，同时半月板失去将轴向压力转换为环形压力的能力，使膝关节发生迅速退变，然而准确地诊断内侧半月板根部损伤存在一定困难。为了能够最大限度的保留膝关节的功能，应采用半月板修复术替代传统的半月板全切术。内侧半月板后根部撕裂缝合修复时主要有两种修复方式：穿胫骨固定和锚钉固定。两种手术方式各有特点，国内外文献已对内侧半月板根部损伤的治疗方法作了大量的报道，但这些方法能否阻止或延缓膝关节骨关节炎的发生仍存在争议。本文将对内侧半月板后根部损伤的诊治进展作一综述。

关键词: 半月板, 胫骨半月板损伤, 缝合锚钉

Medial meniscus posterior root tear (MMPRT) is a radial tear or avulsion within one centimetre of the medial meniscus root point. When this type of injury occurs in the medial meniscus, there may be a meniscus extrusion and increased cartilage pressure, while the meniscus will lose its ability to convert axial pressure to circumferential pressure, resulting in rapid degeneration of the knee joint. However, accurately diagnosing injuries to the root of the medial meniscus presents certain challenges. To maximize the preservation of knee joint function, meniscus repair surgery should be preferred over traditional meniscectomy. There are primarily two repair approaches for suturing tears in the posterior root of the medial meniscus: transtibial pullout repair and anchor repair. Numerous reports have been published in domestic and international literature on the treatment of medial meniscus root injuries. However, there is still controversy over whether these methods can prevent or delay the onset of knee osteoarthritis. The article reviewed the progress in the diagnosis and treatment of MMPRT.

Key words: Meniscus, Tibial meniscus injuries, Suture anchors

图1 左膝关节MRI及关节镜下所见。图A为膝关节冠状面MRI，箭头示不连续征或长颈鹿颈征；图B为膝关节矢状面MRI，箭头示幽灵征；图C为膝关节横断面MRI，箭头示裂隙征；图D为左膝关节镜下所见，箭头示半月板后根撕裂

Figure 1 Left knee joint MRI and findings under arthroscope. A is coronal view of knee MRI, arrow showing the continuous signs or giraffe neck sign; B is the sagittal plane of knee MRI, arrow showing a ghost sign; C is the transverse plane of knee MRI, arrow showing a cleft sign; D is image under arthroscope, arrow showing posterior root tear of the meniscus

表1 LaPrade^[11]的MMPRT分型

Table 1 MMPRT classification by LaPrade^[11]

分型/亚型		形态
1		稳定的半月板根部部分撕裂，范围0～9 mm
2		完全放射状撕裂，范围0～9 mm
	2A	距离止点3 mm内的放射状撕裂
	2B	距离止点3～6 mm内的放射状撕裂
	2C	距离止点6～9 mm内的放射状撕裂
3		桶柄样撕裂并累及根部
4		复杂的斜行或纵向撕裂伴止点撕脱
5		止点的骨性撕脱

表1 LaPrade^[11]的MMPRT分型

Table 1 MMPRT classification by LaPrade^[11]

分型/亚型		形态
1		稳定的半月板根部部分撕裂，范围0～9 mm
2		完全放射状撕裂，范围0～9 mm
	2A	距离止点3 mm内的放射状撕裂
	2B	距离止点3～6 mm内的放射状撕裂
	2C	距离止点6～9 mm内的放射状撕裂
3		桶柄样撕裂并累及根部
4		复杂的斜行或纵向撕裂伴止点撕脱
5		止点的骨性撕脱

表2 Kim^[12]的MMPRT分型

Table 2 MMPRT classification by Kim^[12]

分型	形态
1	非完全性根部撕裂
2	完全性根部撕裂，无分离或重叠
3	完全性根部撕裂，间隙值1～3 mm
4	完全性根部撕裂，间隙值4～6 mm
5	完全性根部撕裂，间隙值≥7 mm

