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中华关节外科杂志(电子版)

中华关节外科杂志(电子版) ›› 2020, Vol. 14 ›› Issue (02) : 230 -234. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-134X.2020.02.018

所属专题： 文献；

临床经验

手法松解结合针刺治疗膝骨关节炎临床效果及作用机制
刘昌盛1, 何颖1, 杜继业2, 李林3, 李桂元1, 童娟1,†()   
  1. 1. 510120　广州医科大学附属第一医院中医科
    2. 510120　广州医科大学附属第一医院超声科
    3. 510120　广州医科大学附属第一医院放射科
  • 收稿日期:2019-12-05 出版日期:2020-04-01
  • 通信作者: 童娟
  • 基金资助:
    广东省中医药局科研项目(20171184); 广州市卫生和计划生育科技项目(20182A010024)

Study on clinical effect and mechanism of musculoskeletal manipulations and acupuncture on knee osteoarthritis

Changsheng Liu1, Ying He1, Jiye Du2, Lin Li3, Guiyuan Li1, Juan Tong1,†()   

  1. 1. Chinese Medicine Department of The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangzhou 510120, China
    2. Ultrasound Department of The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangzhou 510120, China
    3. Radiology Department of The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangzhou 510120, China
  • Received:2019-12-05 Published:2020-04-01
  • Corresponding author: Juan Tong
  • About author:
    Corresponding author: Tong Juan, Email:
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引用本文：

刘昌盛, 何颖, 杜继业, 李林, 李桂元, 童娟. 手法松解结合针刺治疗膝骨关节炎临床效果及作用机制[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2020, 14(02): 230-234.

Changsheng Liu, Ying He, Jiye Du, Lin Li, Guiyuan Li, Juan Tong. Study on clinical effect and mechanism of musculoskeletal manipulations and acupuncture on knee osteoarthritis[J]. Chinese Journal of Joint Surgery(Electronic Edition), 2020, 14(02): 230-234.

目的

探讨手法松解结合针刺对膝骨关节炎的临床效果及作用机制。

方法

选取广州医科大学附属第一医院针灸门诊确诊为膝骨关节炎患者60例分为：手法松解结合针刺、机械推拿结合针刺、常规推拿结合针刺3组，分别对3组患者进行治疗，并在治疗前后行关节功能评定，关节超声及关节X线检测。另设健康对照组20例，研究结束后对收集的数据行方差分析及配对样本t检验。

结果

3组患者治疗前后膝骨关节炎指数量表评分比较差异有统计学意义(t ＝8.382、5.681、5.335，均为P<0.01)，胫股内侧间隙手法松解组治疗后与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)；髌骨外上缘至股外上髁距离手法松解组治疗前与对照组比较有统计学意义(t ＝－0.433，P<0.05)，3组治疗组治疗后与对照组比较有统计学意义(F＝4.395，P<0.05)；治疗前后3组股四头肌肌腱弹性与健康对照组比较(治疗前F＝5.363，P<0.01；治疗后F＝5.250，P<0.01)及髌腱弹性与健康对照组比较减小(治疗前F＝17.068，P<0.01；治疗后F＝15.064，P<0.01)。

结论

手法松解结合针刺治疗方法能够对膝骨关节炎患者关节内结构、关节周围肌群力学产生作用以及能促进膝骨关节炎症状改善及生活质量提高。

关键词: 肌肉骨骼手法, 针刺, 骨关节炎, 膝, 治疗效果
Objective

To explore the treatment outcome and mechanism of musculoskeletal manipulations and acupuncture on knee osteoarthritis.

Methods

Sixty patients with knee osteoarthritis were diagnosed in the acupuncture clinic of the First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University were divided into three groups by different treatments: the musculoskeletal manipulation combined with acupuncture group, the mechanical massage combined with acupuncture group, and the conventional massage combined with acupuncture group. Three groups adopted knee function evaluation, ultrasound, X-ray detection before and after the treatment. Twenty healthy patients were set as the control group. The data were analyzed by variance analysis and paired sample t test.

