超声引导下周围神经阻滞对髋膝关节置换术后恢复的影响

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-134X.2024.04.005

目的

探究超声引导下周围神经阻滞（PNB）对择期全髋、膝关节置换术患者术后恢复的影响。

方法

数据来源于福建省立医院2012年1月至2021年12月期间首次接受择期全髋或全膝关节置换术的患者，排除非首次进行THA或TKA患者及术后失访或拒绝随访的患者。根据患者是否接受超声引导下PNB，将患者分为PNB组和非PNB组。通过倾向性评分匹配（PSM）使潜在的混杂因素均衡，并使用Kaplan-Meier生存曲线分析PSM后两组术后90 d和1年的全因死亡率，使用卡方检验分析PSM后两组术后并发症的差异。此外，建立 logistic回归模型，评估周围神经阻滞与术后并发症的关系。

结果

本研究共纳入1 328例全髋、膝关节置换术患者，其中197例患者接受了超声引导下PNB。通过1∶1 PSM后，成功完成197例配对。与非PNB组的患者相比，接受PNB的患者术后90 d内的全因死亡率显著降低（0% vs 2.5%，χ²=5.046，P=0.025）。此外，PNB组与肺部并发症［优势比（OR)=0.430，95%置信区间（95%CI）（0.216，0.857），P=0.033］以及下肢深静脉血栓形成［OR=0.103，95%CI（0.011，0.954），P=0.042］的风险降低有关。

结论

超声引导下周围神经阻滞可显著降低全髋、膝关节置换术患者术后肺部并发症和下肢深静脉血栓形成的风险，同时与较低的90 d全因死亡率相关。

关键词: 关节成形术，置换, 髋关节, 膝关节, 神经传导阻滞, 倾向性评分, 手术后期间, 手术后并发症, 死亡率

Objective

To investigate the effect of ultrasound-guided peripheral nerve block (PNB) on postoperative recovery after total hip arthroplasty (THA) or total knee arthroplasty (TKA).

Methods

Data were collected from the patients who underwent primary THA or TKA from January2012 to December 2021 in Fujian Provincial Hospital. The patients who were not primary THA or TKA and those who were lost during follow-up or refused to follow up after surgery were excluded. The enrolled patients were divided into PNB and non-PNB groups based on whether they accepted ultrasound-guided peripheral nerve block (PNB). Propensity score matching (PSM) was performed to account for the baseline differences between two groups that were accepted to PNB or not, and postoperativeall-cause mortality at 90 d and one year of the two groups after PSM was also analyzed using Kaplan-Meier survival curve, and the difference in postoperative complications of the two groups after PSM was analyzed using chi square test. In addition, the associations of PNB and the complications were assessed by logistic regression models.

Results

A total of 1 328 patients with THA or TKA were included in this study, of which 197 patients had ultrasound-guided PNB. After 1:1 PSM, 197 matches were successfully completed. Compared with the non-PNB group, patients who accepted PNB had significantly lower all-cause mortality at 90 d after surgery (0% vs 2.5%, χ²=5.046, P=0.025). In addition, the PNB group were associated with a reduced risk of pulmonary complications ［odds ratio (OR)=0.430, 95%confidence interval (95%CI) ( 0.216, 0.857), P=0.033］ and lower extremity deep vein thrombosis ［OR=0.103, 95% CI (0.011, 0.954), P=0.042］.

Conclusion

Ultrasound-guided peripheral nerve block significantly reduces the risk of postoperative pulmonary complications and lower limb deep vein thrombosis in patients with THA or TKA, and is associated with a lower 90-day all-cause mortality.

Key words: Arthroplasty, Hip, Knee, Nerve block, Propensity score, Postoperative period, Postoperative complications, Mortality

表1 倾向性评分前人口学特征、手术和基础疾病情况

Table 1 Demographic characteristics, surgical and underlying medical conditions of patients before propensity score matching

组别 Groups	例数 Number of cases	性别［例（%）］ Gender		年龄［岁,（）］ Age(year)	手术类型［例（%）］ Type of surgery		ASA分级［例（%）］ ASA physical status		麻醉类型［例（%）］ Type of anesthesia
组别 Groups	例数 Number of cases	男Male	女Female	年龄［岁,（）］ Age(year)	THA	TKA	1~2	3~4	全身麻醉General anesthesia	椎管内麻醉Spinal anesthesia
PNB组 PNB group	197	80（39.6）	117（59.4）	64±13	135（68.5）	62（31.5）	118(59.9)	79（40.1）	167（84.8）	30(15.2)
非PNB组 Non-PNB group	1 131	470（41.6）	661（58.4）	61±14	899（79.5）	234（20.7）	867（76.7）	264（23.3）	1 101（97.3）	30（2.7）
统计值 Statistical value		χ²=0.062		t=3.331	χ²=0.146		χ²= 37.889		χ²=26.045
P值		>0.05		<0.05	>0.05		<0.05		<0.05
组别 Groups	例数 Number of cases	基础合并症［例（%）］Comorbidities								-
组别 Groups	例数 Number of cases	高血压病 Hypertension	糖尿病 Diabetes	贫血 Anemia	充血性心力衰竭Congestive heart failure	周围血管疾病Peripheral vascular disease	脑血管疾病 Cerebrovascular disease	癌症 Cancer	慢性阻塞性肺疾病 COPD	-
PNB组 PNB group	197	68(34.5)	18（9.1）	2（1.0）	1（0.5）	2（1.0）	3（1.5）	3（1.5）	1（0.5）	-
非PNB组 Non-PNB group	1 131	346（30.6）	129（11.4）	10（0.9）	3（0.3）	8（0.7）	20（1.8）	16（1.4）	2（0.2）	-
χ²值		1.904	0.877	0.032	0.328	1.402	0.059	0.014	0.814	-
P值		>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	-

