全膝关节置换术应用加速康复外科的临床研究

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-134X.2020.03.006

目的

探讨加速康复外科(ERAS)在膝关节置换手术中应用的临床效果。

方法

将2016年10月至2017年10月沈阳市骨科医院收治的需行全膝关节置换术的72例患者随机数表分为ERAS组和对照组，纳入符合膝关节关节炎诊断标准，初次行全膝关节置换的患者；排除不符合诊断及纳入标准者。ERAS组采用快速康复理念对患者进行治疗，术前护理及宣教，术中实施微创手术操作，优化的围手术期血液管理、疼痛管理及体温管理；对照组采用传统方法对患者进行治疗。术后对实验室指标、膝关节功能评分及康复效果进行评估统计，采用t检验评价其疗效。

结果

术后第2天及术后1周ERAS组血红蛋白值高于对照组(术后2 d：t＝6.40；术后1周：t＝2.85)，C反应蛋白值低于对照组(术后2 d：t ＝－5.27；术后1周：t ＝－2.01；均为P<0.05)。术后第2周两组患者的血红蛋白值和C反应蛋白值未见明显差异，术后两组患者的血沉指标未见明显差异。术后15 d ERAS组视觉模拟评分法(VAS)及膝关节功能评分(HSS)较对照组有明显改善，差异均有统计学意义(VAS：t＝－3.08，HSS：t＝2.7，P<0.05)。术后1个月ERAS组与对照组相比，术后股四头肌肌力有明显改善，差异具有统计学意义(t＝3.58，P<0.05)。

结论

ERAS在全膝关节置换术中具有较好的康复效果及临床应用价值。

关键词: 加速康复外科, 关节成形术，置换，膝, 围手术期

Objective

To analysis clinical efficacy of enhanced recovery after surgery(ERAS) in total knee arthroplasty (TKA).

Methods

From October 2016 to October 2017, the data of 72 patients from Shenyang Orthopaedic Hospital underwent TKA were randomly divided into ERAS group and conventional group. Inclusion criteria: the patients meet the diagnostic criteria for knee arthritis, and undergoing total knee replacement for the first time. Those who did not meet the diagnosis and inclusion criteria were excluded. The ERAS group were treated with rapid recovery concept, including preoperative care and education, minimally invasive surgery during operation, optimized perioperative blood management, pain management and temperature management. The control group adopted traditional methods. After the operation, the laboratory indicators, knee joint function scores and rehabilitation effects were evaluated and statistically evaluated using t test.

Results

The hemoglobin (HB) level of the ERAS group was higher than that of the control group at the postoperative two days and one week (2 d after surgery: t=6.40, one week after surgery: t=2.85), and the C reactive protein (CPR) level was lower than that of the control group(2 d after surgery: t=-5.27, one week after surgery: t=-2.01, both P<0.05). The differences of HB and CRP were not remarkable between the two groups two weeks after the surgery. ESR showed no significant difference between the two groups. There were statistically significant differences between the two groups in regard to visual analogue scale (VAS) score and Hospital for Special Surgery (HSS) score(VAS: t=-3.08, HSS: t=2.7, P<0.05). There was also significant difference of quadriceps myodynamia between the two groups one month after the surgery(t=3.58, P<0.05).

Conclusion

ERAS has good rehabilitation effect and clinical application value in total knee arthroplasty.

Key words: Enhanced recovery after surgery, Arthroplasty, replacement, knee, Perioperative period

图1 快速康复外科的优化处理流程

表1 术前术后Hb水平比较[g/L，(±s) ]

?	例数	术前	术后第2天	术后1周	术后2周	F值	P值
ERAS组	36	131±11	113±13	123±12	128±10	1.855	>0.05
对照组	36	129±10	94±12	116±11	127±9	0.693	>0.05
t值	?	0.85	6.40	2.85	0.32	?	?
P值	?	>0.05	<0.01	<0.05	>0.05	?	?

表1 术前术后Hb水平比较[g/L，(±s) ]

?	例数	术前	术后第2天	术后1周	术后2周	F值	P值
ERAS组	36	131±11	113±13	123±12	128±10	1.855	>0.05
对照组	36	129±10	94±12	116±11	127±9	0.693	>0.05
t值	?	0.85	6.40	2.85	0.32	?	?
P值	?	>0.05	<0.01	<0.05	>0.05	?	?

表2 术前术后血沉比较[mm/h，(±s)]

?	例数	术前	术后第2天	术后1周	术后2周	F值	P值
ERAS组	36	15±4	38±9	20±7	14±7	1.010	>0.05
对照组	36	14±4	40±8	22±8	16±8	6.034	>0.05
t值	?	1.25	－1.28	－0.99	－1.02	?	?
P值	?	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	?	?

