切换至 "中华医学电子期刊资源库"
高级检索
中华关节外科杂志(电子版)

中华关节外科杂志(电子版) ›› 2020, Vol. 14 ›› Issue (02) : 230 -234. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-134X.2020.02.018

所属专题： 文献；

临床经验

手法松解结合针刺治疗膝骨关节炎临床效果及作用机制
刘昌盛1, 何颖1, 杜继业2, 李林3, 李桂元1, 童娟1,†()   
  1. 1. 510120　广州医科大学附属第一医院中医科
    2. 510120　广州医科大学附属第一医院超声科
    3. 510120　广州医科大学附属第一医院放射科
  • 收稿日期:2019-12-05 出版日期:2020-04-01
  • 通信作者: 童娟
  • 基金资助:
    广东省中医药局科研项目(20171184); 广州市卫生和计划生育科技项目(20182A010024)

Study on clinical effect and mechanism of musculoskeletal manipulations and acupuncture on knee osteoarthritis

Changsheng Liu1, Ying He1, Jiye Du2, Lin Li3, Guiyuan Li1, Juan Tong1,†()   

  1. 1. Chinese Medicine Department of The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangzhou 510120, China
    2. Ultrasound Department of The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangzhou 510120, China
    3. Radiology Department of The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangzhou 510120, China
  • Received:2019-12-05 Published:2020-04-01
  • Corresponding author: Juan Tong
  • About author:
    Corresponding author: Tong Juan, Email:
全文 ( ) 下载PDF ( ) 导出引用
引用本文：

刘昌盛, 何颖, 杜继业, 李林, 李桂元, 童娟. 手法松解结合针刺治疗膝骨关节炎临床效果及作用机制[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2020, 14(02): 230-234.

Changsheng Liu, Ying He, Jiye Du, Lin Li, Guiyuan Li, Juan Tong. Study on clinical effect and mechanism of musculoskeletal manipulations and acupuncture on knee osteoarthritis[J/OL]. Chinese Journal of Joint Surgery(Electronic Edition), 2020, 14(02): 230-234.

目的

探讨手法松解结合针刺对膝骨关节炎的临床效果及作用机制。

方法

选取广州医科大学附属第一医院针灸门诊确诊为膝骨关节炎患者60例分为：手法松解结合针刺、机械推拿结合针刺、常规推拿结合针刺3组，分别对3组患者进行治疗，并在治疗前后行关节功能评定，关节超声及关节X线检测。另设健康对照组20例，研究结束后对收集的数据行方差分析及配对样本t检验。

结果

3组患者治疗前后膝骨关节炎指数量表评分比较差异有统计学意义(t ＝8.382、5.681、5.335，均为P<0.01)，胫股内侧间隙手法松解组治疗后与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)；髌骨外上缘至股外上髁距离手法松解组治疗前与对照组比较有统计学意义(t ＝－0.433，P<0.05)，3组治疗组治疗后与对照组比较有统计学意义(F＝4.395，P<0.05)；治疗前后3组股四头肌肌腱弹性与健康对照组比较(治疗前F＝5.363，P<0.01；治疗后F＝5.250，P<0.01)及髌腱弹性与健康对照组比较减小(治疗前F＝17.068，P<0.01；治疗后F＝15.064，P<0.01)。

结论

手法松解结合针刺治疗方法能够对膝骨关节炎患者关节内结构、关节周围肌群力学产生作用以及能促进膝骨关节炎症状改善及生活质量提高。

关键词: 肌肉骨骼手法, 针刺, 骨关节炎, 膝, 治疗效果
Objective

To explore the treatment outcome and mechanism of musculoskeletal manipulations and acupuncture on knee osteoarthritis.

Methods

Sixty patients with knee osteoarthritis were diagnosed in the acupuncture clinic of the First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University were divided into three groups by different treatments: the musculoskeletal manipulation combined with acupuncture group, the mechanical massage combined with acupuncture group, and the conventional massage combined with acupuncture group. Three groups adopted knee function evaluation, ultrasound, X-ray detection before and after the treatment. Twenty healthy patients were set as the control group. The data were analyzed by variance analysis and paired sample t test.