表1 倾向性评分前人口学特征、手术和基础疾病情况

Table 1 Demographic characteristics, surgical and underlying medical conditions of patients before propensity score matching

组别 Groups	例数 Number of cases	性别［例（%）］ Gender		年龄［岁,（）］ Age(year)	手术类型［例（%）］ Type of surgery		ASA分级［例（%）］ ASA physical status		麻醉类型［例（%）］ Type of anesthesia
组别 Groups	例数 Number of cases	男Male	女Female	年龄［岁,（）］ Age(year)	THA	TKA	1~2	3~4	全身麻醉General anesthesia	椎管内麻醉Spinal anesthesia
PNB组 PNB group	197	80（39.6）	117（59.4）	64±13	135（68.5）	62（31.5）	118(59.9)	79（40.1）	167（84.8）	30(15.2)
非PNB组 Non-PNB group	1 131	470（41.6）	661（58.4）	61±14	899（79.5）	234（20.7）	867（76.7）	264（23.3）	1 101（97.3）	30（2.7）
统计值 Statistical value		χ²=0.062		t=3.331	χ²=0.146		χ²= 37.889		χ²=26.045
P值		>0.05		<0.05	>0.05		<0.05		<0.05
组别 Groups	例数 Number of cases	基础合并症［例（%）］Comorbidities								-
组别 Groups	例数 Number of cases	高血压病 Hypertension	糖尿病 Diabetes	贫血 Anemia	充血性心力衰竭Congestive heart failure	周围血管疾病Peripheral vascular disease	脑血管疾病 Cerebrovascular disease	癌症 Cancer	慢性阻塞性肺疾病 COPD	-
PNB组 PNB group	197	68(34.5)	18（9.1）	2（1.0）	1（0.5）	2（1.0）	3（1.5）	3（1.5）	1（0.5）	-
非PNB组 Non-PNB group	1 131	346（30.6）	129（11.4）	10（0.9）	3（0.3）	8（0.7）	20（1.8）	16（1.4）	2（0.2）	-
χ²值		1.904	0.877	0.032	0.328	1.402	0.059	0.014	0.814	-
P值		>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	-

表2 倾向性评分前心血管药物使用和术前实验室检查

Table 2 The use of cardiovascular drug and preoperative laboratory tests of patients before propensity score matching

组别 Groups	例数 Number of cases	心血管药物使用［例（%）］Use of cardiovascular drugs
组别 Groups	例数 Number of cases	β受体阻滞剂β-blockers	ACEI/ARB	他汀类 Statin	钙通道阻滞剂Calcium channel blockers	阿司匹林 Aspirin	胰岛素 Insulin
PNB组PNB group	197	8（4.1）	20（10.2）	3（1.5）	41（20.8）	5（2.5）	6（3.0）
非PNB组 Non-PNB group	1 131	62（5.5）	121（10.7）	33（2.9）	177（15.5）	23（2.0）	57（5.0）
χ²值		0.678	0.053	1.238	3.259	0.207	1.476
P值		>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05
组别 Groups	例数 Number of cases	术前实验室检查Postoperative laboratorydata（）
组别 Groups	例数 Number of cases	血清肌酐（μmol/L）Serum creatinine	血红蛋白（g/L）Hemoglobin	D二聚体（mg/L） D-dimer	白蛋白（g/L） Albumin	AST/ALT	空腹葡萄糖（mmol/L）Glucose
PNB组 PNB group	197	71.4±67.4	130.4±17.9	3.3±1.2	41.4±4.5	1.2±0.4	5.7±1.6
非PNB组 Non-PNB group	1 131	67.9±43.7	131.0±17.9	3.1±2.3	41.8±5.2	1.2±0.5	5.6±1.5
t值		0.932	-0.443	2.429	-1.055	-0.762	0.841
P值		>0.05	>0.05	0.015	>0.05	>0.05	>0.05

表2 倾向性评分前心血管药物使用和术前实验室检查

Table 2 The use of cardiovascular drug and preoperative laboratory tests of patients before propensity score matching