表2 术前术后血沉比较[mm/h，(±s)]

?	例数	术前	术后第2天	术后1周	术后2周	F值	P值
ERAS组	36	15±4	38±9	20±7	14±7	1.010	>0.05
对照组	36	14±4	40±8	22±8	16±8	6.034	>0.05
t值	?	1.25	－1.28	－0.99	－1.02	?	?
P值	?	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	?	?

表3 术前术后C反应蛋白比较[mg/L，(±s)]

?	例数	术前	术后第2天	术后1周	术后2周	F值	P值
ERAS组	36	3.6±1.3	20.6±5.7	9.7±4.0	4.4±1.4	1.875	>0.05
对照组	36	4.2±1.7	27.8±5.9	11.5±3.6	5.0±1.4	1.393	>0.05
t值	?	－1.68	－5.27	－2.01	－1.82	?	?
P值	?	>0.05	<0.01	<0.05	<0.05	?	?

表3 术前术后C反应蛋白比较[mg/L，(±s)]

?	例数	术前	术后第2天	术后1周	术后2周	F值	P值
ERAS组	36	3.6±1.3	20.6±5.7	9.7±4.0	4.4±1.4	1.875	>0.05
对照组	36	4.2±1.7	27.8±5.9	11.5±3.6	5.0±1.4	1.393	>0.05
t值	?	－1.68	－5.27	－2.01	－1.82	?	?
P值	?	>0.05	<0.01	<0.05	<0.05	?	?

表4 术前术后VAS和HSS评分比较(±s)

分组	例数	VAS		t值	P值
分组	例数	术前	术后	t值	P值
ERAS组	36	6.6±2.0	1.6±0.3	14.83	<0.01
对照组	36	6.7±1.8	1.9±0.5	15.42	<0.01
t值	?	－0.89	－3.09	?	?
P值	?	>0.05	<0.01	?	?
分组	例数	HSS		t值	P值
分组	例数	术前	术后	t值	P值
ERAS组	36	44.2±8.0	91.5±4.3	－31.25	<0.01
对照组	36	43.6±8.2	88.2±5.9	－26.49	<0.01
t值	?	0.31	2.71	?	?
P值	?	>0.05	<0.05	?	?

表4 术前术后VAS和HSS评分比较(±s)

分组	例数	VAS		t值	P值
分组	例数	术前	术后	t值	P值
ERAS组	36	6.6±2.0	1.6±0.3	14.83	<0.01
对照组	36	6.7±1.8	1.9±0.5	15.42	<0.01
t值	?	－0.89	－3.09	?	?
P值	?	>0.05	<0.01	?	?
分组	例数	HSS		t值	P值
分组	例数	术前	术后	t值	P值
ERAS组	36	44.2±8.0	91.5±4.3	－31.25	<0.01
对照组	36	43.6±8.2	88.2±5.9	－26.49	<0.01
t值	?	0.31	2.71	?	?
P值	?	>0.05	<0.05	?	?

表5 术前、术后股四头肌肌力评分及膝关节活动度的比较(±s)

分组	例数	股四头肌肌力(分)		t值	P值	分组	例数	膝关节活动度(°)		t值	P值
分组	例数	术前	术后	t值	P值	分组	例数	术前	术后	t值	P值
ERAS组	36	72±9	84±7	－6.31	<0.01	ERAS组	36	81±11	107±5	－12.91	<0.01
对照组	36	70±7	78±7	－4.85	<0.01	对照组	36	81±12	106±7	－10.80	<0.01
t值	?	0.41	3.58	?	?	t值	?	0.22	0.72	?	?
P值	?	>0.05	<0.01	?	?	P值	?	>0.05	>0.05	?	?

表5 术前、术后股四头肌肌力评分及膝关节活动度的比较(±s)

分组	例数	股四头肌肌力(分)		t值	P值	分组	例数	膝关节活动度(°)		t值	P值
分组	例数	术前	术后	t值	P值	分组	例数	术前	术后	t值	P值
ERAS组	36	72±9	84±7	－6.31	<0.01	ERAS组	36	81±11	107±5	－12.91	<0.01
对照组	36	70±7	78±7	－4.85	<0.01	对照组	36	81±12	106±7	－10.80	<0.01
t值	?	0.41	3.58	?	?	t值	?	0.22	0.72	?	?
P值	?	>0.05	<0.01	?	?	P值	?	>0.05	>0.05	?	?

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