高龄髋部骨折患者不同手术时机的围手术期疗效评估

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-134X.2024.04.003

中华关节外科杂志(电子版) ›› 2024, Vol. 18 ›› Issue (04) : 445 -449. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-134X.2024.04.003

临床论著

高龄髋部骨折患者不同手术时机的围手术期疗效评估

曾敬¹, 吴冬冬², 邵明³, 范震波³, 王治国², 刘培谊³, 兰海峰¹^,^†(

)

^1. 510150　广州医科大学附属第三医院骨科，广州市脊柱疾病防治重点实验室;510150　广州市荔湾中心医院骨科
^2. 510150　广州市荔湾中心医院骨科
^3. 510150　广州医科大学附属第三医院骨科，广州市脊柱疾病防治重点实验室

收稿日期:2024-03-16 出版日期:2024-08-01
通信作者: 兰海峰
基金资助:
广州市脊柱疾病防治重点实验室基金(202102010008); 广东省医学科研基金(A2022253)

Perioperative effect of different surgical timing in elderly patients with hip fracture

Jing Zeng¹, Dongdong Wu², Ming Shao³, Zhenbo Fan³, Zhiguo Wang², Peiyi Liu³, Haifeng Lan¹^,^†()

^1. Guangzhou Key Labortory of Spine Disease Prevention and Treatment, Department of Orthopedics, The Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangzhou 510150, China;Department of Orthopedics, Li Wan Central Hospital of Guangzhou, Guangzhou 510150, China
^2. Department of Orthopedics, Li Wan Central Hospital of Guangzhou, Guangzhou 510150, China
^3. Guangzhou Key Labortory of Spine Disease Prevention and Treatment, Department of Orthopedics, The Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangzhou 510150, China

Received:2024-03-16 Published:2024-08-01
Corresponding author: Haifeng Lan

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引用本文：

曾敬, 吴冬冬, 邵明, 范震波, 王治国, 刘培谊, 兰海峰. 高龄髋部骨折患者不同手术时机的围手术期疗效评估[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(04): 445-449.

Jing Zeng, Dongdong Wu, Ming Shao, Zhenbo Fan, Zhiguo Wang, Peiyi Liu, Haifeng Lan. Perioperative effect of different surgical timing in elderly patients with hip fracture[J/OL]. Chinese Journal of Joint Surgery(Electronic Edition), 2024, 18(04): 445-449.

目的

探讨不同手术时机对高龄髋部骨折患者手术疗效和术后并发症的影响，为国内髋部骨折救治绿色通道的建立提供依据。

方法

回顾性分析广州医科大学附属第三医院及广州市荔湾中心医院2019年1月至2022年6月收治的髋部骨折患者，以初次髋部骨折、受伤时间<24 h、接受手术治疗等为纳入标准，年龄<80岁、开放性骨折、病理性骨折、多处骨折等为排除标准。纳入患者150例，按手术时机分为早期组（75例）和延期组（75例），早期组于入院后时间≤5 d行手术，延期组于入院后时间>5 d行手术，t检验和卡方检验比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院期间的术后并发症发生率。

结果

两组手术时间［（94±15）min vs（93±18）min］、术中出血量［100（80，200）ml vs 100（95，200）ml］比较，差异均无统计学意义（均为P>0.05）；早期组住院时间（18±7）d少于延期组的（21±5）d，差异有统计学意义（t=0.001，P<0.05）。早期组切口感染4.0%（3/75）、尿路感染1.3%（1/75）、脑血管意外1.3%（1/75）、心梗0（0/75）、下肢静脉血栓1.3%（1/75)，对比延期组5.3%（4/75）、2.6%（2/75）、2.6%（2/75）、1.3%（1/75）、1.3%（1/75)，差异均无统计学意义（P>0.05）；早期组术后肺部感染1.3%（1/75）和褥疮1.3%（1/75）明显低于延期组13.3%（10/75）、10.6%（8/75），差异有统计学意义（χ²=0.012、0.039，均为P<0.05）。

结论

高龄髋部骨折的患者5 d内接受手术治疗可降低术后肺部感染和褥疮的发生率。

关键词: 发病到治疗时间, 老年人, 髋骨折, 手术后并发症

Objective

To explore the effects of different surgical timing on the operative efficacy and postoperative complications of elderly hip fractures, and to provide evidence for the establishment of the green channel for the treatment of hip fractures in China.

