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中华关节外科杂志(电子版)

中华关节外科杂志(电子版) ›› 2020, Vol. 14 ›› Issue (03) : 291 -295. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-134X.2020.03.006

所属专题： 文献；

临床论著

全膝关节置换术应用加速康复外科的临床研究
马旭1, 柳椰1, 邬波1,†(), 翟良全1, 杜明昌1, 谭成波1, 杨政博1, 付恂1, 赵晗1   
  1. 1. 110044　沈阳市骨科医院
  • 收稿日期:2018-07-03 出版日期:2020-06-01
  • 通信作者: 邬波
  • 基金资助:
    辽宁省科学技术计划面上项目(2015020567)

Clinical application of enhanced recovery after surgery in total knee arthroplasty

Xu Ma1, Ye Liu1, Bo Wu1,†(), Liangquan Zhai1, Mingchang Du1, Chengbo Tan1, Zhengbo Yang1, Xun Fu1, Han Zhao1   

  1. 1. The Joint Surgery Department of Shenyang Orthopaedic Hospital, Shenyang 110044, China
  • Received:2018-07-03 Published:2020-06-01
  • Corresponding author: Bo Wu
  • About author:
    Corresponding author: Wu Bo, Email:
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引用本文：

马旭, 柳椰, 邬波, 翟良全, 杜明昌, 谭成波, 杨政博, 付恂, 赵晗. 全膝关节置换术应用加速康复外科的临床研究[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2020, 14(03): 291-295.

Xu Ma, Ye Liu, Bo Wu, Liangquan Zhai, Mingchang Du, Chengbo Tan, Zhengbo Yang, Xun Fu, Han Zhao. Clinical application of enhanced recovery after surgery in total knee arthroplasty[J]. Chinese Journal of Joint Surgery(Electronic Edition), 2020, 14(03): 291-295.

目的

探讨加速康复外科(ERAS)在膝关节置换手术中应用的临床效果。

方法

将2016年10月至2017年10月沈阳市骨科医院收治的需行全膝关节置换术的72例患者随机数表分为ERAS组和对照组，纳入符合膝关节关节炎诊断标准，初次行全膝关节置换的患者；排除不符合诊断及纳入标准者。ERAS组采用快速康复理念对患者进行治疗，术前护理及宣教，术中实施微创手术操作，优化的围手术期血液管理、疼痛管理及体温管理；对照组采用传统方法对患者进行治疗。术后对实验室指标、膝关节功能评分及康复效果进行评估统计，采用t检验评价其疗效。

结果

术后第2天及术后1周ERAS组血红蛋白值高于对照组(术后2 d：t＝6.40；术后1周：t＝2.85)，C反应蛋白值低于对照组(术后2 d：t ＝－5.27；术后1周：t ＝－2.01；均为P<0.05)。术后第2周两组患者的血红蛋白值和C反应蛋白值未见明显差异，术后两组患者的血沉指标未见明显差异。术后15 d ERAS组视觉模拟评分法(VAS)及膝关节功能评分(HSS)较对照组有明显改善，差异均有统计学意义(VAS：t＝－3.08，HSS：t＝2.7，P<0.05)。术后1个月ERAS组与对照组相比，术后股四头肌肌力有明显改善，差异具有统计学意义(t＝3.58，P<0.05)。

结论

ERAS在全膝关节置换术中具有较好的康复效果及临床应用价值。

关键词: 加速康复外科, 关节成形术，置换，膝, 围手术期
Objective

To analysis clinical efficacy of enhanced recovery after surgery(ERAS) in total knee arthroplasty (TKA).

Methods

From October 2016 to October 2017, the data of 72 patients from Shenyang Orthopaedic Hospital underwent TKA were randomly divided into ERAS group and conventional group. Inclusion criteria: the patients meet the diagnostic criteria for knee arthritis, and undergoing total knee replacement for the first time. Those who did not meet the diagnosis and inclusion criteria were excluded. The ERAS group were treated with rapid recovery concept, including preoperative care and education, minimally invasive surgery during operation, optimized perioperative blood management, pain management and temperature management. The control group adopted traditional methods. After the operation, the laboratory indicators, knee joint function scores and rehabilitation effects were evaluated and statistically evaluated using t test.

Results

The hemoglobin (HB) level of the ERAS group was higher than that of the control group at the postoperative two days and one week (2 d after surgery: t=6.40, one week after surgery: t=2.85), and the C reactive protein (CPR) level was lower than that of the control group(2 d after surgery: t=-5.27, one week after surgery: t=-2.01, both P<0.05). The differences of HB and CRP were not remarkable between the two groups two weeks after the surgery. ESR showed no significant difference between the two groups. There were statistically significant differences between the two groups in regard to visual analogue scale (VAS) score and Hospital for Special Surgery (HSS) score(VAS: t=-3.08, HSS: t=2.7, P<0.05). There was also significant difference of quadriceps myodynamia between the two groups one month after the surgery(t=3.58, P<0.05).

