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中华关节外科杂志(电子版)

中华关节外科杂志(电子版) ›› 2022, Vol. 16 ›› Issue (06) : 735 -744. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-134X.2022.06.013

荟萃分析

股骨颈骨折内固定术后因素与股骨头坏死关系的分析
莫亮1, 熊贤梅1, 马超1, 刘予豪1, 陈镇秋1, 何伟2, 周驰1,†()   
  1. 1. 510405　广州中医药大学第一附属医院
    2. 510405　广州中医药大学第一附属医院；510378　广州中医药大学骨伤科研究院
  • 收稿日期:2021-07-18 出版日期:2022-12-01
  • 通信作者: 周驰
  • 基金资助:
    广州中医药大学"双一流"与高水平大学学科协同创新团队项目(2021xk46); 广州中医药大学专业学位研究生教学案例库建设培育项目(研生〔2022〕84号); 广东省临床教学基地教学改革研究项目(2021JD166); 国家自然科学基金(81873327)

Analysis on relationship between postoperative factors and necrosis of femoral head following internal fixation of femoral neck fracture

Liang Mo1, Xianmei Xiong1, Chao Ma1, Yuhao Liu1, Zhenqiu Chen1, Wei He2, Chi Zhou1,†()   

  1. 1. The First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangzhou 510405, China
    2. The First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangzhou 510405, China; Traumatology & Orthopedics Institute of Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangzhou 510378, China
  • Received:2021-07-18 Published:2022-12-01
  • Corresponding author: Chi Zhou
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引用本文：

莫亮, 熊贤梅, 马超, 刘予豪, 陈镇秋, 何伟, 周驰. 股骨颈骨折内固定术后因素与股骨头坏死关系的分析[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2022, 16(06): 735-744.

Liang Mo, Xianmei Xiong, Chao Ma, Yuhao Liu, Zhenqiu Chen, Wei He, Chi Zhou. Analysis on relationship between postoperative factors and necrosis of femoral head following internal fixation of femoral neck fracture[J]. Chinese Journal of Joint Surgery(Electronic Edition), 2022, 16(06): 735-744.

目的

采用Meta分析方法探讨股骨颈骨折内固定术后因素对股骨头坏死(ONFH)的影响，为临床术后康复和后续治疗提供依据。

方法

检索2000年1月至2021年3月中国知网、万方、维普数据库、PubMed 、Cochrane图书馆及荷兰医学文摘(Embase)等数据库中有关股骨颈骨折行空心钉内固定手术后发生ONFH因素的相关研究，提取不同因素分组下发生ONFH患者数量；排除单一骨折类型、有严重内科合并症及动物实验等研究。采用纽卡斯尔渥太华评分(NOS)量表评价纳入研究的文献质量，并运用STATA 15.0软件对纳入研究的结局指标进行Meta分析。

结果

共纳入35项研究，均为病例对照研究。共计8 465例股骨颈骨折患者，发生股骨头坏死1 285例，总坏死率16%[95%置信区间(CI)(14%，17%)]。Meta分析结果显示，股骨颈骨折术后内固定取出组比内固定保留组ONFH发生率更高[比值比(OR)＝1.96，95%CI(1.33，2.89)]；内固定时间小于2年的患者较内固定时间大于2年的患者有更高坏死率[OR＝1.83，95%CI(1.08，3.11)]；术后3个月内下地负重是术后发生ONFH的危险因素[OR＝1.64，95%CI(1.18，2.29)]。术后3~6个月下地负重和术后6个月后下地负重的ONFH发生率差异无统计学意义[OR＝0.95，95%CI(0.74，1.22)]。

结论

临床上在对股骨颈骨折空心钉内固定术后患者的处理上，保留内固定及术后3个月内避免下地负重可能有效避免术后ONFH的发生，但将来尚需要更多的多中心大样本前瞻性研究及更深层次的生物力学和病理生理学研究加以证实。

关键词: 股骨颈骨折, 股骨头坏死, 骨折固定术，内, Meta分析
Objective

To investigate the influence of postoperative factors on osteonecrosis of femoral head (ONFH) after internal fixation for femoral neck fracture by meta-analysis, so as to provide evidence for clinical rehabilitation and follow-up treatment.

Methods

China National Knowledge Infrastructure (CNKI), Wanfang, China Science and Technology Journal Database (VIP), PubMed, Cochrane Library and Excerpta Medica Database (Embase) were searched for the relevant studies on the factors of ONFH after internal fixation of femoral neck fracture with caved nails; the literature retrieval time was from January 2000 to March 2021 and the numbers of the patients with ONFH under different factors were extracted. The studies containing simple fracture type, severe medical complications and animal studies were excluded. Newcastle-Ottawa scale (NOS) was used to evaluate the literature quality of the included studies, and STATA15.0 software was used for meta-analysis of the outcome indicators of the included studies.

Results

A total of 35 studies were included, all of which were case control studies. A total of 1 285 cases in 8 465 patients with femoral neck fracture suffered ONFH, and the total necrosis rate was 16% [95% confidence interval (CI)(14%, 17%)]. Meta-analysis results showed that the ONFH rate was higher in the implant removal group than in the implant retention group [odds ratio(OR)=1.96, 95% CI(1.33, 2.89)]. The rate of necrosis was higher in the group with less than two years of internal fixation than in the group with more than two years of internal fixation [OR=1.83, 95% CI(1.08, 3.11)]. Postoperative weight-bearing in three months was the risk factor associated with ONFH[OR=1.64, 95%CI(1.18, 2.29)]. There was no statistically significant difference in the rate of ONFH between the patients who adopted weight-bearing in postoperative three to six months and the patients who adopted weight-bearing six months after the surgery [OR=0.95, 95%CI(0.74, 1.22)].