Methods

A retrospective analysis was conducted on hip fracture patients admitted to the Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University and Liwan Central Hospital of Guangzhou from January 2019 to June 2022. Inclusion criteria: first-time hip fracture, injury time <24 h, receiving surgical treatment. Exclusion criteria: age <80 years, open fractures, pathological fractures, and multiple fractures. A total of 150 patients were included in the study, divided into the early surgery group (75 cases) and the delayed surgery group (75 cases). The early surgery group underwent surgery within five days of admission, while the delayed surgery group underwent surgery after five days of admission. Comparisons between the two groups were made using t test and chi square tests for surgical timing, intraoperative blood loss, and postoperative complication rates during hospitalization.

Results

There was no statistically significant difference in operation time ［(94±15) min vs(93±18) min］ or intraoperative blood loss ［100(80, 200) ml vs 100(95, 200) ml］ between the two groups (both P>0.05). The length of hospital stay(18±7) d in the early group was lower than that in the delayed group(21±5) d, and the difference was statistically significant (t=0.001, P<0.05). In the early group, incision infection rate was 4.0% (3/75), urinary tract infection 1.3% (1/75), cerebrovascular accident 1.3% (1/75), myocardial infarction zero(0/75), and lower limb venous thrombosis 1.3% (1/75). Compared with the delay group, of which these incidences were 5.3% (4/75), 2.6% (2/75), 2.6% (2/75), 1.3% (1/75), 1.3% (1/75) respectively, the differences were not statistically significant (all P>0.05). The incidences of postoperative pulmonary infection and bedsore were 1.3% (1/75) and 1.3% (1/75) respectively in the early group, which were lower than those in the delayed group ［13.3% (10/75) and 10.6% (8/75)］; the differences were statistically significant (χ²=0.012, 0.039, both P<0.05).

Conclusion

In elderly patients with hip fracture, surgery within 5 days can reduce the incidence of postoperative pulmonary infection and bedsore.

Key words: Time-to-treatment, Aged, Hip fractures, Postoperative complications

表1 两组一般资料

Table 1 General data of the two groups

组别 Groups	例数 Number of cases	性别［例（%）］ Gender		年龄［岁，（）］ Age（year）	基础疾病［例（%）］ Underlying medical conditions		ASA分级［例（%）］ ASA classificatin
组别 Groups	例数 Number of cases	男Male	女Female	年龄［岁，（）］ Age（year）	有Yes	无No	Ⅰ~Ⅱ	Ⅲ~Ⅳ
早期组 Early group	75	22（29.3）	53（70.7）	86±5	34（45.3）	41（54.7）	55（73.3）	20（26.7）
延期组 Delayed group	75	16（21.3）	59（78.7）	85±5	44（58.7）	31（41.3）	45（60.0）	30（40.0）
统计值 Statistical value		χ²=0.260		t=0.163	χ²=0.141		χ²=0.119
P值		>0.05		>0.05	>0.05		>0.05
组别 Groups	例数 Number of cases	骨折类型［例（%）］ Type of fracture		-	手术方式［例（%）］ Surgical method				-
组别 Groups	例数 Number of cases	股骨颈 Femoral neck	转子间 Intertrochanteric	-	HA	THA	PFNA	空心钉 Hollow nail	-
早期组 Early group	75	31（41.3）	44（58.7）	-	22（29.3）	4（5.3）	46（61.3）	3（4.0）	-
延期组 Delayed group	75	39（52.0）	36（78.0）	-	29（38.7）	3（4.0）	40（53.3）	3（4.0）	-
统计值 Statistical value		χ²=0.190		-	χ²=0.677				-
P值		>0.05		-	>0.05				-