表2 Kim^[12]的MMPRT分型

Table 2 MMPRT classification by Kim^[12]

分型	形态
1	非完全性根部撕裂
2	完全性根部撕裂，无分离或重叠
3	完全性根部撕裂，间隙值1～3 mm
4	完全性根部撕裂，间隙值4～6 mm
5	完全性根部撕裂，间隙值≥7 mm

表3 穿胫骨固定技术和锚钉修复技术的优势与不足

Table 3 Advantages and disadvantages of transtibial pullout repair and suture anchor repair techniques

穿胫骨固定技术Transtibial fixation
优势	不足
无需增加后方入路	需要骨隧道
缝合简单，手术时间短	同期进行前交叉韧带重建时，骨隧道可能会交叉
学习曲线短	缝线可能导致神经血管损伤
	缝线行程长，可能导致缝线造成切割，失去张力
锚钉修复技术Suture anchor repair
优势	不足
无需胫骨隧道	需要增加后方入路
张力容易控制，固定牢靠	关节间隙狭窄关节难以操作
锚钉可以垂直置入	学习曲线长
可能拥有更好的活动度	操作过程中可能会损伤软骨

表3 穿胫骨固定技术和锚钉修复技术的优势与不足

Table 3 Advantages and disadvantages of transtibial pullout repair and suture anchor repair techniques

穿胫骨固定技术Transtibial fixation
优势	不足
无需增加后方入路	需要骨隧道
缝合简单，手术时间短	同期进行前交叉韧带重建时，骨隧道可能会交叉
学习曲线短	缝线可能导致神经血管损伤
	缝线行程长，可能导致缝线造成切割，失去张力
锚钉修复技术Suture anchor repair
优势	不足
无需胫骨隧道	需要增加后方入路
张力容易控制，固定牢靠	关节间隙狭窄关节难以操作
锚钉可以垂直置入	学习曲线长
可能拥有更好的活动度	操作过程中可能会损伤软骨

表4 MMPRT修复的随访结果的研究

Table 4 Follow-up results of MMPRT repairs

作者Authors	发表年限Publication year	循证等级Evidence-based level	修复方式Repair method	例数（男/女）Case number（male/female）	年龄（岁）Age（year）	随访时间（月）Follow-up time（month）
Cho^[28]	2014	Ⅳ	pullout repair	13（1/12）	50.3（41~69）	8.0（5，24）
Chung^[29]	2017	Ⅲ	pullout repair	23（1/22）^α	57.7±7.2^α	67.2±14.7^α
Chung^[29]	2017	Ⅲ	pullout repair	16（3/13）^β	53.9±4.5^β	75.3±13.3^β
LaPrade^[30]	2017	Ⅲ	pullout repair	35	38.3（18.2，65.7）	30（24，51.6）
Chung^[31]	2017	Ⅳ	pullout repair	91（15/76）	58.7±9.7	84.8±13.8
Lee^[32]	2018	Ⅳ	pullout repair	23（1/22）^γ	53.0±4.8^γ	43.8±16.6^γ
Lee^[32]	2018	Ⅳ	pullout repair	10（0/10）^δ	54.3±2.2^δ	40.5±14.9^δ
Furumatsu^[33]	2022	Ⅳ	pullout repair	28（6/22）^ε	63.9±9.4^ε	16.6（12，30）
				33（5/25）^ζ	65.0±7.0^ζ
				25（10/15）^η	61.7±10.3^η
作者Authors	术前Lysholm评分	术后Lysholm评分	术前评分（其它）	术后评分（其它）
Cho^[28]	34.7（31，40）	75.6（51~89）	33.5（25~46）^a	82.2（63，95）^a
Chung^[29]	50.3±6.8^α	81.9±9.0^α	39.1±6.8^α,b	71.1±7.8^α,b
Chung^[29]	53.9±9.4^β	88.1±12.1^β	42.5±7.4^β,b	79.0±11.4^β,b
LaPrade^[30]	54	84	34c	8^c
Chung^[31]	51.8±7.9	83.0±11.1	N	N
Lee^[32]	53.0±22.4^γ	86.7±10.3^γ	68.1±24.3^γ,a	97.0±4.9^γ,a
	53.8±21.4^δ	80.1±15.6^δ	69.2±20.1^δ,a	91.0±9.6^δ,a
	61.7±11.0	85.2±10.9	41.3±18.6^b	64.5±15.3^b
Furumatsu^[33]	54.6±9.1	86.0±7.5	33.2±13.9^b	65.2±10.6^b
Furumatsu^[33]	58.3±7.1	88.1±6.7	34.4±14.5^b	64.4±11.1^b