Conclusion

ERAS has good rehabilitation effect and clinical application value in total knee arthroplasty.

Key words: Enhanced recovery after surgery, Arthroplasty, replacement, knee, Perioperative period
图1 快速康复外科的优化处理流程
表1 术前术后Hb水平比较[g/L，(±s) ]
? 例数 术前 术后第2天 术后1周 术后2周 F值 P值
ERAS组 36 131±11 113±13 123±12 128±10 1.855 >0.05
对照组 36 129±10 94±12 116±11 127±9 0.693 >0.05
t值 ? 0.85 6.40 2.85 0.32 ? ?
P值 ? >0.05 <0.01 <0.05 >0.05 ? ?
表2 术前术后血沉比较[mm/h，(±s)]
? 例数 术前 术后第2天 术后1周 术后2周 F值 P值
ERAS组 36 15±4 38±9 20±7 14±7 1.010 >0.05
对照组 36 14±4 40±8 22±8 16±8 6.034 >0.05
t值 ? 1.25 －1.28 －0.99 －1.02 ? ?
P值 ? >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 ? ?
表3 术前术后C反应蛋白比较[mg/L，(±s)]
? 例数 术前 术后第2天 术后1周 术后2周 F值 P值
ERAS组 36 3.6±1.3 20.6±5.7 9.7±4.0 4.4±1.4 1.875 >0.05
对照组 36 4.2±1.7 27.8±5.9 11.5±3.6 5.0±1.4 1.393 >0.05
t值 ? －1.68 －5.27 －2.01 －1.82 ? ?
P值 ? >0.05 <0.01 <0.05 <0.05 ? ?
表4 术前术后VAS和HSS评分比较(±s)
分组 例数 VAS t值 P值
术前 术后
ERAS组 36 6.6±2.0 1.6±0.3 14.83 <0.01
对照组 36 6.7±1.8 1.9±0.5 15.42 <0.01
t值 ? －0.89 －3.09 ? ?
P值 ? >0.05 <0.01 ? ?
分组 例数 HSS t值 P值
术前 术后
ERAS组 36 44.2±8.0 91.5±4.3 －31.25 <0.01
对照组 36 43.6±8.2 88.2±5.9 －26.49 <0.01
t值 ? 0.31 2.71 ? ?
P值 ? >0.05 <0.05 ? ?
表5 术前、术后股四头肌肌力评分及膝关节活动度的比较(±s)
分组 例数 股四头肌肌力(分) t值 P值 分组 例数 膝关节活动度(°) t值 P值
术前 术后 术前 术后
ERAS组 36 72±9 84±7 －6.31 <0.01 ERAS组 36 81±11 107±5 －12.91 <0.01
对照组 36 70±7 78±7 －4.85 <0.01 对照组 36 81±12 106±7 －10.80 <0.01
t值 ? 0.41 3.58 ? ? t值 ? 0.22 0.72 ? ?
P值 ? >0.05 <0.01 ? ? P值 ? >0.05 >0.05 ? ?
[1]
张生海，付立明，马兆吉，等．全膝关节置换前后老年骨关节炎患者关节功能评估及影响因素[J]．中国组织工程研究，2015，19(4): 499-503.
[2]
江志伟，黎寿介. 加速康复外科的现状与展望[J]. 浙江医学，2016，38(1): 9-10，25.
[3]
杨波，黄向辉，凌鸣，等. 全膝关节置换术治疗膝骨性关节炎的临床效果[J]. 临床骨科杂志，2018, 021(004): 459-462.
[4]
Stowers MDJ, Munro JT, Hill AG. Enhanced recovery after surgery in elective total arthroplasty: the new standard of perioperative care[J]. ANZ J Surg, 2016, 86(5): 327-328.
[5]
Mathias JM. ERAS improves outcomes, shortens length of stay[J]. Or Manager, 2016, 32(4): 1, 11.
[6]
兰如华，孟建，程振东，等．快速康复外科理念应用于初次人工全膝关节置换术围手术期的研究进展[J]．中医正骨，2017，29(10): 44-46＋49.
[7]
陈庆民，范东，吕晓红．加速康复外科在结直肠癌患者中应用的新进展[J/CD]．中华结直肠疾病电子杂志，2017，6(2): 132-134.
[8]
杨华，张俊昌，杨景哥，等．加速康复外科理念在肥胖与代谢病外科的应用[J/CD]．中华肥胖与代谢病电子杂志，2016，2(1): 39-42.
[9]
徐瑜杰，王震，陈俊强．快速康复外科在胃癌根治术中应用的系统评价[J]．中国普外基础与临床杂志，2015，22(4): 423-433.
[10]
孙旭，李庭，杨明辉，等．加速康复外科的发展与在骨科的应用[J]．骨科临床与研究杂志，2017，2(2): 114-116.
[11]
赵栋，马信龙，王文，等．加速康复外科与传统治疗在单侧全膝关节置换术中的应用效果[J]. 中华医学杂志，2018, 98(7): 519-523.
[12]
Kinney MC, Cidambi KR, Severns DL, et al. Comparison of the iAssist™ handheld guidance system to conventional instruments for mechanical axis restoration in total knee arthroplasty[J]. J Arthoplasty, 2018, 33(1): 61-66.
[13]
邬波，柳椰，马旭，等.3D打印个性化导航模板在全膝关节置换术中的应用[J]．中国骨与关节损伤杂志，2017，32(2): 148-151.
[14]