表1 两组一般资料

Table 1 General data of the two groups

组别 Groups	例数 Number of cases	性别［例（%）］ Gender		年龄［岁，（）］ Age（year）	基础疾病［例（%）］ Underlying medical conditions		ASA分级［例（%）］ ASA classificatin
组别 Groups	例数 Number of cases	男Male	女Female	年龄［岁，（）］ Age（year）	有Yes	无No	Ⅰ~Ⅱ	Ⅲ~Ⅳ
早期组 Early group	75	22（29.3）	53（70.7）	86±5	34（45.3）	41（54.7）	55（73.3）	20（26.7）
延期组 Delayed group	75	16（21.3）	59（78.7）	85±5	44（58.7）	31（41.3）	45（60.0）	30（40.0）
统计值 Statistical value		χ²=0.260		t=0.163	χ²=0.141		χ²=0.119
P值		>0.05		>0.05	>0.05		>0.05
组别 Groups	例数 Number of cases	骨折类型［例（%）］ Type of fracture		-	手术方式［例（%）］ Surgical method				-
组别 Groups	例数 Number of cases	股骨颈 Femoral neck	转子间 Intertrochanteric	-	HA	THA	PFNA	空心钉 Hollow nail	-
早期组 Early group	75	31（41.3）	44（58.7）	-	22（29.3）	4（5.3）	46（61.3）	3（4.0）	-
延期组 Delayed group	75	39（52.0）	36（78.0）	-	29（38.7）	3（4.0）	40（53.3）	3（4.0）	-
统计值 Statistical value		χ²=0.190		-	χ²=0.677				-
P值		>0.05		-	>0.05				-

表2 两组围手术期资料

Table 2 Perioperative data of the two groups

组别 Groups	例数 Number of case	手术出血量［ml，M（P₂₅，P₇₅）］ Blood loss in surgery	手术时间［min，（）］ Surgical time	住院时间［d，（）］ Length of hospital stay
早期组 Early group	75	100（80,200）	94±15	18±7
延期组 Delayed group	75	100（95,200）	93±18	21±5
统计值 Statistical value		Z=0.292	t=0.548	t=0.001
P值		>0.05	>0.05	<0.05

表2 两组围手术期资料

Table 2 Perioperative data of the two groups

组别 Groups	例数 Number of case	手术出血量［ml，M（P₂₅，P₇₅）］ Blood loss in surgery	手术时间［min，（）］ Surgical time	住院时间［d，（）］ Length of hospital stay
早期组 Early group	75	100（80,200）	94±15	18±7
延期组 Delayed group	75	100（95,200）	93±18	21±5
统计值 Statistical value		Z=0.292	t=0.548	t=0.001
P值		>0.05	>0.05	<0.05

表3 两组围手术期并发症资料［例（%）］

Table 3 Postoperative complications of the two groups

组别 Groups	例数Number of case	心肌梗死 Heart attack	尿路感染 Urinary tract infection	切口感染 Wound infection	褥疮 Pressure ulcer	肺部感染 Lung infection	脑血管意外 Cerebrovascular accident	下肢静脉血栓 Lower limb vein thrombus
早期组 Early group	75	0	1（1.3）	3（4.0）	1（1.3）	1（1.3）	1（1.3）	1（1.3）
延期组 Delayed group	75	1（1.3）	2（2.6）	4（5.3）	8（10.6）	10（13.3）	2（2.6）	1（1.3）
χ²值		-	1.000	1.000	0.039	0.012	1.000	1.000
P值		-	>0.05	>0.05	<0.05	<0.05	>0.05	>0.05

表3 两组围手术期并发症资料［例（%）］

Table 3 Postoperative complications of the two groups

组别 Groups	例数Number of case	心肌梗死 Heart attack	尿路感染 Urinary tract infection	切口感染 Wound infection	褥疮 Pressure ulcer	肺部感染 Lung infection	脑血管意外 Cerebrovascular accident	下肢静脉血栓 Lower limb vein thrombus
早期组 Early group	75	0	1（1.3）	3（4.0）	1（1.3）	1（1.3）	1（1.3）	1（1.3）
延期组 Delayed group	75	1（1.3）	2（2.6）	4（5.3）	8（10.6）	10（13.3）	2（2.6）	1（1.3）
χ²值		-	1.000	1.000	0.039	0.012	1.000	1.000
P值		-	>0.05	>0.05	<0.05	<0.05	>0.05	>0.05

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