组别 Groups	例数 Number of cases	心血管药物使用［例（%）］Use of cardiovascular drugs
组别 Groups	例数 Number of cases	β受体阻滞剂β-blockers	ACEI/ARB	他汀类 Statin	钙通道阻滞剂Calcium channel blockers	阿司匹林 Aspirin	胰岛素 Insulin
PNB组PNB group	197	8（4.1）	20（10.2）	3（1.5）	41（20.8）	5（2.5）	6（3.0）
非PNB组 Non-PNB group	1 131	62（5.5）	121（10.7）	33（2.9）	177（15.5）	23（2.0）	57（5.0）
χ²值		0.678	0.053	1.238	3.259	0.207	1.476
P值		>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05
组别 Groups	例数 Number of cases	术前实验室检查Postoperative laboratorydata（）
组别 Groups	例数 Number of cases	血清肌酐（μmol/L）Serum creatinine	血红蛋白（g/L）Hemoglobin	D二聚体（mg/L） D-dimer	白蛋白（g/L） Albumin	AST/ALT	空腹葡萄糖（mmol/L）Glucose
PNB组 PNB group	197	71.4±67.4	130.4±17.9	3.3±1.2	41.4±4.5	1.2±0.4	5.7±1.6
非PNB组 Non-PNB group	1 131	67.9±43.7	131.0±17.9	3.1±2.3	41.8±5.2	1.2±0.5	5.6±1.5
t值		0.932	-0.443	2.429	-1.055	-0.762	0.841
P值		>0.05	>0.05	0.015	>0.05	>0.05	>0.05

表3 倾向性评分后人口学特征、手术和基础疾病情况

Table 3 Demographic characteristics, surgical information and underlying diseases after propensity score matching

组别 Groups	例数 Number of cases	性别［例（%）］ Gender		年龄［岁,（）］Age(year)	手术类型［例（%）］ Type of surgery		ASA分级［例（%）］ ASA physical status		麻醉类型［例（%）］ Type of anesthesia
组别 Groups	例数 Number of cases	男 Male	女 Female	年龄［岁,（）］Age(year)	THA	TKA	1~2	3~4	全身麻醉General anesthesia	椎管内麻醉Spinal anesthesia
PNB组 PNB group	197	80(40.6)	117（50.1）	64±13	133（67.5）	62（31.5）	118（59.9）	79（40.1）	167（84.8）	20（10.2）
非PNB组 Non-PNB group	197	80（40.6）	117（50.1）	66±13	138（70.1）	59（29.9）	111（56.3）	86（43.7）	167（84.8）	20（10.2）
统计值Statistical value		χ²<0.0001		t=-1.359	χ²=0.107		χ²=4.800		χ²<0.0001
P值		>0.999		>0.05	>0.05		>0.05		>0.999
ASD值		0.0457		0.0268	-0.0254		0.0102		0.0115
组别 Groups	例数 Number of cases	基础合并症［例（%）］ Comorbidities								-
组别 Groups	例数 Number of cases	高血压病Hypertension	糖尿病Diabetes	贫血 Anemia	充血性心力衰竭Congestive heart failure	周围血管疾病Peripheral vascular disease	脑血管疾病Cerebrovascular disease	癌症 Cancer	慢性阻塞性肺疾病COPD	-
PNB组 PNB group	197	70（35.5）	18（9.1）	2（1.0）	1（0.5）	0	3（1.5）	3（1.5）	1（0.5）	-
非PNB组 Non-PNB group	197	68（34.5）	22（11.2）	0	0	0	4（2.0）	3（1.5）	1（0.5）	-
χ²值		2.016	0.445	2.010	<0.0001	-	0.145	<0.0001	<0.0001	-
P值		>0.05	>0.05	>0.05	>0.999	-	>0.05	>0.999	>0.999	-
ASD值		<0.0001	0.0051	<0.0001	0.0051	-	<0.0001	<0.0001	<0.0001	-

表3 倾向性评分后人口学特征、手术和基础疾病情况

Table 3 Demographic characteristics, surgical information and underlying diseases after propensity score matching

组别 Groups	例数 Number of cases	性别［例（%）］ Gender		年龄［岁,（）］Age(year)	手术类型［例（%）］ Type of surgery		ASA分级［例（%）］ ASA physical status		麻醉类型［例（%）］ Type of anesthesia
组别 Groups	例数 Number of cases	男 Male	女 Female	年龄［岁,（）］Age(year)	THA	TKA	1~2	3~4	全身麻醉General anesthesia	椎管内麻醉Spinal anesthesia
PNB组 PNB group	197	80(40.6)	117（50.1）	64±13	133（67.5）	62（31.5）	118（59.9）	79（40.1）	167（84.8）	20（10.2）
非PNB组 Non-PNB group	197	80（40.6）	117（50.1）	66±13	138（70.1）	59（29.9）	111（56.3）	86（43.7）	167（84.8）	20（10.2）
统计值Statistical value		χ²<0.0001		t=-1.359	χ²=0.107		χ²=4.800		χ²<0.0001
P值		>0.999		>0.05	>0.05		>0.05		>0.999
ASD值		0.0457		0.0268	-0.0254		0.0102		0.0115
组别 Groups	例数 Number of cases	基础合并症［例（%）］ Comorbidities								-
组别 Groups	例数 Number of cases	高血压病Hypertension	糖尿病Diabetes	贫血 Anemia	充血性心力衰竭Congestive heart failure	周围血管疾病Peripheral vascular disease	脑血管疾病Cerebrovascular disease	癌症 Cancer	慢性阻塞性肺疾病COPD	-
PNB组 PNB group	197	70（35.5）	18（9.1）	2（1.0）	1（0.5）	0	3（1.5）	3（1.5）	1（0.5）	-
非PNB组 Non-PNB group	197	68（34.5）	22（11.2）	0	0	0	4（2.0）	3（1.5）	1（0.5）	-
χ²值		2.016	0.445	2.010	<0.0001	-	0.145	<0.0001	<0.0001	-
P值		>0.05	>0.05	>0.05	>0.999	-	>0.05	>0.999	>0.999	-
ASD值		<0.0001	0.0051	<0.0001	0.0051	-	<0.0001	<0.0001	<0.0001	-