Results

Three groups presented statistically significant difference in the knee osteoarthritis index scale before and after the treatment (t=8.382, 5.681, 5.335; all P<0.01). After treatment of the medial tibiofemoral clearance group and before treatment, there was a statistically significant difference (P<0.05); the distance from the outer superior edge of the patella to lateral epicondyle of the femoral mandibular release group was statistically significant before treatment compared with the control group (t=-0.433; P<0.05), three groups compared with the control group after treatment, it was statistically significant (F=4.395; P<0.05); the elasticity of the quadriceps tendon of three groups before and after treatment was compared with the healthy control group (before treatment F=5.363, P <0.01, after treatment F =5.250, P <0.05) and patellar tendon elasticity decreased compared with healthy control group (pre-treatment F =17.068, P <0.01, after treatment F =15.064, P <0.01) .

Conclusion

Musculoskeletal manipulation combined with acupuncture can provide good effect on the intra-articular structure of the knee osteoarthritis patients, the mechanics of the muscles around the joint, and can promote the improvement of knee osteoarthritis symptoms and quality of life.

Key words: Musculoskeletal manipulations, Acupuncture, Osteoarthritis, knee, Treatment outcome
表1 患者一般情况资料
分组 例数 性别 膝关节 年龄[岁，(±s)] 病史[年，(±s)] 身高[cm，(±s)] 体重[kg，(±s)] 身体质量指数
男 女 左 右
手法松解组 20 4 16 7 13 60.7±6.3 7.5±5.4 158.8±7.8 62.9±7.1 25.0±2.2
机械推拿组 19 2 17 9 10 61.0±5.8 8.3±7.7 158.8±4.2 62.5±4.7 25.1±1.9
常规推拿组 20 2 18 5 15 61.3±7.5 7.9±5.6 156.0±7.8 61.9±9.4 25.4±3.2
健康对照组 20 8 12 8 12 29.7±12.3 － 165.9±5.8 59.9±4.3 21.4±1.6
F值   － － － － 69.023 0.077 8.867 1.335 0.168
P值   － － － － >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
表2 3组患者WOMAC评分比较(±s)
分组 例数 膝关节WOMAC评分 治疗前后评分差值
治疗前 治疗后
手法松解针刺组 20 95±32 50±33 45±24
机械推拿针刺组 19 90±34 62±48 28±22
常规推拿针刺组 20 100±31 56±43 45±37
F值   0.451 0.411 2.126
P值   <0.01 <0.01 >0.05
表3 股胫内外侧间隙及其比值及股骨窝至胫骨嵴间距比较[mm，(±s)]
分组 例数 股胫内侧间隙 t值 P值 股胫外侧间隙 t值 P值
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
手法松解针刺组 20 5.1±1.3 5.6±1.4 －2.335 <0.05 6.7±1.0 7.0±1.3 －1.926 >0.05
机械推拿针刺组 19 5.5±1.2 5.6±1.3 －0.339 >0.05 7.0±1.6 7.1±1.6 －0.350 >0.05
常规推拿针刺组 20 5.5±1.6 5.4±1.5 1.350 >0.05 7.2±1.3 6.9±1.2 1.810 >0.05
健康对照组 20 6.0±0.8 －     6.8±1.0 －    
F值   0.172 1.339     0.664 0.077    
P值   0.842 0.268     0.577 0.926    
分组 例数 股骨窝至胫骨嵴间距 t值 P值 胫股内外侧间隙比值 t值 P值
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
手法松解针刺组 20 9.7±2.5 9.5±2.0 0.655 >0.05 0.8±0.2 0.8±0.1 －0.720 >0.05
机械推拿针刺组 19 10.6±3.0 10.5±3.1 0.116 >0.05 0.8±0.9 0.8±0.2 0.109 >0.05
