腕关节功能评定研究进展

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-134X.2024.02.013

桡骨远端骨折是骨科最常见的骨折，腕关节是好发部位之一。目前对于腕关节疾病患者的评价多数是针对全身状况或生活质量的评价，多数利用上肢功能评定表(DASH)进行评分。但是该评价标准涉及腕关节的条目不多，不能完整反映其功能情况。其他从国外引入的腕关节功能评分在名称和相互关系等方面尚存在一些潜在问题，为进一步加强对腕关节损伤后其功能评估的标准化、规范化，本文对8种腕关节功能的评价标准及评分表进行归纳与总结，以期对腕关节功能进行准确评价。

关键词: 腕关节, 骨折, 研究设计

Distal radius fracture is the most common fracture, and wrist joint is one of the most common sites. Currently, most of the patients with wrist joint disease were evaluated for general condition or quality of life, and most of them are evakuated by disabilities of the arm, shoulder and hand (DASH)scale. However, there are not many items about wrist joint in this evaluation scale, which cannot reflect the function of wrist joint completely. Some potential problems still exist in the name and interrelation of the other wrist joint function scores which are imported from abroad. In order to further strengthen the standardization of wrist joint injury, this review summarized eight types of wrist joint evaluation criteria and scoring tables to make accurately evaluate of wrist joint function.

Key words: Wrist joint, Fractures, Bone, Research Design

图1 腕关节功能丧失程度评价标准。图A示腕关节屈曲与伸展；图B示腕关节桡偏与尺偏

Figure 1 Evaluation creteria of wrist function loss

表1 腕关节功能丧失程度评定(%)

Table 1 Evaluation of wrist fanction loss

	关节运动活动度	肌力
	关节运动活动度	≤M1	M2	M3	M4	M5
掌屈	≥61	100	75	50	25	0
	51～60	100	77	55	32	10
	41～50	100	80	60	40	20
	31～40	100	82	65	47	30
	26～30	100	85	70	55	40
	21～25	100	87	75	62	50
	16～20	100	90	80	70	60
	11～15	100	92	85	77	70
	≤10	100	95	90	85	80
背屈	≥61	100	75	50	25	0
	51～60	100	77	55	32	10
	41～50	100	80	60	40	20
	31～40	100	82	65	47	30
	26～30	100	85	70	55	40
	21～25	100	87	75	62	50
	16～20	100	90	80	70	60
	11～15	100	92	85	77	70
	≤10	100	95	90	85	80
桡屈	≥21	100	75	50	25	0
	16～20	100	80	60	40	20
	11～15	100	85	70	55	40
	6～10	100	90	80	70	60
	≤5	100	95	90	85	80
尺屈	≥41	100	75	50	25	0
	31～40	100	80	60	40	20
	21～30	100	85	70	55	40
	11～20	100	90	80	70	60
	≤10	100	95	90	85	80

表1 腕关节功能丧失程度评定(%)

Table 1 Evaluation of wrist fanction loss

	关节运动活动度	肌力
	关节运动活动度	≤M1	M2	M3	M4	M5
掌屈	≥61	100	75	50	25	0
	51～60	100	77	55	32	10
	41～50	100	80	60	40	20
	31～40	100	82	65	47	30
	26～30	100	85	70	55	40
	21～25	100	87	75	62	50
	16～20	100	90	80	70	60
	11～15	100	92	85	77	70
	≤10	100	95	90	85	80
背屈	≥61	100	75	50	25	0
	51～60	100	77	55	32	10
	41～50	100	80	60	40	20
	31～40	100	82	65	47	30
	26～30	100	85	70	55	40
	21～25	100	87	75	62	50
	16～20	100	90	80	70	60
	11～15	100	92	85	77	70
	≤10	100	95	90	85	80
桡屈	≥21	100	75	50	25	0
	16～20	100	80	60	40	20
	11～15	100	85	70	55	40
	6～10	100	90	80	70	60
	≤5	100	95	90	85	80
尺屈	≥41	100	75	50	25	0
	31～40	100	80	60	40	20
	21～30	100	85	70	55	40
	11～20	100	90	80	70	60
	≤10	100	95	90	85	80

图2 中华医学会手外科学会腕关节功能评定试用标准。图A为腕关节掌屈背伸；图B为腕关节桡偏尺偏；图C为腕关节屈伸功和侧偏功能减损百分率

Figure 2 Tentative standard for wrist fanction evaluation of Hand surgery Branch of Chinese Medical Association

表2 上肢功能评定表(DASH)

