身体质量指数对全膝关节置换患者膝关节功能的影响

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-134X.2019.05.010

目的

采用Meta分析的方法，评价非肥胖组、超重组、肥胖组及病理性肥胖组患者全膝关节置换膝关节功能的差异。

方法

计算机检索PubMed、荷兰医学文摘数据库(EMBASE)、知网、万方等中英文数据库从1989年1月至2017年12月关于不同身体质量指数全膝关节置换患者膝关节功能的文献。纳入回顾性或前瞻性纵向研究、按世界卫生组织身体质量指数(BMI)分组的全膝关节置换术(TKA)患者、膝关节功能评价采用纽约特种外科医院膝关节评分标准(HSS)或美国膝关节协会评分(KSS)、效应指标为样本量、均数和标准差的文献，排除文献重复或资料相似、BMI分组未落上述分组范围内及未提供样本量、均数和标准差的文献。由2名研究者独立对文献进行筛选、资料提取和质量评价后，用Stata 12.0软件进行Meta分析。

结果

最终纳入13篇文献。Meta分析结果示，非肥胖组、超重组、肥胖组及病理性肥胖组患者的术后膝关节功能评分均高于术前(P<0.01)，另外，肥胖组患者的术前膝关节功能评分低于非肥胖组[SMD ＝0.32，95%CI(0.07，0.58)，P＝0.012]，术后膝关节功能评分低于超重组[SMD ＝0.18，95%CI(0.04，0.32)，P＝0.013]。

结论

全膝关节置换术后不同体质指数患者膝关节功能评分均有大幅提高，但27 ≤体质指数<30则可能对术前及术后膝关节功能造成负面影响。

关键词: 关节成形术，置换，膝, 身体质量指数, Meta分析

Objective

To evaluate the pre- and post-operative knee function after total knee arthroplasty among the non-obese patients, overweight patients, obesity patients and morbidly obesity patients.

Methods

PubMed, Dutch Excerpta Medica Database (EMBASE), China National Knowledge Infrastructure (CNKI) and Wan Fang database were systematically searched for studies on the function influenced by body mass index after total knee arthroplasty from January 1989 to December 2017. Inclusion criteria: retrospective or prospective longitudinal studies, total knee arthroplasty (TKA) patients grouped according to the World Health Organization’s body mass index (BMI), knee function assessment using the New York Hospital for Special Surgery score (HSS) or American Knee Society Score (KSS), effect indicators were sample size, mean and standard deviation. Exclusion criteria: duplication literatures or similar data, BMI groups not falling within the above group standards, and effect indicators were not sample size, mean or standard deviation. The quality of studies was critically evaluated and the data were extracted by two reviewers independently. Meta-analysis was conducted by Stata 12.0.

Results

Thirteen studies were finally identified. Pooling analysis noted that knee function scores among patients in the non-obese group, the overweight group, the obesity group and the morbidly obesity group were significantly higher post-operatively than the pre-operative ones (P<0.01). The obese patients had a lower score in preoperative knee function than the non-obese patients [SMD =0.32, 95%CI (0.07, 0.58), P=0.012], and had a lower score in postoperative knee function than the overweight patients [SMD =0.18, 95%CI (0.04, 0.32), P=0.013].

Conclusion

The knee function increases in all the patients after total knee arthroplasty, but BMI greater than or equal to 27 and less than 30 may show negative effect on the preoperative and postoperative knee function.