Results

Three groups presented statistically significant difference in the knee osteoarthritis index scale before and after the treatment (t=8.382, 5.681, 5.335; all P<0.01). After treatment of the medial tibiofemoral clearance group and before treatment, there was a statistically significant difference (P<0.05); the distance from the outer superior edge of the patella to lateral epicondyle of the femoral mandibular release group was statistically significant before treatment compared with the control group (t=-0.433; P<0.05), three groups compared with the control group after treatment, it was statistically significant (F=4.395; P<0.05); the elasticity of the quadriceps tendon of three groups before and after treatment was compared with the healthy control group (before treatment F=5.363, P <0.01, after treatment F =5.250, P <0.05) and patellar tendon elasticity decreased compared with healthy control group (pre-treatment F =17.068, P <0.01, after treatment F =15.064, P <0.01) .

Conclusion

Musculoskeletal manipulation combined with acupuncture can provide good effect on the intra-articular structure of the knee osteoarthritis patients, the mechanics of the muscles around the joint, and can promote the improvement of knee osteoarthritis symptoms and quality of life.

Key words: Musculoskeletal manipulations, Acupuncture, Osteoarthritis, knee, Treatment outcome
表1 患者一般情况资料
分组 例数 性别 膝关节 年龄[岁，(±s)] 病史[年，(±s)] 身高[cm，(±s)] 体重[kg，(±s)] 身体质量指数
男 女 左 右
手法松解组 20 4 16 7 13 60.7±6.3 7.5±5.4 158.8±7.8 62.9±7.1 25.0±2.2
机械推拿组 19 2 17 9 10 61.0±5.8 8.3±7.7 158.8±4.2 62.5±4.7 25.1±1.9
常规推拿组 20 2 18 5 15 61.3±7.5 7.9±5.6 156.0±7.8 61.9±9.4 25.4±3.2
健康对照组 20 8 12 8 12 29.7±12.3 － 165.9±5.8 59.9±4.3 21.4±1.6
F值   － － － － 69.023 0.077 8.867 1.335 0.168
P值   － － － － >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
表2 3组患者WOMAC评分比较(±s)
分组 例数 膝关节WOMAC评分 治疗前后评分差值
治疗前 治疗后
手法松解针刺组 20 95±32 50±33 45±24
机械推拿针刺组 19 90±34 62±48 28±22
常规推拿针刺组 20 100±31 56±43 45±37
F值   0.451 0.411 2.126
P值   <0.01 <0.01 >0.05
表3 股胫内外侧间隙及其比值及股骨窝至胫骨嵴间距比较[mm，(±s)]
分组 例数 股胫内侧间隙 t值 P值 股胫外侧间隙 t值 P值
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
手法松解针刺组 20 5.1±1.3 5.6±1.4 －2.335 <0.05 6.7±1.0 7.0±1.3 －1.926 >0.05
机械推拿针刺组 19 5.5±1.2 5.6±1.3 －0.339 >0.05 7.0±1.6 7.1±1.6 －0.350 >0.05
常规推拿针刺组 20 5.5±1.6 5.4±1.5 1.350 >0.05 7.2±1.3 6.9±1.2 1.810 >0.05
健康对照组 20 6.0±0.8 －     6.8±1.0 －    
F值   0.172 1.339     0.664 0.077    
P值   0.842 0.268     0.577 0.926    
分组 例数 股骨窝至胫骨嵴间距 t值 P值 胫股内外侧间隙比值 t值 P值
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
手法松解针刺组 20 9.7±2.5 9.5±2.0 0.655 >0.05 0.8±0.2 0.8±0.1 －0.720 >0.05
机械推拿针刺组 19 10.6±3.0 10.5±3.1 0.116 >0.05 0.8±0.9 0.8±0.2 0.109 >0.05
常规推拿针刺组 20 10.2±2.5 10.1±2.4 －0.163 >0.05 0.8±0.2 0.8±0.2 －0.132 >0.05
