自体半腱肌肌腱重建膝内侧副韧带浅层的临床应用

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-134X.2018.03.023

目的

分析自体半腱肌肌腱重建膝内侧副韧带浅层治疗陈旧性膝内侧副韧带Ⅲ度损伤的临床疗效。

方法

回顾性研究十堰市太和医院骨1科自2013年4月至2016年4月收治的28例陈旧性Ⅲ度膝关节内侧副韧带损伤的患者，新鲜断裂的内侧副韧带、Ⅰ度和Ⅱ度损伤患者排除。术前应力位拍X片检查可见膝关节内侧间隙较健侧>5 mm，磁共振检查可见膝关节内侧副韧带皱缩或断裂。手术方法为取自体同侧的半腱肌，编织缝合，编织好的肌腱从胫骨的内侧脊前方穿入，从脊的后方穿出。然后将肌腱的两个尾端用导引针穿入股骨隧道，可吸收界面螺钉固定。术后在可调支具保护下行膝关节功能锻炼，术后随访12个月左右，拍摄膝关节内侧应力位片、应用Lyshlom评分、国际膝关节文献委员会膝关节评估表(IKDC)评分评判采用配对t检验分析比较。

结果

患者术后Lyshlom评分(t＝7.449)、IKDC评分(t＝8.915)、膝内侧应力位片开口距离与健侧距离的差值(t＝5.014)均改善，术前术后差异有统计学意义(均为P<0.05)。

结论

应用自体半腱肌肌腱重建膝内侧副韧带浅层对治疗膝内侧副韧带陈旧性损伤短期临床效果显著。

关键词: 膝, 侧副韧带, 移植，自体

Objective

To evaluate the clinical effect of the superficial medial collateral ligament (MCL) reconstruction with autogenous semitendinosus tendon in the treatment of the Ⅲ degree chronic medial collateral ligament injury.

Methods

A retrospective study was carried out on 28 patients with Ⅲ degree medial collateral ligament injury in Shiyan Taihe Hospital from April 2013 to April 2016. Before operation, stress radiography showed medial knee gap>5 mm compared with the contralatral knee; MRI examination showed the MCL crimping or broken. The operation method was taking ipsilateral autologous semitendinosus tendon and braided suturing the two ends. The sutured tendon penetrated from the anterior drilling hole of the tibia out from the posteromedial drilling hole, then using the guide pin taking the two ends of the tendon through the femoral tunnel and the two ends were fixed by absorbable screws. After operation, the knee function exercises were performed under the adjustable orthosis protection. The patients were followed up for 12 months or so. The stress radiography of medial side of knee, the Lyshlom score and IKDC score were used to evaluate the curative effect by paired t-test.

Results

The differences of Lyshlom score (t=7.449), IKDC score(t=8.915), and the distance between the medial stress slice and the healthy side of the patients(t=5.014) were all statistically significant (all P<0.05).

Conclusion

The reconstruction of the superficial medial collateral ligament with autogenous semitendinosus tendon is effective in the treatment of the chronic injury of the medial collateral ligament.

Key words: Knee, Collateral ligaments, Transplantation, autologous

图1 术前左膝关节磁共振，示内侧软组织水肿，内侧副韧带在股骨侧完全断裂

图2 左膝内侧副韧带重建过程。图A　示将编制好的肌腱从胫骨入口穿入，从出口点穿出；图B　示出入口间的骨桥可用于悬吊肌腱；图C　示韧带从胫骨侧切口，通过皮桥进入股骨侧切口；图D　示股骨定位点在股骨内髁后方约5 mm左右的位置

图3 左膝内侧副韧带重建术后X线，及韧带示意图。　图A术后X线正位片，红色线表示重建的内侧副韧带浅层；图B　术后X线侧位片，红色线表示重建的内侧副韧带浅层

表1 术前术后膝关节Lyshlom评分、IKDC评分及内侧开口差值比较(±s)

分组	Lyshlom评分	IKDC评分	内侧开口差值(cm)
术前	34.5±4.9	47.5±9.2	7.5±2.4
术后	86.5±2.1	92.0±5.6	1.4±0.3
t值	7.449	8.915	5.014
P值	<0.05	<0.05	<0.05

表1 术前术后膝关节Lyshlom评分、IKDC评分及内侧开口差值比较(±s)

分组	Lyshlom评分	IKDC评分	内侧开口差值(cm)
术前	34.5±4.9	47.5±9.2	7.5±2.4
术后	86.5±2.1	92.0±5.6	1.4±0.3
t值	7.449	8.915	5.014
P值	<0.05	<0.05	<0.05