Table 2 DASH scale for upper limb

A部分：请您评估在上一周内，进行下列活动的能力，并请在相应等级的数字上画圈。
项目	活动能力
项目	无困难	有点困难	明显困难但能做到	很困难	不能
1拧开已拧紧的或新的玻璃瓶盖	1	2	3	4	5
2写字	1	2	3	4	5
3用钥匙开门	1	2	3	4	5
4准备饭菜	1	2	3	4	5
5推开一扇大门	1	2	3	4	5
6将物品放入头部上方的小柜子里	1	2	3	4	5
7繁重的家务劳动(擦地板、洗刷墙壁)	1	2	3	4	5
8花园及院子的劳动(打扫卫生、松土、割草、修剪花草树木)	1	2	3	4	5
9铺床	1	2	3	4	5
10拎购物袋或文件箱	1	2	3	4	5
11搬运重物(超过5kg)	1	2	3	4	5
12更换头部上方的灯泡	1	2	3	4	5
13洗发或吹干头发	1	2	3	4	5
14擦洗背部	1	2	3	4	5
15穿毛衣	1	2	3	4	5
16用刀切食物	1	2	3	4	5
17轻微体力的业余活动(打牌、织毛衣等)	1	2	3	4	5
18使用臂部力量或冲击力的业余活动(使用锤子、打高尔夫球、网球等)	1	2	3	4	5
19灵活使用臂部的业余活动(如羽毛球、壁球、飞盘)	1	2	3	4	5
20驾驶、乘坐交通工具	1	2	3	4	5
21性功能	1	2	3	4	5
22影响您同家人、朋友、邻居以及其他人群社会交往的程度	1	2	3	4	5
23影响您的工作或其它日常活动的程度	1	2	3	4	5
B部分：请您评估在上一周下列症状的严重程度，在相应等级的数字上画圈。
项目	活动能力
项目	无困难	有点困难	明显困难但能做到	很困难	不能
24休息时肩、臂或手部疼痛	1	2	3	4	5
25活动时肩、臂或手部疼痛	1	2	3	4	5
26肩、臂或手部麻木、针刺样疼痛	1	2	3	4	5
27肩、臂或手部无力	1	2	3	4	5
28肩、臂或手部僵硬	1	2	3	4	5
29肩、臂或手部疼痛对睡眠的影响	1	2	3	4	5
30肩、臂或手功能障碍使您感到能力下降、缺乏自信	1	2	3	4	5
C部分：调查您的肩、臂或手功能障碍对您从事音乐或体育活动的影响。如果您使用多种乐器或者从事多项体育活动，请您写出您认为最重要的乐器以及体育活动项目。请您根据上一周的活动能力，在相应等级的数字上画圈。
项目	活动能力
项目	无困难	有点困难	明显困难但能做到	很困难	不能
31用以往惯用的方式演奏乐器或进行体育运动	1	2	3	4	5
32肩、臂或手部疼痛影响演奏乐器或进行体育活动	1	2	3	4	5
33可以达到您要求的那样演奏乐器或进行体育活动	1	2	3	4	5
34能像以往一样长时间演奏乐器或者进行体育活动	1	2	3	4	5

表2 上肢功能评定表(DASH)