健康对照组 20 11.0±1.8 －     0.88±0.07 －    
F值   0.992 0.815     1.758 1.488    
P值   >0.05 >0.05     >0.05 >0.05    
表4 治疗前后膝关节X线胫骨、股骨及髌骨间角度测量数值比较[°，(±s)]
分组 例数 股骨角 t值 P值 胫骨角 t值 P值
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
手法松解针刺组 20 84.5±2.6 84.3±3.1 0.691 >0.05 94.5±2.9 94.1±2.9 0.698 >0.05
机械推拿针刺组 19 84.2±2.6 83.8±2.5 0.191 >0.05 93.0±1.7 93.1±2.0 －0.383 >0.05
常规推拿针刺组 20 84.6±2.4 84.4±2.5 0.657 >0.05 93.6±1.9 94.6±2.0 －3.328 <0.01
健康对照组 20 82.8±9.6 －     92.3±1.3 －    
F值   0.506 0.394     3.753 2.060    
P值   >0.05 >0.05     0.014 >0.05    
分组 例数 股胫角 t值 P值 髌骨倾斜角 t值 P值
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
手法松解针刺组 20 177.7±3.3 177.7±3.0 0.000 >0.05 6.1±3.2 5.9±3.0a 0.503 >0.05
机械推拿针刺组 19 178.3±3.1 178.7±2.8 2.024 >0.05 8.1±2.8 7.8±3.1 0.652 >0.05
常规推拿针刺组 20 179.7±3.6 179.0±3.1 －1.730 >0.05 6.0±3.0 6.6±2.9 －1.636 >0.05
健康对照组 20 178.9±2.4 －     5.0±1.7 －    
F值   0.900 1.899 － － 4.161 3.647    
P值   >0.05 >0.05 － － <0.05 <0.05    
表5 超声测量90°屈曲及极限屈曲下髌骨下缘至胫骨平台及髌骨外上缘至股外上髁距离比较[mm，(±s)]
分组 例数 屈曲90°髌骨下缘至胫骨平台间距 t值 P值 极限屈曲髌骨下缘胫骨平台间距 t值 P值 髌骨外上缘至股外上髁距离 t值 P值
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
手法松解针刺组 20 22.4±4.9 22.6±5.5 －0.527 >0.05 20.4±4.8 18.9±6.6 1.387 >0.05 41.8±10.0a 42.7±5.0b －0.433 >0.05
机械推拿针刺组 19 21.8±3.1 21.6±6.3 0.230 >0.05 20.5±3.0 20.3±5.5 0.207 >0.05 42.68±3.6 43.3±3.1a －0.948 >0.05
常规推拿针刺组 20 22.1±4.0 22.1±3.3 0.020 >0.05 20.9±3.7 19.5±5.1 1.141 >0.05 43.5±3.2 42.1±3.6b 1.292 >0.05
健康对照组 20 21.9±2.3 －     18.9±2.9 －     46.3±3.5 －    
F值   0.068 0.157     1.124 0.293     2.136 4.395    
P值   >0.05 >0.05     >0.05 >0.05     >0.05 <0.01    
表6 超声测量股四头肌肌腱及髌腱弹性值比较[kpa，(±s)]
分组 例数 股四肌腱 t值 P值 髌腱 t值 P值
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
手法松解针刺组 20 108±38a 105±46b 0.318 >0.05 286±231a 287±231b －0.032 >0.05
机械推拿针刺组 19 113±49a 122±55b －0.527 >0.05 351±192a 353±220b －0.046 >0.05
常规推拿针刺组 20 106±44a 122±66b －0.995 >0.05 269±131a 271±146b －0.055 >0.05
健康对照组 20 66±34 －     616±119 －    
F值   5.363 5.250     17.068 15.024    
P值   <0.01 <0.01     <0.01 <0.01    
[1]
胥少汀，葛宝丰，徐印坎．实用骨科学[M]．第3版．北京：人民军医出版社，2005：1337.
[2]
Ahman R, Asch E, Bloch D, et al. Development of criteria for the classification and reporting of osteoarthfitis ：classification of osteoarthritis ofknee.Diagnostic and Theraputie Criteria Committee of the Ameriean Rheumation Association[J]. Arthritis Rheum, 1986, 29(8): 1039-1042.
[3]
Sangdee C, Teekachunhatean S, Sananpanich K, et al. Electroacupuncture versus diclofenac in symptomatic treatment of osteoarthritis of the knee: a randomized controlled trial[J]. BMC Complement Altern Med, 2002V2N: 3.
[4]
Atkins DV, Eichler D. The effects of self-massage on osteoarthritis of the knee：a randomized，controlled trial[J]. Int J Ther Massage Bodywork, 2013, 6(1): 4-14.