[1]	Lind M, Jakobsen BW, Lund B, et al. Anatomical reconstruction of the medial collateral ligament and postermedial comer of the knee in patients with chronic medial collateral ligament instability[J]. Am J Sports Med, 2009, 37(6):1116-1122.
[2]	Owens BD, Neault M, Benson E, et al. Primary repair of knee dislocations: results in 25 patients (28 knees) at a mean follow-up of four years[J]. J Orthop Trauma, 2007, 21(2):92-96.
[3]	刘日，董江涛，王欣，等．内侧副韧带Ⅱ度损伤保守或手术修复对前交叉韧带重建后膝关节前后稳定性的影响[J/CD]．中华关节外科杂志(电子版)，2013，7(6):785-789.
[4]	李向东，冯万文，崔建国，等．应用缝线锚钉重建膝关节内侧副韧带止点[J]．中国矫形外科杂志，2015，23(14):1338-1341.
[5]	Bin SI, Nam TS. Surgical outcome of 2-stage management of multiple knee ligament injuries after knee dislocation[J]. Arthroscopy, 2007, 23(10):1066-1072.
[6]	Benjamin Jackson J, Ferguson CM, Martin DF. Surgical treatment of chronic posteromedial instability using capsular procedures[J]. Sports Med Arthrosc, 2006, 14(2):91-95.
[7]	Otis JC, Deland JT, Lee S, et al. Peroneus brevis is a more effective evertor than peroneus longus[J]. Foot Ankle Int, 2004, 25(4):242-246.
[8]	左立新，高雁卿，杨卫兵，等．腓骨长肌腱移植后对足弓的影响[J]．中国矫形外科杂志，2009，17(15):1198-1199.
[9]	Lysholm J, Gillquist J. Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale[J]. Am J Sports Med, 1982, 10(3):150-154.
[10]	Oak SR, O’Rourke C, Strnad G, et al. Statistical comparison of the pediatric versus adult IKDC subjective knee evaluation form in adolescents[J]. Am J Sports Med., 2015, 43(9):2216-2221.
[11]	James SL.Surgical anatomy of the knee[J]. Fortschr Med, 1978, 96(3):141-146.
[12]	马路遥，郭万首．初次全膝关节置换术中内侧副韧带损伤的诊治研究现状[J/CD]．中华关节外科杂志(电子版)，2015，9(5):659-662.
[13]	刘心，冯华，张辉．同种异体跟腱移植物重建内侧副韧带浅层结构治疗膝关节外翻不稳定的临床研究[J]．中国运动医学杂志，2012，31(11):949-956, 972.
[14]	张杭州，白希壮，王琳，等．同种异体跟腱胫骨Inlay技术重建膝关节内侧副韧带的疗效观察[J]．中国修复重建外科杂志，2014，28(2):223-226.
[15]	Robert F, LaPrade, Anders Hauge Engebretsen, et al.The anatomy of the medial part of the knee[J]. J Bone Joint Surg Am, 2007, 89(9):2000-2010.
[16]	Omar M, Petri M, Dratzidis A, et al. Biomechanical comparison of fixation techniques for medial collateral ligament anatomical augmented repair[J]. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 2016, 24(12):3982-3987.

[1]	邓华梅, 袁札根, 曾德荣, 潘珊珊, 张葆青, 欧爱华, 曹学伟. 全膝关节置换术中气压止血带应用效果与影响因素分析[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 788-794.
[2]	张思平, 刘伟, 马鹏程. 全膝关节置换术后下肢轻度内翻对线对疗效的影响[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 808-817.
[3]	罗旺林, 杨传军, 许国星, 俞建国, 孙伟东, 颜文娟, 冯志. 开放性楔形胫骨高位截骨术不同植入材料的Meta分析[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 818-826.
[4]	闫文, 谢兴文, 顾玉彪, 雷宁波, 马成, 于文霞, 高亚雄, 张磊. 微小RNA与全膝关节置换术后深静脉血栓的研究进展[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 842-846.
[5]	黄子荣, 罗渝鑫, 杨文瀚, 陈小虎, 谢环宇, 朱伟民. 前交叉韧带重建对膝关节稳定性影响的研究进展[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 847-854.
[6]	樊绪国, 赵永刚, 杨砚伟. 腓骨在膝骨关节炎作用的研究观点[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 855-859.
[7]	王宏宇. 固定与活动平台假体在全膝关节置换术中的应用价值[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 871-876.
[8]	夏传龙, 迟健, 丛强, 连杰, 崔峻, 陈彦玲. 富血小板血浆联合关节镜治疗半月板损伤的临床疗效[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 877-881.
[9]	李善武, 叶永杰, 王兵, 王子呓, 银毅, 孙官军, 张大刚. 胫骨高位截骨与单髁置换的早期疗效比较[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 882-888.
[10]	李辉, 吴奇, 张子琦, 张晗, 王仿, 许鹏. 日间全膝关节置换术早期疗效及标准化流程探索[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 889-892.
[11]	吴香敏, 吴鹏. 超声引导下收肌管阻滞联合腘动脉与膝关节后囊间隙阻滞在老年患者全膝关节置换术中的应用效果[J]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2023, 18(06): 516-522.
[12]	中华医学会骨科分会关节学组. 中国髋、膝关节置换日间手术围手术期管理专家共识[J]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2023, 09(06): 321-332.
[13]	邱红生, 林树体, 梁朝莹, 劳世高, 何荷. 模拟现实步态训练对膝关节前交叉韧带损伤的功能恢复及对跌倒恐惧的影响[J]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2023, 09(06): 343-350.
[14]	付庆鹏, 邓晓强, 高伟, 姜福民, 范永峰, 吴海贺, 齐岩松, 包呼日查, 徐永胜. 新型股骨测量定位器在全膝关节置换术中的临床应用[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(9): 980-987.
[15]	李岩松, 李涛, 张元鸣飞, 李志鹏, 周谋望. 头戴式虚拟现实设备辅助全膝关节置换术后康复的初步研究[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(06): 676-681.

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