常规推拿针刺组 20 10.2±2.5 10.1±2.4 －0.163 >0.05 0.8±0.2 0.8±0.2 －0.132 >0.05
健康对照组 20 11.0±1.8 －     0.88±0.07 －    
F值   0.992 0.815     1.758 1.488    
P值   >0.05 >0.05     >0.05 >0.05    
表4 治疗前后膝关节X线胫骨、股骨及髌骨间角度测量数值比较[°，(±s)]
分组 例数 股骨角 t值 P值 胫骨角 t值 P值
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
手法松解针刺组 20 84.5±2.6 84.3±3.1 0.691 >0.05 94.5±2.9 94.1±2.9 0.698 >0.05
机械推拿针刺组 19 84.2±2.6 83.8±2.5 0.191 >0.05 93.0±1.7 93.1±2.0 －0.383 >0.05
常规推拿针刺组 20 84.6±2.4 84.4±2.5 0.657 >0.05 93.6±1.9 94.6±2.0 －3.328 <0.01
健康对照组 20 82.8±9.6 －     92.3±1.3 －    
F值   0.506 0.394     3.753 2.060    
P值   >0.05 >0.05     0.014 >0.05    
分组 例数 股胫角 t值 P值 髌骨倾斜角 t值 P值
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
手法松解针刺组 20 177.7±3.3 177.7±3.0 0.000 >0.05 6.1±3.2 5.9±3.0a 0.503 >0.05
机械推拿针刺组 19 178.3±3.1 178.7±2.8 2.024 >0.05 8.1±2.8 7.8±3.1 0.652 >0.05
常规推拿针刺组 20 179.7±3.6 179.0±3.1 －1.730 >0.05 6.0±3.0 6.6±2.9 －1.636 >0.05
健康对照组 20 178.9±2.4 －     5.0±1.7 －    
F值   0.900 1.899 － － 4.161 3.647    
P值   >0.05 >0.05 － － <0.05 <0.05    
表5 超声测量90°屈曲及极限屈曲下髌骨下缘至胫骨平台及髌骨外上缘至股外上髁距离比较[mm，(±s)]
分组 例数 屈曲90°髌骨下缘至胫骨平台间距 t值 P值 极限屈曲髌骨下缘胫骨平台间距 t值 P值 髌骨外上缘至股外上髁距离 t值 P值
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
手法松解针刺组 20 22.4±4.9 22.6±5.5 －0.527 >0.05 20.4±4.8 18.9±6.6 1.387 >0.05 41.8±10.0a 42.7±5.0b －0.433 >0.05
机械推拿针刺组 19 21.8±3.1 21.6±6.3 0.230 >0.05 20.5±3.0 20.3±5.5 0.207 >0.05 42.68±3.6 43.3±3.1a －0.948 >0.05
常规推拿针刺组 20 22.1±4.0 22.1±3.3 0.020 >0.05 20.9±3.7 19.5±5.1 1.141 >0.05 43.5±3.2 42.1±3.6b 1.292 >0.05
健康对照组 20 21.9±2.3 －     18.9±2.9 －     46.3±3.5 －    
F值   0.068 0.157     1.124 0.293     2.136 4.395    
P值   >0.05 >0.05     >0.05 >0.05     >0.05 <0.01    
表6 超声测量股四头肌肌腱及髌腱弹性值比较[kpa，(±s)]
分组 例数 股四肌腱 t值 P值 髌腱 t值 P值
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
手法松解针刺组 20 108±38a 105±46b 0.318 >0.05 286±231a 287±231b －0.032 >0.05
机械推拿针刺组 19 113±49a 122±55b －0.527 >0.05 351±192a 353±220b －0.046 >0.05
常规推拿针刺组 20 106±44a 122±66b －0.995 >0.05 269±131a 271±146b －0.055 >0.05
健康对照组 20 66±34 －     616±119 －    
F值   5.363 5.250     17.068 15.024    
P值   <0.01 <0.01     <0.01 <0.01    
[1]
胥少汀，葛宝丰，徐印坎．实用骨科学[M]．第3版．北京：人民军医出版社，2005：1337.
[2]
Ahman R, Asch E, Bloch D, et al. Development of criteria for the classification and reporting of osteoarthfitis ：classification of osteoarthritis ofknee.Diagnostic and Theraputie Criteria Committee of the Ameriean Rheumation Association[J]. Arthritis Rheum, 1986, 29(8): 1039-1042.
[3]
Sangdee C, Teekachunhatean S, Sananpanich K, et al. Electroacupuncture versus diclofenac in symptomatic treatment of osteoarthritis of the knee: a randomized controlled trial[J]. BMC Complement Altern Med, 2002V2N: 3.
[4]