表4 倾向性评分后心血管药物使用和术前实验室数据

Table 4 Cardiovascular drugs and preoperative laboratory data after propensity score matching

组别 Groups	例数 Number of cases	心血管药物使用［例（%）］Use of cardiovascular drugs
组别 Groups	例数 Number of cases	β受体阻滞剂 β-blockers	ACEI/ARB	他汀类 Statin	钙通道阻滞剂Calcium channel blockers	阿司匹林 Aspirin	胰岛素 Insulin
PNB组 PNB group	197	8（4.1）	41（20.8）	20（10.2）	3（1.5）	5（2.5）	6（3.0）
非PNB组 Non-PNB group	197	7（3.6）	41（20.8）	16（8.1）	3（1.5）	5（2.5）	7（3.6）
χ²值		0.069	<0.0001	0.489	0.807	<0.0001	0.080
P值		>0.05	>0.999	>0.05	>0.05	>0.999	>0.05
ASD值		<0.0001	-0.0152	-0.0102	<0.0001	-0.0051	-0.0051
组别 Groups	例数 Number of cases	术前实验室检查Pre-operative laboratory data（）
组别 Groups	例数 Number of cases	血清肌酐（μmol/L） Serum creatinine	血红蛋白（g/L）Hemoglobin	D二聚体（mg/L） D-dimer	白蛋白（g/L） Albumin	AST/ALT	空腹葡萄糖（mmol/L）Glucose
PNB组 PNB group	197	71.4±67.4	130.4±17.9	3.3±1.2	41.4±4.5	1.2±0.4	5.7±1.6
非PNB组 Non-PNB group	197	65.3±16.3	129.5±15.5	3.2±1.7	41.0±5.1	1.2±0.5	5.7±1.4
t值		1.238	0.525	0.724	0.837	-0.332	0.236
P值		>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05
ASD值		0.0466	-0.0265	-0.0117	-0.068	0.0909	-0.0612

表4 倾向性评分后心血管药物使用和术前实验室数据

Table 4 Cardiovascular drugs and preoperative laboratory data after propensity score matching

组别 Groups	例数 Number of cases	心血管药物使用［例（%）］Use of cardiovascular drugs
组别 Groups	例数 Number of cases	β受体阻滞剂 β-blockers	ACEI/ARB	他汀类 Statin	钙通道阻滞剂Calcium channel blockers	阿司匹林 Aspirin	胰岛素 Insulin
PNB组 PNB group	197	8（4.1）	41（20.8）	20（10.2）	3（1.5）	5（2.5）	6（3.0）
非PNB组 Non-PNB group	197	7（3.6）	41（20.8）	16（8.1）	3（1.5）	5（2.5）	7（3.6）
χ²值		0.069	<0.0001	0.489	0.807	<0.0001	0.080
P值		>0.05	>0.999	>0.05	>0.05	>0.999	>0.05
ASD值		<0.0001	-0.0152	-0.0102	<0.0001	-0.0051	-0.0051
组别 Groups	例数 Number of cases	术前实验室检查Pre-operative laboratory data（）
组别 Groups	例数 Number of cases	血清肌酐（μmol/L） Serum creatinine	血红蛋白（g/L）Hemoglobin	D二聚体（mg/L） D-dimer	白蛋白（g/L） Albumin	AST/ALT	空腹葡萄糖（mmol/L）Glucose
PNB组 PNB group	197	71.4±67.4	130.4±17.9	3.3±1.2	41.4±4.5	1.2±0.4	5.7±1.6
非PNB组 Non-PNB group	197	65.3±16.3	129.5±15.5	3.2±1.7	41.0±5.1	1.2±0.5	5.7±1.4
t值		1.238	0.525	0.724	0.837	-0.332	0.236
P值		>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05
ASD值		0.0466	-0.0265	-0.0117	-0.068	0.0909	-0.0612

图1 术后累积生存率的 Kaplan-Meier 图注：红色曲线对应神经阻滞组，蓝色曲线对应非神经阻滞组

Figure 1 Kaplan-Meier plot of postoperative cumulative survival rate Note: the red curve indicates the nerve block group, the blue curve indicates the non-nerve block group.