[5]
Rieker CB. Tribology considerations for hip joint articulations in relation to the " new orthopaedic patient" . Hip Int, 2006, 16(Suppl 4) : 12-6.
[6]
Liu F, Chen Z, Gu Y, et al. Deformation of the Durom acetabular component and its impact on tribology in a cadaveric model—a simulator study[J]. Plos One, 2012, 7(10): e45786. doi: 10.1371/journal.pone.0045786
[7]
Teeple E, Fleming BC, Mechrefe AP, et al. Frictional properties of Hartley Guinea pig knees with and without proteolytic disruption of the articular surfaces[J]. Osteoarthritis Cartilage, 2007, 15(3): 309-315.
[8]
Pritzker KP, Gay S, Jimenez SA, et al. Osteoarthritis cartilage histopathology: grading and staging[J]. Osteoarthritis Cartilage, 2006, 14(1): 13-29.
[1] 刘鹏, 罗天, 许珂媛, 邓红美, 李瑄, 唐翠萍. 八段锦对膝关节炎疗效的初步步态分析[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 590-595.
[2] 李焕玺, 何淳诺, 田志敏, 周胜虎, 吴昊越, 张浩强. 全膝关节置换术后股骨远端假体周围骨折治疗现状[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 630-637.
[3] 王相迎, 杨长生, 曲铁兵. 固定平台单髁置换假体合适位置的研究进展[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 638-645.
[4] 苏介茂, 齐岩松, 王永祥, 魏宝刚, 马秉贤, 张鹏飞, 魏兴华, 徐永胜. 关节镜手术在早中期膝骨关节炎治疗的应用进展[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 646-652.
[5] 谢佳乐, 李琦, 芦升升, 姜劲松. 内侧膝骨关节炎伴胫股关节冠状半脱位的手术治疗[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 653-657.
[6] 郭艳波, 马亮, 李刚, 阎伟, 骆帝, 岳亮, 吴伟山. 全膝关节置换术后胫股关节脱位的研究进展[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 658-671.
[7] 许银峰, 盛璞义, 余世明, 张阳春. 偏心性髋臼旋转截骨术治疗发育性髋关节发育不良[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 568-574.
[8] 马桥桥, 张传开, 郭开今, 蒋涛, 王子豪, 刘勇, 郝亮. 可降解止血粉减少初次全膝关节置换术失血量的研究[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 585-589.
[9] 赵飞鸿, 陈颖杰, 林静芳, 郑晓春, 廖燕凌. 超声引导下周围神经阻滞对髋膝关节置换术后恢复的影响[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(04): 457-468.
[10] 任俊筱, 浦路桥, 王志豪, 施洪鑫, 刘爱峰, 齐保闯, 徐永清, 李川. 机器人辅助全膝关节置换术的临床疗效对照研究[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(04): 469-476.
[11] 李志文, 李远志, 李华, 方志远. 糖皮质激素治疗膝骨关节炎疗效的网状Meta分析[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(04): 484-496.
[12] 王振宇, 张洪美, 荆琳, 何名江, 闫奇. 膝骨关节炎相关炎症因子与血浆代谢物间的因果关系及中介效应[J/OL]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2024, 19(06): 467-473.
[13] 宋庆成, 郑占乐, 王天瑞, 王宇钏, 张凯旋, 纳静, 蔚佳昊, 杨思繁, 宋九宏, 张英泽. “人老膝不老”：膝关节健康管理的全方位探索与实践[J/OL]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2024, 10(06): 321-324.
[14] 郑占乐, 王宇钏, 蔚佳昊, 宋庆成, 张凯旋, 纳静, 王天瑞, 宋九宏, 张英泽, 王娟. 保膝须“开膝”——“开膝”在膝骨关节炎中的临床应用价值[J/OL]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2024, 10(06): 325-330.
[15] 高广涵, 张耀南, 石磊, 王林, 王飞, 郑子天, 王鸿禹, 郭民政, 薛庆云. 膝骨关节炎患者前交叉韧带功能影像学影响因素分析[J/OL]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2024, 10(05): 301-307.
阅读次数
全文


摘要

版权所有 中华医学会 中华医学电子音像出版社有限责任公司  京ICP备14006079号-1  网络出版服务许可证：(署)网出证(京)字第075号