Conclusions

Clinically, retaining internal fixation devices and avoiding weight bearing during the first three postoperative months may effectively avoid the occurrence of ONFH in the treatment of patients with femoral neck fracture after internal fixation. However, more prospective multicenter studies with large samples and deeper biomechanical and pathophysiological studies are needed to verify these conclusions in the future.

Key words: Femoral neck fractures, Osteonecrosis of femoral head, Fracture fixation, internal, Meta analysis
图1 研究筛选流程图
表1 纳入研究的基本特征及NOS量表评分
第一作者 发表年份(年) 年龄(岁) 性别(男/女) 随访时间 病例总数(例) 骨坏死率(%) 术后ONFH发生时间 取内固定/未取内固定(例) NOS评分
刘冠虹[11] 2020 19~65 71/101 43.5月/24~72M 172 16.86 26.4M/12~68M 104/68 6
Pei[12] 2020 18~59 113/137 7.5Y/1~15Y 250 16.00 3.8Y/1~7Y 171/79 7
徐东来[13] 2019 22~78 56/36 NA 92 20.65 NA 54/38 5
王沈栋[14] 2019 18~65 134/113 58M/24~80M 247 12.96 NA 133/114 7
张映军[15] 2019 30~63 124/138 NA 262 17.94 NA 82/180 5
王瑞[16] 2018 20~65 68/40 11M/6~24M 108 21.30 14.4M/6~24M 27/81 6
陈思园[17] 2018 20~65 82/58 3Y 140 18.57 (24.3±12.8)M NA 5
曹发奇[18] 2017 33~69 94/118 3.6Y/2~5Y 212 21.70 NA 96/116 7
韩玉祥[19] 2017 58~82 65/57 NA 122 25.41 NA 49/73 5
刘宏[20] 2017 60~82 116/76 1~3Y 192 18.75 (1.1±0.4)Y 100/92 5
杨伟臻[21] 2017 18~55 149/107 32M/16~48M 256 12.11 NA 75/181 5
邓邦瑾[22] 2017 25~81 68/82 4.5Y/3~6Y 150 14.00 26.5M/3~55M 112/38 5
柴斌[23] 2017 20~65 67/53 45.2M/12~60M 120 17.50 26.5M/11~53M NA 5
蒙法科[24] 2017 14~69 51/39 2.2Y/1~3Y 90 13.33 NA 14/76 6
赵红星[25] 2016 >18 61/84 NA 145 20.00 NA 41/104 6
梁凡[9] 2016 19~59 111/135 7.5Y/1~13Y 246 15.45 3.8Y/1~7Y 169/77 6
谢康[26] 2016 15~60 104/95 50M/30~74M 199 13.07 18M/8~49M NA 6
贺永进[27] 2016 20~71 202/188 12~60M 352 13.92 NA 198/154 5
李修洋[28] 2016 24~78 84/96 5Y 180 15.00 23.5M/3~47M 143/37 5
姜叶飞[29] 2015 18~79 74/90 24~48M 164 23.17 27M/12~48M 84/80 5
王臻[30] 2015 24~80 66/54 2Y 120 16.67 6~24M 41/79 7
Chen W[31] 2015 20~80 62/88 37.4M/34~41M 150 18.00 (1.4±0.7)Y NA 7
王奉雷[32] 2014 18~71 72/54 40.8M/12~64M 126 13.49 NA 45/81 6
Tao [33] 2014 18~68 61/85 52M/6~90M 146 14.38 18M/12-56M 69/77 7
孙彬[34] 2014 19~65 57/50 18.5M/8~50M 107 14.02 NA 65/42 6
顾小明[35] 2014 25~81 87/98 5.5Y/3~10Y 185 15.14 26.5M/3~55M 147/38 6
周锦春[10] 2013 不限 910/939 6.5Y/2~10Y 1849 13.30 17M/8~72M 874/875 7
姚五平[36] 2013 18~75 34/52 18.6M/12~24M 86 17.44 8~24M NA 6
王琛[37] 2013 11~71 657/504 41M/30~60M 1161 14.73 NA 408/753 6
王强[38] 2013 21~71 105/73 31.5M/18~66M 178 12.92 20.5M/3~64M 25/153 6
Ai[39] 2013 56~85 44/55 34.5M/28~60M 99 15.15 18~50M 14/85 7
孙欣[40] 2012 13~55 107/65 54M/30~86M 172 8.14 NA 62/110 5
梁杰[41] 2012 32~81 46/71 36~54M 117 11.11 NA NA 6
刘永平[8] 2010 13~70 101/83 26.7M/12~58M 184 13.59 21.8M/2~58M 29/155 5
唐国华[42] 2010 NA NA 4.5Y/2~7Y 86 16.28 NA 43/43 5
图2 纳入35项研究ONFH(股骨头坏死)发生率的森林图
图3 内固定取出与否对ONFH(股骨头坏死)影响的森林图
图4 内固定时间对ONFH(股骨头坏死)影响的森林图
图5 术后3个月内和3个月后下地负重对ONFH(股骨头坏死)的影响森林图
图6 术后3~6个月内和6个月后下地负重对ONFH(股骨头坏死)的影响森林图
图7 对ONFH(股骨头坏死)影响主要结局指标的漏斗图。图A为取出内固定与否的漏斗图；图B为术后3个月内和3个月后下地负重的漏斗图；图C为术后3~6个月内和6个月后下地负重的漏斗图
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