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中华关节外科杂志(电子版) ›› 2019, Vol. 13 ›› Issue (05) : 575 -583. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-134X.2019.05.010

所属专题: 文献

荟萃研究

身体质量指数对全膝关节置换患者膝关节功能的影响
甘玉云1,(), 李伦兰2, 汪璐璐1, 代极静1, 林媛媛1, 刘静1   
  1. 1. 230022 合肥,安徽医科大学第一附属医院关节外科
    2. 230022 合肥,安徽医科大学第一附属医院人事处
  • 收稿日期:2018-09-06 出版日期:2019-10-01
  • 通信作者: 甘玉云
  • 基金资助:
    安徽医科大学第一附属医院2016年度国家自然科学基金青年科学基金培育计划项目(2016KJ19)

Meta-analysis of function influenced by body mass index during perioperative total knee arthroplasty

Yuyun Gan1,(), Lunlan Li2, Lulu Wang1, Jijing Dai1, Yuanyuan Lin1, Jing Liu1   

  1. 1. Department of Bone and Goint Surgery, First Affiliated Hospital of Anhui Medical University, Hefei 230022, China
    2. Personnel office of First Affiliated Hospital of Anhui Medical University, Hefei 230022, China
  • Received:2018-09-06 Published:2019-10-01
  • Corresponding author: Yuyun Gan
  • About author:
    Corresponding author: Gan Yuyun, Email:
引用本文:

甘玉云, 李伦兰, 汪璐璐, 代极静, 林媛媛, 刘静. 身体质量指数对全膝关节置换患者膝关节功能的影响[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2019, 13(05): 575-583.

Yuyun Gan, Lunlan Li, Lulu Wang, Jijing Dai, Yuanyuan Lin, Jing Liu. Meta-analysis of function influenced by body mass index during perioperative total knee arthroplasty[J/OL]. Chinese Journal of Joint Surgery(Electronic Edition), 2019, 13(05): 575-583.

目的

采用Meta分析的方法,评价非肥胖组、超重组、肥胖组及病理性肥胖组患者全膝关节置换膝关节功能的差异。

方法

计算机检索PubMed、荷兰医学文摘数据库(EMBASE)、知网、万方等中英文数据库从1989年1月至2017年12月关于不同身体质量指数全膝关节置换患者膝关节功能的文献。纳入回顾性或前瞻性纵向研究、按世界卫生组织身体质量指数(BMI)分组的全膝关节置换术(TKA)患者、膝关节功能评价采用纽约特种外科医院膝关节评分标准(HSS)或美国膝关节协会评分(KSS)、效应指标为样本量、均数和标准差的文献,排除文献重复或资料相似、BMI分组未落上述分组范围内及未提供样本量、均数和标准差的文献。由2名研究者独立对文献进行筛选、资料提取和质量评价后,用Stata 12.0软件进行Meta分析。

结果

最终纳入13篇文献。Meta分析结果示,非肥胖组、超重组、肥胖组及病理性肥胖组患者的术后膝关节功能评分均高于术前(P<0.01),另外,肥胖组患者的术前膝关节功能评分低于非肥胖组[SMD =0.32,95%CI(0.07,0.58),P=0.012],术后膝关节功能评分低于超重组[SMD =0.18,95%CI(0.04,0.32),P=0.013]。

结论

全膝关节置换术后不同体质指数患者膝关节功能评分均有大幅提高,但27 ≤体质指数<30则可能对术前及术后膝关节功能造成负面影响。

Objective

To evaluate the pre- and post-operative knee function after total knee arthroplasty among the non-obese patients, overweight patients, obesity patients and morbidly obesity patients.

Methods

PubMed, Dutch Excerpta Medica Database (EMBASE), China National Knowledge Infrastructure (CNKI) and Wan Fang database were systematically searched for studies on the function influenced by body mass index after total knee arthroplasty from January 1989 to December 2017. Inclusion criteria: retrospective or prospective longitudinal studies, total knee arthroplasty (TKA) patients grouped according to the World Health Organization’s body mass index (BMI), knee function assessment using the New York Hospital for Special Surgery score (HSS) or American Knee Society Score (KSS), effect indicators were sample size, mean and standard deviation. Exclusion criteria: duplication literatures or similar data, BMI groups not falling within the above group standards, and effect indicators were not sample size, mean or standard deviation. The quality of studies was critically evaluated and the data were extracted by two reviewers independently. Meta-analysis was conducted by Stata 12.0.

Results

Thirteen studies were finally identified. Pooling analysis noted that knee function scores among patients in the non-obese group, the overweight group, the obesity group and the morbidly obesity group were significantly higher post-operatively than the pre-operative ones (P<0.01). The obese patients had a lower score in preoperative knee function than the non-obese patients [SMD =0.32, 95%CI (0.07, 0.58), P=0.012], and had a lower score in postoperative knee function than the overweight patients [SMD =0.18, 95%CI (0.04, 0.32), P=0.013].