图2 PNB（外周神经阻滞）对90 d全因死亡率影响的亚组分析的森林图注：HR-风险比；THA-全髋关节置换术；TKA-全膝关节置换术

Figure 2 Forest plot for subgroup analysis of PNB on 90 d all-cause mortality Note: HR-hazard ratio;THA-total hip arthroplasty; TKA-total knee arthroplasty

表5 次要结局指标比较［例（%）］

Table 5 Comparison of secondary outcomes

组别 Groups	主要心血管不良事件Major cardiovascular adverse events	心肌梗死Myocardial infarction	心力衰竭 Heart failure	心律失常Arrhythmias	术后肺部并发症Respiratory complications	术后肺炎 Pulmonary infections	支气管痉挛Bronchospasm
PNB组 PNB group	5（2.5）	3（1.5）	2（1.0）	2（1.0）	11（5.6）	10（5.1）	0
非PNB组 Non-PNB group	11（5.6）	6（3.0）	3（1.5）	8（4.0）	26（13.2）	23（11.7）	1（0.5）
χ²值	0.716	1.010	0.677	2.041	2.309	2.461	1.003
P值	>0.999	>0.05	>0.05	0.04	0.01	0.02	>0.999
组别 Groups	急性呼吸窘迫综合征ARDS	肺不张Pulmonary atelectasis	低氧血症 Hypoxemia	呼吸功能不全Pulmonary insufficiency	肺栓塞 Pulmonary embolism	泌尿系统并发症Urinary complications	急性肾功能衰竭Acute renal failure
PNB组 PNB group	1（0.5）	0	2（1.0）	1（0.5）	1（0.5）	1（0.5）	0
非PNB组 Non-PNB group	0	2（1.0）	1（0.5）	1（0.5）	0	7（3.6）	1（0.5）
χ²值	1.003	2.010	0.336	0.336	1.003	2.805	1.003
P值	>0.999	>0.05	>0.05	>0.05	>0.999	>0.05	>0.999
组别 Groups	肾功能不全 Renal dysfunction	尿路感染 Urinary tract infection	脑血管意外事件Cerebrovascular accident	下肢深静脉血栓DVT	入住ICU ICU admission	30 d重新入院 30 days Readmission
PNB组 PNB group	0	1（0.5）	0	1（0.5）	3（1.5）	1（0.5）
非PNB组 Non-PNB group	2（1.0）	4（2.0）	2（1.0）	6（3.0）	4（2.0）	4（2.0）
χ²值	2.010	2.708	2.010	1.309	0.426	2.708
P值	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05

表5 次要结局指标比较［例（%）］

Table 5 Comparison of secondary outcomes

组别 Groups	主要心血管不良事件Major cardiovascular adverse events	心肌梗死Myocardial infarction	心力衰竭 Heart failure	心律失常Arrhythmias	术后肺部并发症Respiratory complications	术后肺炎 Pulmonary infections	支气管痉挛Bronchospasm
PNB组 PNB group	5（2.5）	3（1.5）	2（1.0）	2（1.0）	11（5.6）	10（5.1）	0
非PNB组 Non-PNB group	11（5.6）	6（3.0）	3（1.5）	8（4.0）	26（13.2）	23（11.7）	1（0.5）
χ²值	0.716	1.010	0.677	2.041	2.309	2.461	1.003
P值	>0.999	>0.05	>0.05	0.04	0.01	0.02	>0.999
组别 Groups	急性呼吸窘迫综合征ARDS	肺不张Pulmonary atelectasis	低氧血症 Hypoxemia	呼吸功能不全Pulmonary insufficiency	肺栓塞 Pulmonary embolism	泌尿系统并发症Urinary complications	急性肾功能衰竭Acute renal failure
PNB组 PNB group	1（0.5）	0	2（1.0）	1（0.5）	1（0.5）	1（0.5）	0
非PNB组 Non-PNB group	0	2（1.0）	1（0.5）	1（0.5）	0	7（3.6）	1（0.5）
χ²值	1.003	2.010	0.336	0.336	1.003	2.805	1.003
P值	>0.999	>0.05	>0.05	>0.05	>0.999	>0.05	>0.999
组别 Groups	肾功能不全 Renal dysfunction	尿路感染 Urinary tract infection	脑血管意外事件Cerebrovascular accident	下肢深静脉血栓DVT	入住ICU ICU admission	30 d重新入院 30 days Readmission
PNB组 PNB group	0	1（0.5）	0	1（0.5）	3（1.5）	1（0.5）
非PNB组 Non-PNB group	2（1.0）	4（2.0）	2（1.0）	6（3.0）	4（2.0）	4（2.0）
χ²值	2.010	2.708	2.010	1.309	0.426	2.708
P值	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05

表6 主要系统并发症多因素logistic回归分析［OR（95%CI）］

Table 6 Multifactorial logistic regression analysis of major systemic complications