Table 2 DASH scale for upper limb

A部分：请您评估在上一周内，进行下列活动的能力，并请在相应等级的数字上画圈。
项目	活动能力
项目	无困难	有点困难	明显困难但能做到	很困难	不能
1拧开已拧紧的或新的玻璃瓶盖	1	2	3	4	5
2写字	1	2	3	4	5
3用钥匙开门	1	2	3	4	5
4准备饭菜	1	2	3	4	5
5推开一扇大门	1	2	3	4	5
6将物品放入头部上方的小柜子里	1	2	3	4	5
7繁重的家务劳动(擦地板、洗刷墙壁)	1	2	3	4	5
8花园及院子的劳动(打扫卫生、松土、割草、修剪花草树木)	1	2	3	4	5
9铺床	1	2	3	4	5
10拎购物袋或文件箱	1	2	3	4	5
11搬运重物(超过5kg)	1	2	3	4	5
12更换头部上方的灯泡	1	2	3	4	5
13洗发或吹干头发	1	2	3	4	5
14擦洗背部	1	2	3	4	5
15穿毛衣	1	2	3	4	5
16用刀切食物	1	2	3	4	5
17轻微体力的业余活动(打牌、织毛衣等)	1	2	3	4	5
18使用臂部力量或冲击力的业余活动(使用锤子、打高尔夫球、网球等)	1	2	3	4	5
19灵活使用臂部的业余活动(如羽毛球、壁球、飞盘)	1	2	3	4	5
20驾驶、乘坐交通工具	1	2	3	4	5
21性功能	1	2	3	4	5
22影响您同家人、朋友、邻居以及其他人群社会交往的程度	1	2	3	4	5
23影响您的工作或其它日常活动的程度	1	2	3	4	5
B部分：请您评估在上一周下列症状的严重程度，在相应等级的数字上画圈。
项目	活动能力
项目	无困难	有点困难	明显困难但能做到	很困难	不能
24休息时肩、臂或手部疼痛	1	2	3	4	5
25活动时肩、臂或手部疼痛	1	2	3	4	5
26肩、臂或手部麻木、针刺样疼痛	1	2	3	4	5
27肩、臂或手部无力	1	2	3	4	5
28肩、臂或手部僵硬	1	2	3	4	5
29肩、臂或手部疼痛对睡眠的影响	1	2	3	4	5
30肩、臂或手功能障碍使您感到能力下降、缺乏自信	1	2	3	4	5
C部分：调查您的肩、臂或手功能障碍对您从事音乐或体育活动的影响。如果您使用多种乐器或者从事多项体育活动，请您写出您认为最重要的乐器以及体育活动项目。请您根据上一周的活动能力，在相应等级的数字上画圈。
项目	活动能力
项目	无困难	有点困难	明显困难但能做到	很困难	不能
31用以往惯用的方式演奏乐器或进行体育运动	1	2	3	4	5
32肩、臂或手部疼痛影响演奏乐器或进行体育活动	1	2	3	4	5
33可以达到您要求的那样演奏乐器或进行体育活动	1	2	3	4	5
34能像以往一样长时间演奏乐器或者进行体育活动	1	2	3	4	5

表3 患者腕关节评分表(PRWE)

Table 3 Patient-rated wrist evaluation

PRWE(Patient-Rated Wrist Evaluation)评分表
姓名________________			日期________________
问卷说明：以下问题将有助于我们了解，您在过去的一周里的腕关节的功能障碍情况。请您将过去一周内的腕关节症状在0－10内取值。请您务必对所有问题作答。如果您不能活动腕关节，请预估您的疼痛或活动障碍程度。如果您伤后从未活动过腕关节，可以空项不填。
1、疼痛
请将过去一周内，最能体现您腕关节疼痛的数字从0～10中圈出来。0表示一点儿也不痛，10表示您经历过的最严重的疼痛，或者表示您因为疼痛而不能做这项活动。
案例评分		0　1　2　3　4　5　6　7　8　9　10
	无痛		有史以来的最痛
您的疼痛情况：
休息时		0　1　2　3　4　5　6　7　8　9　10
腕关节反复运动时		0　1　2　3　4　5　6　7　8　9　10
举重物时		0　1　2　3　4　5　6　7　8　9　10
最痛时		0　1　2　3　4　5　6　7　8　9　10
疼痛的频率		0　1　2　3　4　5　6　7　8　9　10
	从不疼痛		始终疼痛
2、功能
A、特殊活动
请评估过去一周内，您在完成下列每一项活动时所感到的困难程度。从0～10中圈出描述您困难程度的数字。0表示没有任何困难，10表示十分困难，您根本做不到。
案例评分		0　1　2　3　4　5　6　7　8　9　10
	无困难		无法完成
用患手去拧门把手		0　1　2　3　4　5　6　7　8　9　10
用患手拿刀切肉		0　1　2　3　4　5　6　7　8　9　10
系衬衫扣子		0　1　2　3　4　5　6　7　8　9　10
用患手支撑从椅子上站起		0　1　2　3　4　5　6　7　8　9　10
用患手提10磅重的物品		0　1　2　3　4　5　6　7　8　9　10
用患手使用卫生纸		0　1　2　3　4　5　6　7　8　9　10
B、日常活动
请评估过去一周内，在下列每一项活动中，为您日常活动中所遇到的困难程度评分，从0～10中圈出最能代表您的困难程度的数字。所谓"日常活动"，指的是在手腕出现问题之前进行的活动。0表示没有任何困难，10表示十分困难，以至无法干这些日常活动。
日常护理活动(穿衣、洗漱)		0　1　2　3　4　5　6　7　8　9　10
家务劳动(打扫卫生、修缮)		0　1　2　3　4　5　6　7　8　9　10
工作(您的工作或日常工作)		0　1　2　3　4　5　6　7　8　9　10
娱乐活动		0　1　2　3　4　5　6　7　8　9　10

