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中华关节外科杂志(电子版)

中华关节外科杂志(电子版) ›› 2022, Vol. 16 ›› Issue (06) : 781 -785. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-134X.2022.06.020

临床经验

人工肱骨头置换术与髓内钉治疗复杂肱骨近端骨折
冯晓军1, 周欣1, 华荣1, 王天奇1, 刘晓伟1, 顾军1,†()   
  1. 1. 214105　无锡市锡山人民医院骨科
  • 收稿日期:2022-11-10 出版日期:2022-12-01
  • 通信作者: 顾军
  • 基金资助:
    无锡市卫健委适宜技术推广(T202019)

Artificial humeral head replacement and intramedullary nailing for complex proximal humeral fractures

Xiaojun Feng1, Xin Zhou1, Rong Hua1, Tianqi Wang1, Xiaowei Liu1, Jun Gu1,†()   

  1. 1. Department of Orthopedics, Wuxi Xishan People′s Hospital, Wuxi 214105, China
  • Received:2022-11-10 Published:2022-12-01
  • Corresponding author: Jun Gu
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引用本文：

冯晓军, 周欣, 华荣, 王天奇, 刘晓伟, 顾军. 人工肱骨头置换术与髓内钉治疗复杂肱骨近端骨折[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2022, 16(06): 781-785.

Xiaojun Feng, Xin Zhou, Rong Hua, Tianqi Wang, Xiaowei Liu, Jun Gu. Artificial humeral head replacement and intramedullary nailing for complex proximal humeral fractures[J]. Chinese Journal of Joint Surgery(Electronic Edition), 2022, 16(06): 781-785.

目的

比较人工肱骨头置换术与髓内钉固定治疗复杂肱骨近端骨折的效果。

方法

选取2019年12月至2021年12月在无锡市锡山人民医院收治的70例老年复杂肱骨近端骨折的患者，根据手术方式的不同分为2组：对照组(35例)和观察组(35例)。对照组患者行髓内钉固定手术，观察组患者行人工股骨头置换术。比较两组患者术后3周、12周及16周视觉模拟评分法(VAS)评分及术后肩关节功能评分(Neer评分)、肩关节功能(Constant-Murley评分)、疗效及不良反应发生率。结果用独立样本t检验、重复测量方差分析和卡方检验进行分析。

结果

术后3、12、16周的VAS评分，观察组高于对照组(F＝36.301，P<0.05)；Constant-Murley总分两组差异无统计学意义(t＝1.438，P>0.05)。观察组Neer总分高于对照组(t＝2.069，P<0.05)；观察组总有效率高于对照组患者(χ2＝4.786，P<0.05)。

结论

髓内钉固定术和人工肱骨头置换术对中老年复杂肱骨近端骨折患者肩功能均具有较好的改善作用。人工肱骨头置换术的总有效率高于髓内钉固定术。

关键词: 肱骨, 关节成形术，置换, 肩关节
Objective

To compare the efficacy of artificial humeral head replacement and intramedullary nail fixation in the treatment of complex proximal humeral fractures.

Methods

A total of 70 elderly patients with complex proximal humeral fractures admitted to Wuxi Xishan People′s Hospital from December 2019 to December 2021 were selected and divided into two groups according to the different surgical methods: the control group (35 cases) and the observation group (35 cases). The control group were treated by intramedullary nail fixation, and the observation group were treated by artificial femoral head replacement. The visual analogue scale (VAS) score, postoperative shoulder joint function score (Neer score), shoulder joint function score (Constant-Murley score), efficacy and incidence of adverse reactions were compared between the two groups at three weeks, 12 weeks and 16 weeks after operation. The results were analyzed with independent sample t test, repeated measures analysis of variance and chi-square test.

Results

The VAS scores in three, 12 and 16 weeks in the control group were higher than those in the observation group (F=36.301, P<0.05); the Constant-Murley total score was not significantly different between the two groups (t=1.438, P>0.05). the Neer total score in the observation group was higher than the control group (t=2.069, P<0.05); the total effective rate in the observation group was higher than that in the control group (χ2=4.786, P<0.05).

Conclusions

Intramedullary nailing and humeral head replacement can improve the shoulder function of middle-aged and elderly patients with complex proximal humerus fractures. Total efficiency of humeral head replacement is better than intramedullary nailing.

Key words: Humerus, Athroplasty, replacement, Shoulder
表1 两组患者一般资料的比较
组别 例数 男/女(例) 年龄[岁，(±s)] Neer分型(Ⅲ/Ⅳ)
对照组 35 19/16 75±5 20/15
观察组 35 17/18 75±6 21/14
统计值 χ2＝0.229 t＝0.246 x2＝0.059
P值 >0.05 >0.05 >0.05
表2 两组患者术后VAS评分(±s)
组别 例数 术前 3周 12周 16周
对照组 35 4.2±1.0 3.6±1.0 3.2±1.1 2.6±0.9
观察组 35 4.6±1.1 4.2±1.1* 4.1±1.1* 3.4±0.9*
F值 时间：20.229，组间：36.301，交互：0.851
P值 时间：<0.001，组间：<0.001，交互：>0.05
表3 两组患者肩关节功能的比较(±s)
组别 例数 内旋(°) t值 P值 外旋(°) t值 P值 外展(°) t值 P值
术前 术后 术前 术后 术前 术后
对照组 35 56±5 60±6 3.030 <0.01 63±8 73±9 4.913 <0.001 109±13 129±13 6.459 <0.001
观察组 35 58±5 61±7 2.063 0.043 65±7 77±7 7.171 <0.001 107±14 128±16 5.844 <0.001
t值 1.407 0.652 1.193 2.175 0.586 3.16
P值 >0.05 >0.05 >0.05 0.033 >0.05 >0.05
组别 例数 前屈(°) t值 P值 Constant总分(分) t值 P值 － － －
术前 术后 术前 术后
对照组 35 133±14 143±15 2.883 <0.01 77±8 87±8 5.223 <0.001 － － － －
观察组 35 134±15 142±16 2.158 0.035 81±8 90±9 4.422 <0.001 － － － －
t值 0.288 0.203 1.973 1.438 － － － －
P值 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 － － － －
表4 两组患者Neer评分的比较(±s)
组别 例数 肩关节功能 活动范围 肩关节疼痛 解剖位置 总分
对照组 35 21.0±3.1 20.1±2.6 30.1±3.5 6.9±1.7 80.1±7.2
观察组 35 25.7±3.4 22.9±3.1 32.3±3.9 6.8±1.6 83.4±6.1
t值 5.938 4.053 2.463 0.232 2.069
P值 <0.001 <0.001 0.016 >0.05 0.042
表5 两组患者疗效的比较[例(%)]
组别 例数 佳 良 可 差 总有效率
对照组 35 12(34.3) 10(28.6) 10(28.6) 3(8.6) 22(62.9)
观察组 35 18(51.4) 12(34.3) 4(11.4) 1(2.9) 30(85.7)
χ2值 4.786
P值 0.029
图1 典型病例左侧人工肱骨头置换手术前后左肩X线正位片。图A为术前X线片，示左肱骨近端骨折(Neer Ⅲ型四部分骨折)；图B为术后X线片，示人工肱骨头置换位置良好，大小结节复位好
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