	主要心血管不良事件Majorcardiovascular adverse events	术后肺部并发症Respiratory complications	泌尿系统并发症Urinary complications	下肢深静脉血栓DVT
PNB（参考：非PNB组）PNB (reference: non-PNB)	0.480（0.170，1.340）	0.430（0.216，0.857）	0.080（0.010，1.380）	0.103（0.011，0.954）
P值	0.350	0.033	0.108	0.042
手术类型：TKA（参考THA）Type of surgery：TKA (reference: THA)	0.630（0.230，1.730）	0.710（0.350，1.430）	0.740（0.180，3.090）	5.330（1.430，19.850）
P值	0.913	0.243	0.962	0.013
麻醉方式：全身麻醉（参考椎管内麻醉）Type of anesthesia:General anesthesia (reference: spinal anesthesia)	2.610（1.040，6.550）	0.880（0.390，1.990）	1.100（0.260，4.690）	1.140（0.200，6.420）
P值	0.044	0.604	0.825	0.996
性别：女性（参考男性）Gender: female (reference: male)	0.900（0.350，2.290）	0.980（0.530，1.810）	0.560（0.150，2.100）	1.560（0.490，5.980）
P值	0.726	0.592	0.988	0.994
ASA分级：3~4（参考：1-2）ASA PS: 3-4 (reference: 1-2)	1.280（0.540，3.030）	1.140（0.640，2.030）	0.980（0.300，3.200）	2.210（0.680，7.260）
P值	0.976	0.205	0.383	0.739
年龄≥ 65岁（参考：年龄<65岁）Age≥ 65 years (reference: Age < 65 years）	6.350（1.380，29.140）	1.820（0.960，3.460）	3.480（0.640，18.910）	1.570（0.370，6.590）
P值	0.036	0.052	0.995	0.610
基础合并症（参考：无）Comorbidities (reference: no comorbidities)
高血压Hypertension	1.910（0.800，4.560）	0.730（0.390，1.360）	1.820（0.540，6.120）	0.510（0.150，1.770）
P值	0.743	0.347	0.697	>0.999
糖尿病 Diabetes	0.820（0.210，3.150）	0.710（0.250，2.030）	0.110（0.010，1.760）	0.510（0.070，3.610）
P值	0.466	0.685	0.997	0.185
实验室基线结果Baseline laboratory results
血红蛋白Hemoglobin	1.010（0.980，1.050）	1.010（0.990，1.030）	0.990（0.950，1.030）	0.960（0.930，1.000）
P值	0.108	0.935	0.243	0.393
肌酐Creatinine	1.000（0.990，1.010）	1.000（1.000，1.010）	1.010（1.000，1.020）	1.000（0.990，1.010）
P值	0.623	0.194	0.957	0.663
白蛋白Albumin	0.960（0.880，1.040）	0.941（0.894，0.991）	0.909（0.836，0.988）	1.130（0.980，1.300）
P值	0.101	0.046	0.286	0.944
空腹血糖Fasting blood glucose	1.150（0.950，1.410）	1.180（1.020，1.350）	1.240（0.950，1.610）	1.380（1.060，1.790）
P值	0.249	0.193	0.977	0.955
AUC	0.800	0.700	0.850	0.830

表6 主要系统并发症多因素logistic回归分析［OR（95%CI）］

Table 6 Multifactorial logistic regression analysis of major systemic complications

	主要心血管不良事件Majorcardiovascular adverse events	术后肺部并发症Respiratory complications	泌尿系统并发症Urinary complications	下肢深静脉血栓DVT
PNB（参考：非PNB组）PNB (reference: non-PNB)	0.480（0.170，1.340）	0.430（0.216，0.857）	0.080（0.010，1.380）	0.103（0.011，0.954）
P值	0.350	0.033	0.108	0.042
手术类型：TKA（参考THA）Type of surgery：TKA (reference: THA)	0.630（0.230，1.730）	0.710（0.350，1.430）	0.740（0.180，3.090）	5.330（1.430，19.850）
P值	0.913	0.243	0.962	0.013
麻醉方式：全身麻醉（参考椎管内麻醉）Type of anesthesia:General anesthesia (reference: spinal anesthesia)	2.610（1.040，6.550）	0.880（0.390，1.990）	1.100（0.260，4.690）	1.140（0.200，6.420）
P值	0.044	0.604	0.825	0.996
性别：女性（参考男性）Gender: female (reference: male)	0.900（0.350，2.290）	0.980（0.530，1.810）	0.560（0.150，2.100）	1.560（0.490，5.980）
P值	0.726	0.592	0.988	0.994
ASA分级：3~4（参考：1-2）ASA PS: 3-4 (reference: 1-2)	1.280（0.540，3.030）	1.140（0.640，2.030）	0.980（0.300，3.200）	2.210（0.680，7.260）
P值	0.976	0.205	0.383	0.739
年龄≥ 65岁（参考：年龄<65岁）Age≥ 65 years (reference: Age < 65 years）	6.350（1.380，29.140）	1.820（0.960，3.460）	3.480（0.640，18.910）	1.570（0.370，6.590）
P值	0.036	0.052	0.995	0.610
基础合并症（参考：无）Comorbidities (reference: no comorbidities)
高血压Hypertension	1.910（0.800，4.560）	0.730（0.390，1.360）	1.820（0.540，6.120）	0.510（0.150，1.770）
P值	0.743	0.347	0.697	>0.999
糖尿病 Diabetes	0.820（0.210，3.150）	0.710（0.250，2.030）	0.110（0.010，1.760）	0.510（0.070，3.610）
P值	0.466	0.685	0.997	0.185
实验室基线结果Baseline laboratory results
血红蛋白Hemoglobin	1.010（0.980，1.050）	1.010（0.990，1.030）	0.990（0.950，1.030）	0.960（0.930，1.000）
P值	0.108	0.935	0.243	0.393
肌酐Creatinine	1.000（0.990，1.010）	1.000（1.000，1.010）	1.010（1.000，1.020）	1.000（0.990，1.010）
P值	0.623	0.194	0.957	0.663
白蛋白Albumin	0.960（0.880，1.040）	0.941（0.894，0.991）	0.909（0.836，0.988）	1.130（0.980，1.300）
P值	0.101	0.046	0.286	0.944
空腹血糖Fasting blood glucose	1.150（0.950，1.410）	1.180（1.020，1.350）	1.240（0.950，1.610）	1.380（1.060，1.790）
P值	0.249	0.193	0.977	0.955
AUC	0.800	0.700	0.850	0.830