Key words: Arthroplasty, replacement, knee, Body mass index, Meta-analysis

图1 文献筛选流程及结果

表1 纳入研究的基本特征

?	发表年份	非肥胖组			超重组			肥胖组			病理性肥胖组			随访时间(月)	测量工具
?	发表年份	术前/术后(例)	术前评分(±s)	术后评分(±s)	术前/术后(例)	术前评分(±s)	术后评分(±s)	术前/术后(例)	术前评分(±s)	术后评分(±s)	术前/术后(例)	术前评分(±s)	术后评分(±s)	随访时间(月)	测量工具
高辉^[9]	2004	61/61	43±21	91±24	166/166	39±19	87±20	63/63	36±24	88±20	30/30	35±19	83±22	28.3	HSS
Foran ^[10]	2004	－	－	－	－	－	－	78/77	55±13	86±19	78/69	55±15	81±21	48	KSS
杨波^[11]	2009	40/40	37±5	88±5	－	－	－	40/40	33±4	84±6	－	－	－	36.7	HSS
艾力·热黑^[12]	2009	－	－	－	143/143	40±15	89±19	114/114	29±18	84±18	－	－	－	22.5	KSS
Dewan ^[13]	2009	－	－	－	－	－	－	85/74	51±6	78±12	135/119	51±5	79±9	64.8	KSS
朱志勇^[14]	2010	27/27	27±7	78±6	－	－	－	27/27	21±11	76±8	－	－	－	6	KSS
赖智敏^[15]	2011	29/29	60±9.	90±4	20/20	62±10	91±4	18/18	64±7	91±4	13/13	58±8	85±8	3	HSS
宋宏宇^[16]	2013	14/14	30±9	81±5	16/16	23±4	80±7	12/12	23±9	79±10	－	－	－	3	HSS
杨龙彪^[17]	2014	38/38	－	72±7	52/52	－	62±9	26/26	－	58±9	－	－	－	3	HSS
杜晋强^[5]	2014	38/38	43±14	75±24	40/40	44±16	81±16	37/37	39±19	78±18	33/33	45±16	81±18	58.3	KSS
秦超西^[18]	2014	52/52	31±9	80±5	50/50	29±10	80±9	50/50	30±12	77±8	－	－	－	24	KSS
Guenther ^[19]	2015	－	－	－	－	－	－	1394/1394	56±13	－	1510/1510	53±13	－	24	HSS
朱元莉^[20]	2017	23/23	37±8	88±8	－	－	－	23/23	34±8	87±8	－	－	－	15.2	KSS

表1 纳入研究的基本特征

?	发表年份	非肥胖组			超重组			肥胖组			病理性肥胖组			随访时间(月)	测量工具
?	发表年份	术前/术后(例)	术前评分(±s)	术后评分(±s)	术前/术后(例)	术前评分(±s)	术后评分(±s)	术前/术后(例)	术前评分(±s)	术后评分(±s)	术前/术后(例)	术前评分(±s)	术后评分(±s)	随访时间(月)	测量工具
高辉^[9]	2004	61/61	43±21	91±24	166/166	39±19	87±20	63/63	36±24	88±20	30/30	35±19	83±22	28.3	HSS
Foran ^[10]	2004	－	－	－	－	－	－	78/77	55±13	86±19	78/69	55±15	81±21	48	KSS
杨波^[11]	2009	40/40	37±5	88±5	－	－	－	40/40	33±4	84±6	－	－	－	36.7	HSS
艾力·热黑^[12]	2009	－	－	－	143/143	40±15	89±19	114/114	29±18	84±18	－	－	－	22.5	KSS
Dewan ^[13]	2009	－	－	－	－	－	－	85/74	51±6	78±12	135/119	51±5	79±9	64.8	KSS
朱志勇^[14]	2010	27/27	27±7	78±6	－	－	－	27/27	21±11	76±8	－	－	－	6	KSS
赖智敏^[15]	2011	29/29	60±9.	90±4	20/20	62±10	91±4	18/18	64±7	91±4	13/13	58±8	85±8	3	HSS
宋宏宇^[16]	2013	14/14	30±9	81±5	16/16	23±4	80±7	12/12	23±9	79±10	－	－	－	3	HSS
杨龙彪^[17]	2014	38/38	－	72±7	52/52	－	62±9	26/26	－	58±9	－	－	－	3	HSS
杜晋强^[5]	2014	38/38	43±14	75±24	40/40	44±16	81±16	37/37	39±19	78±18	33/33	45±16	81±18	58.3	KSS
秦超西^[18]	2014	52/52	31±9	80±5	50/50	29±10	80±9	50/50	30±12	77±8	－	－	－	24	KSS
Guenther ^[19]	2015	－	－	－	－	－	－	1394/1394	56±13	－	1510/1510	53±13	－	24	HSS
朱元莉^[20]	2017	23/23	37±8	88±8	－	－	－	23/23	34±8	87±8	－	－	－	15.2	KSS