表3 患者腕关节评分表(PRWE)

Table 3 Patient-rated wrist evaluation

PRWE(Patient-Rated Wrist Evaluation)评分表
姓名________________			日期________________
问卷说明：以下问题将有助于我们了解，您在过去的一周里的腕关节的功能障碍情况。请您将过去一周内的腕关节症状在0－10内取值。请您务必对所有问题作答。如果您不能活动腕关节，请预估您的疼痛或活动障碍程度。如果您伤后从未活动过腕关节，可以空项不填。
1、疼痛
请将过去一周内，最能体现您腕关节疼痛的数字从0～10中圈出来。0表示一点儿也不痛，10表示您经历过的最严重的疼痛，或者表示您因为疼痛而不能做这项活动。
案例评分		0　1　2　3　4　5　6　7　8　9　10
	无痛		有史以来的最痛
您的疼痛情况：
休息时		0　1　2　3　4　5　6　7　8　9　10
腕关节反复运动时		0　1　2　3　4　5　6　7　8　9　10
举重物时		0　1　2　3　4　5　6　7　8　9　10
最痛时		0　1　2　3　4　5　6　7　8　9　10
疼痛的频率		0　1　2　3　4　5　6　7　8　9　10
	从不疼痛		始终疼痛
2、功能
A、特殊活动
请评估过去一周内，您在完成下列每一项活动时所感到的困难程度。从0～10中圈出描述您困难程度的数字。0表示没有任何困难，10表示十分困难，您根本做不到。
案例评分		0　1　2　3　4　5　6　7　8　9　10
	无困难		无法完成
用患手去拧门把手		0　1　2　3　4　5　6　7　8　9　10
用患手拿刀切肉		0　1　2　3　4　5　6　7　8　9　10
系衬衫扣子		0　1　2　3　4　5　6　7　8　9　10
用患手支撑从椅子上站起		0　1　2　3　4　5　6　7　8　9　10
用患手提10磅重的物品		0　1　2　3　4　5　6　7　8　9　10
用患手使用卫生纸		0　1　2　3　4　5　6　7　8　9　10
B、日常活动
请评估过去一周内，在下列每一项活动中，为您日常活动中所遇到的困难程度评分，从0～10中圈出最能代表您的困难程度的数字。所谓"日常活动"，指的是在手腕出现问题之前进行的活动。0表示没有任何困难，10表示十分困难，以至无法干这些日常活动。
日常护理活动(穿衣、洗漱)		0　1　2　3　4　5　6　7　8　9　10
家务劳动(打扫卫生、修缮)		0　1　2　3　4　5　6　7　8　9　10
工作(您的工作或日常工作)		0　1　2　3　4　5　6　7　8　9　10
娱乐活动		0　1　2　3　4　5　6　7　8　9　10

表4 Cooney腕关节评分(改良的Green和O′Brien腕关节评分或Mayo腕关节评分)

Table 4 Cooney wrist score

项目	评分
疼痛(25分)
无痛	25
轻度或偶尔疼痛	20
中度疼痛但可耐受	15
剧烈疼痛不可耐受	0
功能状况(25分)
恢复到平时工作状况	25
工作上受限制	20
能够坚持工作但未被聘用	15
因疼痛无法工作	0
活动度(正常的百分数，25分)
100%	25
75%～100 %	15
50%～75 %	10
25%～50%	5
0%～25%	0
握力(正常百分数，25分)
100%	25
75%～99%	15
50%～74%	10
25%～49%	5
0%～24%	0

表4 Cooney腕关节评分(改良的Green和O′Brien腕关节评分或Mayo腕关节评分)

Table 4 Cooney wrist score

项目	评分
疼痛(25分)
无痛	25
轻度或偶尔疼痛	20
中度疼痛但可耐受	15
剧烈疼痛不可耐受	0
功能状况(25分)
恢复到平时工作状况	25
工作上受限制	20
能够坚持工作但未被聘用	15
因疼痛无法工作	0
活动度(正常的百分数，25分)
100%	25
75%～100 %	15
50%～75 %	10
25%～50%	5
0%～25%	0
握力(正常百分数，25分)
100%	25
75%～99%	15
50%～74%	10
25%～49%	5
0%～24%	0