Sultan AA, Piuzzi N, Khlopas A, et al. Utilization of robotic－arm assisted total knee arthroplasty for soft tissue protection[J]. Expert Rev Med Devices, 2017, 14(12): 925-927.
[15]
林销，周燕芸，翁艳．加速康复护理对全膝关节置换术后疼痛的改善作用[J]．福建医药杂志，2017，39(6): 156-158.
[16]
Stambough JB, Nunley RM, Curry MC, et al. Rapid recovery protocols for primary total hip arthroplasty can safely reduce length of stay without increasing readmissions[J]. J Arthroplasty, 2015, 30(4): 521-526.
[17]
Kehlet H. Fast-track hip and knee arthroplasty[J]. Lancet, 2013, 381(9878): 1600-1602.
[18]
Yvon M, Hartog D, Nina MC, et al. Reduced length of hospital stay after the introduction of a rapid recovery protocol for primary THA procedures[J]. Acta Orthop, 2013, 84(5): 444-447.
[19]
Khan SK, Malviya A, Muller SD, et al. Reduced short－term complications and mortality following enhanced recovery primary hip and knee arthroplasty: results from 6，000 consecutive procedures[J]. Acta Orthop, 2014, 85(1): 26-31.
[20]
Malviya A, Martin K, Harper I, et al. Enhanced recovery program for hip and knee replacement reduces death rate[J]. Acta Orthop, 2011, 82(5): 577-581.
[1] 邓华梅, 袁札根, 曾德荣, 潘珊珊, 张葆青, 欧爱华, 曹学伟. 全膝关节置换术中气压止血带应用效果与影响因素分析[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 788-794.
[2] 董红华, 郭艮春, 江磊, 吴雪飞, 马飞翔, 李海凤. 骨科康复一体化模式在踝关节骨折快速康复中的应用[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 802-807.
[3] 张思平, 刘伟, 马鹏程. 全膝关节置换术后下肢轻度内翻对线对疗效的影响[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 808-817.
[4] 闫文, 谢兴文, 顾玉彪, 雷宁波, 马成, 于文霞, 高亚雄, 张磊. 微小RNA与全膝关节置换术后深静脉血栓的研究进展[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 842-846.
[5] 王宏宇. 固定与活动平台假体在全膝关节置换术中的应用价值[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 871-876.
[6] 李善武, 叶永杰, 王兵, 王子呓, 银毅, 孙官军, 张大刚. 胫骨高位截骨与单髁置换的早期疗效比较[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 882-888.
[7] 李辉, 吴奇, 张子琦, 张晗, 王仿, 许鹏. 日间全膝关节置换术早期疗效及标准化流程探索[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 889-892.
[8] 夏松, 姚嗣会, 汪勇刚. 经腹腹膜前与疝环充填式疝修补术治疗腹股沟疝的对照研究[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 702-705.
[9] 徐金林, 陈征. 抗菌药物临床应用监测对腹股沟疝修补术预防用药及感染的影响[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 720-723.
[10] 代格格, 杨丽, 胡媛媛, 周文婷. 手术室综合干预在老年腹股沟疝患者中的应用效果[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 759-763.
[11] 王蕾, 王少华, 牛海珍, 尹腾飞. 儿童腹股沟疝围手术期风险预警干预[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 768-772.
[12] 朱青青, 卫贞祺. 腹股沟疝患者围手术期自我能效管理探讨[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 773-777.
[13] 朱迪, 欧阳钒, 杨丹, 华敏, 吴倩. 双轨护理在老年腹股沟疝无张力修补术围手术期的应用[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(05): 630-634.
[14] 蓝冰, 王怀明, 王辉, 马波. 局部晚期结肠癌膀胱浸润的研究进展[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2023, 12(06): 505-511.
[15] 中华医学会骨科分会关节学组. 中国髋、膝关节置换日间手术围手术期管理专家共识[J]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2023, 09(06): 321-332.
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