图2 非肥胖组与肥胖组术前膝关节功能森林图

表2 不同BMI分组的TKA患者术前及术后膝关节功能比较的Meta分析结果

组别		研究数量	两组样本量		SMD(95%CI)	P值	异质性检验	发表偏倚	敏感性分析
组别		K	N1	N2	SMD(95%CI)	P值	I²值(%)	Begg’s P值	敏感性分析
术前		?	?	?	?	?	?	?	?
?	非肥胖组－超重组	5	194	292	0.17(－0.13，0.46)	0.271	54.2	1.000	稳定
?	非肥胖组－肥胖组	8	284	270	0.32(0.07，0.58)	0.012	53.3	0.536	稳定
?	非肥胖组－病理性肥胖组	3	128	76	0.16(－0.12，0.44)	0.276	10.0	1.000	稳定
?	超重组－肥胖组	6	435	294	0.21(－0.11，0.52)	0.194	72.3	0.707	稳定
?	超重组－病理性肥胖组	3	226	76	0.16(－0.10，0.43)	0.234	0.0	1.000	稳定
?	肥胖组－病理性肥胖组	6	1675	1799	0.08(－0.12，0.27)	0.437	60.2	1.000	稳定
术后		?	?	?	?	?	?	?	?
?	非肥胖组－超重组	6	232	344	0.14(－0.25，0.54)	0.478	79.5	1.000	稳定
?	非肥胖组－肥胖组	9	322	296	0.32(－0.02，0.65)	0.065	76.2	1.000	不稳定
?	非肥胖组－病理性肥胖组	3	128	76	0.30(－0.35，0.95)	0.365	79.9	0.296	稳定
?	超重组－肥胖组	7	487	320	0.18(0.04，0.32)	0.013	0.0	0.764	不稳定
?	超重组－病理性肥胖组	3	226	76	0.36(－0.19，0.91)	0.204	73.2	1.000	稳定
?	肥胖组－病理性肥胖组	5	1663	1774	0.18(－0.13，0.49)	0.264	66.7	0.221	稳定
术前－术后		?	?	?	?	?	?	?	?
?	非肥胖组	8	284	284	－5.76(－7.64，－3.87)	<0.001	97.3	0.108	稳定
?	超重组	6	435	435	－3.77(－4.67，－2.88)	<0.001	93.6	0.133	稳定
?	肥胖组	11	547	535	－4.25(－5.09，－3.40)	<0.001	94.8	0.053	稳定
?	病理性肥胖组	5	289	264	－2.55(－3.56，－1.54)	<0.001	94.4	0.462	稳定

表2 不同BMI分组的TKA患者术前及术后膝关节功能比较的Meta分析结果

组别		研究数量	两组样本量		SMD(95%CI)	P值	异质性检验	发表偏倚	敏感性分析
组别		K	N1	N2	SMD(95%CI)	P值	I²值(%)	Begg’s P值	敏感性分析
术前		?	?	?	?	?	?	?	?
?	非肥胖组－超重组	5	194	292	0.17(－0.13，0.46)	0.271	54.2	1.000	稳定
?	非肥胖组－肥胖组	8	284	270	0.32(0.07，0.58)	0.012	53.3	0.536	稳定
?	非肥胖组－病理性肥胖组	3	128	76	0.16(－0.12，0.44)	0.276	10.0	1.000	稳定
?	超重组－肥胖组	6	435	294	0.21(－0.11，0.52)	0.194	72.3	0.707	稳定
?	超重组－病理性肥胖组	3	226	76	0.16(－0.10，0.43)	0.234	0.0	1.000	稳定
?	肥胖组－病理性肥胖组	6	1675	1799	0.08(－0.12，0.27)	0.437	60.2	1.000	稳定
术后		?	?	?	?	?	?	?	?
?	非肥胖组－超重组	6	232	344	0.14(－0.25，0.54)	0.478	79.5	1.000	稳定
?	非肥胖组－肥胖组	9	322	296	0.32(－0.02，0.65)	0.065	76.2	1.000	不稳定
?	非肥胖组－病理性肥胖组	3	128	76	0.30(－0.35，0.95)	0.365	79.9	0.296	稳定
?	超重组－肥胖组	7	487	320	0.18(0.04，0.32)	0.013	0.0	0.764	不稳定
?	超重组－病理性肥胖组	3	226	76	0.36(－0.19，0.91)	0.204	73.2	1.000	稳定
?	肥胖组－病理性肥胖组	5	1663	1774	0.18(－0.13，0.49)	0.264	66.7	0.221	稳定
术前－术后		?	?	?	?	?	?	?	?
?	非肥胖组	8	284	284	－5.76(－7.64，－3.87)	<0.001	97.3	0.108	稳定
?	超重组	6	435	435	－3.77(－4.67，－2.88)	<0.001	93.6	0.133	稳定
?	肥胖组	11	547	535	－4.25(－5.09，－3.40)	<0.001	94.8	0.053	稳定
?	病理性肥胖组	5	289	264	－2.55(－3.56，－1.54)	<0.001	94.4	0.462	稳定

图3 超重组与肥胖组术后膝关节功能森林图

图4 非肥胖组术前－术后膝关节功能森林图

图5 超重组术前－术后膝关节功能森林图

图6 肥胖组术前－术后膝关节功能森林图

图7 病理性肥胖组术前－术后膝关节功能森林图

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Meta-analysis of function influenced by body mass index during perioperative total knee arthroplasty

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