表5 Krimmer腕关节评分

Table 5 Krimmer wrist score

握力
为对侧的百分比(%)			评分
0～25			0
>25～50			10
>50～75			20
>75～100			30
腕关节活动度
屈/伸	桡/尺偏	旋前/旋后	评分
≤30°	≤10°	≤80°	0
>30°～60°	>10°～35°	>80°～110°	10
>60°～100°	>35°～50°	>110°～140°	15
>100°	>50°	>140°	20
疼痛		相应的Analogskala疼痛分级(1－4)	评分
极度疼痛，难以忍受		4	0
静息时疼痛且腕用力时疼痛		3	10
腕用力时疼痛		2	15
无疼痛		1	20
患手日常生活使用情况			评分
极度受限			0
明显受限			10
轻微受限			20
正常			30
注：最高分100对应正常。
活动度(ROM)可能仅受限于屈/伸(E/F)和桡－尺偏(R/U)，旋前－旋后(P/S)无影响。当旋前－旋后为3时，将屈/伸(E/F)和桡－尺偏(R/U)的结果相加后再除以2得到的结果视为评分结果。
结果			评分
优			>80～100
良			>65～80
可			>50～65
差			0～50

表5 Krimmer腕关节评分

Table 5 Krimmer wrist score

握力
为对侧的百分比(%)			评分
0～25			0
>25～50			10
>50～75			20
>75～100			30
腕关节活动度
屈/伸	桡/尺偏	旋前/旋后	评分
≤30°	≤10°	≤80°	0
>30°～60°	>10°～35°	>80°～110°	10
>60°～100°	>35°～50°	>110°～140°	15
>100°	>50°	>140°	20
疼痛		相应的Analogskala疼痛分级(1－4)	评分
极度疼痛，难以忍受		4	0
静息时疼痛且腕用力时疼痛		3	10
腕用力时疼痛		2	15
无疼痛		1	20
患手日常生活使用情况			评分
极度受限			0
明显受限			10
轻微受限			20
正常			30
注：最高分100对应正常。
活动度(ROM)可能仅受限于屈/伸(E/F)和桡－尺偏(R/U)，旋前－旋后(P/S)无影响。当旋前－旋后为3时，将屈/伸(E/F)和桡－尺偏(R/U)的结果相加后再除以2得到的结果视为评分结果。
结果			评分
优			>80～100
良			>65～80
可			>50～65
差			0～50

表6 Wrightington腕关节功能评分

Table 6 Wrightington wrist function score

共8项，每项得到一个分数；1分表示正常，2分表示困难，3分表示需要帮助，4分表示患者无法完成。总分最高8分，最差32分。
从后裤兜取东西	拿起硬币
用手抓住并举起东西	做日常工作
腕关节支撑从椅子上站起来	搞个人卫生
用螺丝刀	抚摸脸

表6 Wrightington腕关节功能评分

Table 6 Wrightington wrist function score

共8项，每项得到一个分数；1分表示正常，2分表示困难，3分表示需要帮助，4分表示患者无法完成。总分最高8分，最差32分。
从后裤兜取东西	拿起硬币
用手抓住并举起东西	做日常工作
腕关节支撑从椅子上站起来	搞个人卫生
用螺丝刀	抚摸脸

表7 Lamberta腕关节置换评分标准

Table 7 Lamberta wrist arthroplasty score

	范围	评分
平衡
主动屈腕－伸腕(最大15分)
优	0°～20°	15
良	21°～30°	10
可	31°～40°	5
差	>40°	0
主动尺偏－桡偏(最大15分)
优	20°～30°	15
良	0°～19°	10
可	31°～40°	5
差	>40°	0
运动(屈腕和伸腕的总和，最大25分)
优	70°～90°	25
良	50°～69°	20
可	15°～49°	15
差	<15°	0
疼痛缓解
无疼痛		35
轻度疼痛		30
中度疼痛		7
严重疼痛		0
达到正常握力的百分比(最大10分)
	>75	10
	50～75	6
	5～49	3
	<5	0

表7 Lamberta腕关节置换评分标准

Table 7 Lamberta wrist arthroplasty score

	范围	评分
平衡
主动屈腕－伸腕(最大15分)
优	0°～20°	15
良	21°～30°	10
可	31°～40°	5
差	>40°	0
主动尺偏－桡偏(最大15分)
优	20°～30°	15
良	0°～19°	10
可	31°～40°	5
差	>40°	0
运动(屈腕和伸腕的总和，最大25分)
优	70°～90°	25
良	50°～69°	20
可	15°～49°	15
差	<15°	0
疼痛缓解
无疼痛		35
轻度疼痛		30
中度疼痛		7
严重疼痛		0
达到正常握力的百分比(最大10分)
	>75	10
	50～75	6
	5～49	3
	<5	0

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