图3 完整数据1∶2倾向性评分匹配后术后累积生存率的 Kaplan-Meier 图注：红色曲线对应神经阻滞组，蓝色曲线对应非神经阻滞组

Figure 3 Kaplan-Meier plot of postoperative cumulative survival rate aftercomplete data 1:2 propensity scorematching Note: The red curve indicates the nerve block group, the blue curve indicates the non-nerve block group

表7 1:2倾向性评分后人口学特征、手术和基础疾病情况

Table 7 Demographic characteristics, surgical information and underlying diseases after 1:2 propensity score matching

组别 Groups	例数 Number of cases	性别［例（%）］ Gender		年龄（岁）Age(year)	手术类型［例（%）］ Type of surgery		ASA分级［例（%）］ ASA physical status		麻醉类型［例（%）］ Type of anesthesia
组别 Groups	例数 Number of cases	男Male	女Female	年龄（岁）Age(year)	THA	TKA	1~2	3~4	全身麻醉General anesthesia	椎管内麻醉Spinal anesthesia
PNB组 PNB group	197	80（40.6）	117（59.4）	64±13	135（68.5）	62（31.5）	118（59.9）	79（40.1）	167（84.8）	30（15.2）
非PNB组 Non-PNB group	374	158（40.1）	236（59.9）	65±12	288（73.1）	106（26.9）	241（61.2）	153（38.8）	346（87.8）	48（12.2）
统计值 Statistical value		χ²=0.127		t= -0.744	χ²=0.491		χ²=0.126		χ²=3.738
P值		>0.05		>0.05	>0.05		>0.05		>0.05
ASD值		0.033		0.0268	-0.0228		0.0152		0.0279
组别 Groups	例数 Number of cases	基础合并症［例（%）］Comorbidities								-
组别 Groups	例数 Number of cases	高血压病Hypertension	糖尿病Diabetes	贫血 Anemia	充血性心力衰竭Congestive heart failure	周围血管疾病Peripheral vascular disease	脑血管疾病Cerebrovascular disease	癌症Cancer	慢性阻塞性肺疾病COPD	-
PNB组 PNB group	197	68（34.5）	18（9.1）	2（1.0）	1（0.5）	2（1.0）	3（1.5）	3（1.5）	1（0.5）	-
非PNB组 Non-PNB group	374	136（34.5）	37（9.4）	0	3（0.8）	0	3（0.8）	7（1.8）	2（0.5）	-
χ²值		4.1233	0.010	1.568	0.251	1.568	<0.0001	0.185	0.251	-
P值		>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.999	1.667	>0.05	-
ASD值		0.0228	-0.0025	0.0025	0.0051	0.0022	0.0025	0.0025	0.0025	-

表7 1:2倾向性评分后人口学特征、手术和基础疾病情况

Table 7 Demographic characteristics, surgical information and underlying diseases after 1:2 propensity score matching

组别 Groups	例数 Number of cases	性别［例（%）］ Gender		年龄（岁）Age(year)	手术类型［例（%）］ Type of surgery		ASA分级［例（%）］ ASA physical status		麻醉类型［例（%）］ Type of anesthesia
组别 Groups	例数 Number of cases	男Male	女Female	年龄（岁）Age(year)	THA	TKA	1~2	3~4	全身麻醉General anesthesia	椎管内麻醉Spinal anesthesia
PNB组 PNB group	197	80（40.6）	117（59.4）	64±13	135（68.5）	62（31.5）	118（59.9）	79（40.1）	167（84.8）	30（15.2）
非PNB组 Non-PNB group	374	158（40.1）	236（59.9）	65±12	288（73.1）	106（26.9）	241（61.2）	153（38.8）	346（87.8）	48（12.2）
统计值 Statistical value		χ²=0.127		t= -0.744	χ²=0.491		χ²=0.126		χ²=3.738
P值		>0.05		>0.05	>0.05		>0.05		>0.05
ASD值		0.033		0.0268	-0.0228		0.0152		0.0279
组别 Groups	例数 Number of cases	基础合并症［例（%）］Comorbidities								-
组别 Groups	例数 Number of cases	高血压病Hypertension	糖尿病Diabetes	贫血 Anemia	充血性心力衰竭Congestive heart failure	周围血管疾病Peripheral vascular disease	脑血管疾病Cerebrovascular disease	癌症Cancer	慢性阻塞性肺疾病COPD	-
PNB组 PNB group	197	68（34.5）	18（9.1）	2（1.0）	1（0.5）	2（1.0）	3（1.5）	3（1.5）	1（0.5）	-
非PNB组 Non-PNB group	374	136（34.5）	37（9.4）	0	3（0.8）	0	3（0.8）	7（1.8）	2（0.5）	-
χ²值		4.1233	0.010	1.568	0.251	1.568	<0.0001	0.185	0.251	-
P值		>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.999	1.667	>0.05	-
ASD值		0.0228	-0.0025	0.0025	0.0051	0.0022	0.0025	0.0025	0.0025	-