Conclusion

The knee function increases in all the patients after total knee arthroplasty, but BMI greater than or equal to 27 and less than 30 may show negative effect on the preoperative and postoperative knee function.

图1 文献筛选流程及结果
表1 纳入研究的基本特征
? 发表年份 非肥胖组 超重组 肥胖组 病理性肥胖组 随访时间(月) 测量工具
术前/术后(例) 术前评分(±s) 术后评分(±s) 术前/术后(例) 术前评分(±s) 术后评分(±s) 术前/术后(例) 术前评分(±s) 术后评分(±s) 术前/术后(例) 术前评分(±s) 术后评分(±s)
高辉[9] 2004 61/61 43±21 91±24 166/166 39±19 87±20 63/63 36±24 88±20 30/30 35±19 83±22 28.3 HSS
Foran [10] 2004 78/77 55±13 86±19 78/69 55±15 81±21 48 KSS
杨波[11] 2009 40/40 37±5 88±5 40/40 33±4 84±6 36.7 HSS
艾力·热黑[12] 2009 143/143 40±15 89±19 114/114 29±18 84±18 22.5 KSS
Dewan [13] 2009 85/74 51±6 78±12 135/119 51±5 79±9 64.8 KSS
朱志勇[14] 2010 27/27 27±7 78±6 27/27 21±11 76±8 6 KSS
赖智敏[15] 2011 29/29 60±9. 90±4 20/20 62±10 91±4 18/18 64±7 91±4 13/13 58±8 85±8 3 HSS
宋宏宇[16] 2013 14/14 30±9 81±5 16/16 23±4 80±7 12/12 23±9 79±10 3 HSS
杨龙彪[17] 2014 38/38 72±7 52/52 62±9 26/26 58±9 3 HSS
杜晋强[5] 2014 38/38 43±14 75±24 40/40 44±16 81±16 37/37 39±19 78±18 33/33 45±16 81±18 58.3 KSS
秦超西[18] 2014 52/52 31±9 80±5 50/50 29±10 80±9 50/50 30±12 77±8 24 KSS
Guenther [19] 2015 1394/1394 56±13 1510/1510 53±13 24 HSS
朱元莉[20] 2017 23/23 37±8 88±8 23/23 34±8 87±8 15.2 KSS
图2 非肥胖组与肥胖组术前膝关节功能森林图
表2 不同BMI分组的TKA患者术前及术后膝关节功能比较的Meta分析结果
组别 研究数量 两组样本量 SMD(95%CI) P 异质性检验 发表偏倚 敏感性分析
K N1 N2 I 2值(%) Beggs P
术前 ? ? ? ? ? ? ? ?
? 非肥胖组-超重组 5 194 292 0.17(-0.13,0.46) 0.271 54.2 1.000 稳定
? 非肥胖组-肥胖组 8 284 270 0.32(0.07,0.58) 0.012 53.3 0.536 稳定
? 非肥胖组-病理性肥胖组 3 128 76 0.16(-0.12,0.44) 0.276 10.0 1.000 稳定
? 超重组-肥胖组 6 435 294 0.21(-0.11,0.52) 0.194 72.3 0.707 稳定
? 超重组-病理性肥胖组 3 226 76 0.16(-0.10,0.43) 0.234 0.0 1.000 稳定
? 肥胖组-病理性肥胖组 6 1675 1799 0.08(-0.12,0.27) 0.437 60.2 1.000 稳定
术后 ? ? ? ? ? ? ? ?
? 非肥胖组-超重组 6 232 344 0.14(-0.25,0.54) 0.478 79.5 1.000 稳定
? 非肥胖组-肥胖组 9 322 296 0.32(-0.02,0.65) 0.065 76.2 1.000 不稳定
? 非肥胖组-病理性肥胖组 3 128 76 0.30(-0.35,0.95) 0.365 79.9 0.296 稳定
? 超重组-肥胖组 7 487 320 0.18(0.04,0.32) 0.013 0.0 0.764 不稳定
? 超重组-病理性肥胖组 3 226 76 0.36(-0.19,0.91) 0.204 73.2 1.000 稳定
? 肥胖组-病理性肥胖组 5 1663 1774 0.18(-0.13,0.49) 0.264 66.7 0.221 稳定
术前-术后 ? ? ? ? ? ? ? ?
? 非肥胖组 8 284 284 -5.76(-7.64,-3.87) <0.001 97.3 0.108 稳定
? 超重组 6 435 435 -3.77(-4.67,-2.88) <0.001 93.6 0.133 稳定
? 肥胖组 11 547 535 -4.25(-5.09,-3.40) <0.001 94.8 0.053 稳定
? 病理性肥胖组 5 289 264 -2.55(-3.56,-1.54) <0.001 94.4 0.462 稳定
图3 超重组与肥胖组术后膝关节功能森林图
图4 非肥胖组术前-术后膝关节功能森林图
图5 超重组术前-术后膝关节功能森林图
图6 肥胖组术前-术后膝关节功能森林图
图7 病理性肥胖组术前-术后膝关节功能森林图
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