表4 MMPRT修复的随访结果的研究

Table 4 Follow-up results of MMPRT repairs

作者Authors	发表年限Publication year	循证等级Evidence-based level	修复方式Repair method	例数（男/女）Case number（male/female）	年龄（岁）Age（year）	随访时间（月）Follow-up time（month）
Cho^[28]	2014	Ⅳ	pullout repair	13（1/12）	50.3（41~69）	8.0（5，24）
Chung^[29]	2017	Ⅲ	pullout repair	23（1/22）^α	57.7±7.2^α	67.2±14.7^α
Chung^[29]	2017	Ⅲ	pullout repair	16（3/13）^β	53.9±4.5^β	75.3±13.3^β
LaPrade^[30]	2017	Ⅲ	pullout repair	35	38.3（18.2，65.7）	30（24，51.6）
Chung^[31]	2017	Ⅳ	pullout repair	91（15/76）	58.7±9.7	84.8±13.8
Lee^[32]	2018	Ⅳ	pullout repair	23（1/22）^γ	53.0±4.8^γ	43.8±16.6^γ
Lee^[32]	2018	Ⅳ	pullout repair	10（0/10）^δ	54.3±2.2^δ	40.5±14.9^δ
Furumatsu^[33]	2022	Ⅳ	pullout repair	28（6/22）^ε	63.9±9.4^ε	16.6（12，30）
				33（5/25）^ζ	65.0±7.0^ζ
				25（10/15）^η	61.7±10.3^η
作者Authors	术前Lysholm评分	术后Lysholm评分	术前评分（其它）	术后评分（其它）
Cho^[28]	34.7（31，40）	75.6（51~89）	33.5（25~46）^a	82.2（63，95）^a
Chung^[29]	50.3±6.8^α	81.9±9.0^α	39.1±6.8^α,b	71.1±7.8^α,b
Chung^[29]	53.9±9.4^β	88.1±12.1^β	42.5±7.4^β,b	79.0±11.4^β,b
LaPrade^[30]	54	84	34c	8^c
Chung^[31]	51.8±7.9	83.0±11.1	N	N
Lee^[32]	53.0±22.4^γ	86.7±10.3^γ	68.1±24.3^γ,a	97.0±4.9^γ,a
	53.8±21.4^δ	80.1±15.6^δ	69.2±20.1^δ,a	91.0±9.6^δ,a
	61.7±11.0	85.2±10.9	41.3±18.6^b	64.5±15.3^b
Furumatsu^[33]	54.6±9.1	86.0±7.5	33.2±13.9^b	65.2±10.6^b
Furumatsu^[33]	58.3±7.1	88.1±6.7	34.4±14.5^b	64.4±11.1^b