表8 1:2 倾向性评分后心血管药物使用和术前实验室数据

Table 8 Cardiovascular drugs and preoperative laboratory data after 1:2 propensity score matching

组别 Groups	例数 Number of cases	心血管药物使用［例（%）］The use of cardiovascular drug
组别 Groups	例数 Number of cases	β受体阻滞剂β-blockers	ACEI/ARB	他汀类 Statin	钙通道阻滞剂Calcium channel blockers	阿司匹林 Aspirin	胰岛素 Insulin
PNB组 PNB group	197	8（4.1）	20（10.2）	3（1.5）	41（20.8）	5（2.5）	6（3.0）
非PNB组 Non-PNB group	394	21（5.3）	39（9.9）	5（1.3）	63（16.0）	11（2.8）	15（3.8）
χ²值		0.08	0.367	0.758	2.352	0.383	0.030
P值		>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05
ASD值		0.0076	-0.0102	-0.0102	0.0228	0.0102	0.0076
组别 Groups	例数 Number of cases	术前实验室数据Pre-operative laboratory data
组别 Groups	例数 Number of cases	血清肌酐（μmol/L） Serum creatinine	血红蛋白（g/L）Hemoglobin	D二聚体（mg/L） D-dimer	白蛋白（g/L） Albumin	AST/ALT	空腹葡萄糖（mmol/L） Glucose
PNB组 PNB group	197	71.4±67.4	130.4±17.9	3.3±1.2	41.4±4.5	1.2±0.4	5.7±1.6
非PNB组 Non-PNB group	394	69.0±45.9	129.3±16.7	3.2±2.3	40.7±5.6	1.2±0.5	5.8±1.7
t值		0.595	1.033	0.660	1.302	-0.273	-0.278
P值		>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05
ASD值		0.0219	-0.0114	0.0209	-0.0114	0.0273	-0.0027

表8 1:2 倾向性评分后心血管药物使用和术前实验室数据

Table 8 Cardiovascular drugs and preoperative laboratory data after 1:2 propensity score matching

组别 Groups	例数 Number of cases	心血管药物使用［例（%）］The use of cardiovascular drug
组别 Groups	例数 Number of cases	β受体阻滞剂β-blockers	ACEI/ARB	他汀类 Statin	钙通道阻滞剂Calcium channel blockers	阿司匹林 Aspirin	胰岛素 Insulin
PNB组 PNB group	197	8（4.1）	20（10.2）	3（1.5）	41（20.8）	5（2.5）	6（3.0）
非PNB组 Non-PNB group	394	21（5.3）	39（9.9）	5（1.3）	63（16.0）	11（2.8）	15（3.8）
χ²值		0.08	0.367	0.758	2.352	0.383	0.030
P值		>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05
ASD值		0.0076	-0.0102	-0.0102	0.0228	0.0102	0.0076
组别 Groups	例数 Number of cases	术前实验室数据Pre-operative laboratory data
组别 Groups	例数 Number of cases	血清肌酐（μmol/L） Serum creatinine	血红蛋白（g/L）Hemoglobin	D二聚体（mg/L） D-dimer	白蛋白（g/L） Albumin	AST/ALT	空腹葡萄糖（mmol/L） Glucose
PNB组 PNB group	197	71.4±67.4	130.4±17.9	3.3±1.2	41.4±4.5	1.2±0.4	5.7±1.6
非PNB组 Non-PNB group	394	69.0±45.9	129.3±16.7	3.2±2.3	40.7±5.6	1.2±0.5	5.8±1.7
t值		0.595	1.033	0.660	1.302	-0.273	-0.278
P值		>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05
ASD值		0.0219	-0.0114	0.0209	-0.0114	0.0273	-0.0027

图4 PNB（外周神经阻滞）对术后肺部并发症影响的亚组分析森林图

Figure 4 Forest plot for subgroup analysis of PNB on postoperative pulmonary complications

［1］	Perlas A，Chan VWS，Beattie S. Anesthesia technique and mortality after total hip or knee arthroplasty［J］. Anesthesiology，2016,125(4):724-731.
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