Atkins DV, Eichler D. The effects of self-massage on osteoarthritis of the knee：a randomized，controlled trial[J]. Int J Ther Massage Bodywork, 2013, 6(1): 4-14.
[5]
Rieker CB. Tribology considerations for hip joint articulations in relation to the " new orthopaedic patient" . Hip Int, 2006, 16(Suppl 4) : 12-6.
[6]
Liu F, Chen Z, Gu Y, et al. Deformation of the Durom acetabular component and its impact on tribology in a cadaveric model—a simulator study[J]. Plos One, 2012, 7(10): e45786. doi: 10.1371/journal.pone.0045786
[7]
Teeple E, Fleming BC, Mechrefe AP, et al. Frictional properties of Hartley Guinea pig knees with and without proteolytic disruption of the articular surfaces[J]. Osteoarthritis Cartilage, 2007, 15(3): 309-315.
[8]
Pritzker KP, Gay S, Jimenez SA, et al. Osteoarthritis cartilage histopathology: grading and staging[J]. Osteoarthritis Cartilage, 2006, 14(1): 13-29.
[1] 邓华梅, 袁札根, 曾德荣, 潘珊珊, 张葆青, 欧爱华, 曹学伟. 全膝关节置换术中气压止血带应用效果与影响因素分析[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 788-794.
[2] 张思平, 刘伟, 马鹏程. 全膝关节置换术后下肢轻度内翻对线对疗效的影响[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 808-817.
[3] 闫文, 谢兴文, 顾玉彪, 雷宁波, 马成, 于文霞, 高亚雄, 张磊. 微小RNA与全膝关节置换术后深静脉血栓的研究进展[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 842-846.
[4] 黄子荣, 罗渝鑫, 杨文瀚, 陈小虎, 谢环宇, 朱伟民. 前交叉韧带重建对膝关节稳定性影响的研究进展[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 847-854.
[5] 樊绪国, 赵永刚, 杨砚伟. 腓骨在膝骨关节炎作用的研究观点[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 855-859.
[6] 王宏宇. 固定与活动平台假体在全膝关节置换术中的应用价值[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 871-876.
[7] 夏传龙, 迟健, 丛强, 连杰, 崔峻, 陈彦玲. 富血小板血浆联合关节镜治疗半月板损伤的临床疗效[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 877-881.
[8] 李善武, 叶永杰, 王兵, 王子呓, 银毅, 孙官军, 张大刚. 胫骨高位截骨与单髁置换的早期疗效比较[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 882-888.
[9] 李辉, 吴奇, 张子琦, 张晗, 王仿, 许鹏. 日间全膝关节置换术早期疗效及标准化流程探索[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 889-892.
[10] 吴香敏, 吴鹏. 超声引导下收肌管阻滞联合腘动脉与膝关节后囊间隙阻滞在老年患者全膝关节置换术中的应用效果[J]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2023, 18(06): 516-522.
[11] 王旭, 师绍敏, 毛燕, 季上, 刘亚玲. 肝酶代谢与骨关节炎相关性的研究进展[J]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2023, 09(06): 379-384.
[12] 中华医学会骨科分会关节学组. 中国髋、膝关节置换日间手术围手术期管理专家共识[J]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2023, 09(06): 321-332.
[13] 邱红生, 林树体, 梁朝莹, 劳世高, 何荷. 模拟现实步态训练对膝关节前交叉韧带损伤的功能恢复及对跌倒恐惧的影响[J]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2023, 09(06): 343-350.
[14] 付庆鹏, 邓晓强, 高伟, 姜福民, 范永峰, 吴海贺, 齐岩松, 包呼日查, 徐永胜. 新型股骨测量定位器在全膝关节置换术中的临床应用[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(9): 980-987.
[15] 李岩松, 李涛, 张元鸣飞, 李志鹏, 周谋望. 头戴式虚拟现实设备辅助全膝关节置换术后康复的初步研究[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(06): 676-681.
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