表5 MMPRT修复生物力学研究

Table 5 MMPRT repair biomechanical studies

作者Authors	发表年限Publication year	标本数量Samples	移位距离（mm）Displacement
作者Authors	发表年限Publication year	标本数量Samples	100次	500次	1 000次
Krych^[36]	2017	20人	1.5±0.5	2.7±0.8	3.3±1.0^a
Krych^[36]	2017	20人	1.7±0.2	3.0±0.3	3.7±0.4^b
Blanca^[37]	2018	20人	0.41±0.12	0.89±0.22	1.10±0.25^c
Blanca^[37]	2018	20人	0.47±0.10	1.07±0.20	1.34±0.23^d
Wu^[38]	2018	12猪	1.5±0.5	2.2±0.6	2.7±0.6^e
Wu^[38]	2018	12猪	1.0±0.5	1.9±0.8	2.4±0.9
Bachmaier^[39]	2024	56猪	N	N	2.75±0.46
			N	N	2.21±0.41
			N	N	1.77±0.20
			N	N	1.12±0.29
			N	N	1.02±0.25
			N	N	0.64±0.18
作者Authors	缝合技术Suture technique	最大负荷（N）Maxium load	刚度（N/mm）Stiffness	最大移位距离（mm）Maxium displacement
Krych^[36]	对照组	185±65	N	N
Krych^[36]	锁定套环缝合	190±65	N	N
Blanca^[37]	缝线组	221.61±43.77	20.66±3.59	8.80±3.49
Blanca^[37]	缝合带组	291.58±78.98	21.93±3.51	10.09±3.08
Wu^[38]	穿胫骨固定	258±45	14.9±3.2	24.3±2.9
Wu^[38]	肌腱移植物缝合	176.9±46	26.6±5.6	14.8±4.0
Bachmaier^[39]	双2号线单纯缝合	N	56.7±3.5	N
	双2号线套索缝合	N	45.8±2.9^f	N
	双标准缝合线单纯缝合	N	70.1±6.0	N
	Mason-Allen	N	54.3±6.1	N
	Mason-Allen-80N	N	60.2±8.1	N
	Mason-Allen-120N	N	62.2±7.5	N

表5 MMPRT修复生物力学研究

Table 5 MMPRT repair biomechanical studies

作者Authors	发表年限Publication year	标本数量Samples	移位距离（mm）Displacement
作者Authors	发表年限Publication year	标本数量Samples	100次	500次	1 000次
Krych^[36]	2017	20人	1.5±0.5	2.7±0.8	3.3±1.0^a
Krych^[36]	2017	20人	1.7±0.2	3.0±0.3	3.7±0.4^b
Blanca^[37]	2018	20人	0.41±0.12	0.89±0.22	1.10±0.25^c
Blanca^[37]	2018	20人	0.47±0.10	1.07±0.20	1.34±0.23^d
Wu^[38]	2018	12猪	1.5±0.5	2.2±0.6	2.7±0.6^e
Wu^[38]	2018	12猪	1.0±0.5	1.9±0.8	2.4±0.9
Bachmaier^[39]	2024	56猪	N	N	2.75±0.46
			N	N	2.21±0.41
			N	N	1.77±0.20
			N	N	1.12±0.29
			N	N	1.02±0.25
			N	N	0.64±0.18
作者Authors	缝合技术Suture technique	最大负荷（N）Maxium load	刚度（N/mm）Stiffness	最大移位距离（mm）Maxium displacement
Krych^[36]	对照组	185±65	N	N
Krych^[36]	锁定套环缝合	190±65	N	N
Blanca^[37]	缝线组	221.61±43.77	20.66±3.59	8.80±3.49
Blanca^[37]	缝合带组	291.58±78.98	21.93±3.51	10.09±3.08
Wu^[38]	穿胫骨固定	258±45	14.9±3.2	24.3±2.9
Wu^[38]	肌腱移植物缝合	176.9±46	26.6±5.6	14.8±4.0
Bachmaier^[39]	双2号线单纯缝合	N	56.7±3.5	N
	双2号线套索缝合	N	45.8±2.9^f	N
	双标准缝合线单纯缝合	N	70.1±6.0	N
	Mason-Allen	N	54.3±6.1	N
	Mason-Allen-80N	N	60.2±8.1	N
	Mason-Allen-120N	N	62.2±7.5	N

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