切换至 "中华医学电子期刊资源库"
高级检索
中华关节外科杂志(电子版)

中华关节外科杂志(电子版) ›› 2018, Vol. 12 ›› Issue (01) : 69 -76. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-134X.2018.01.013

所属专题： 文献；

荟萃研究

非甾体类抗炎药对中国骨关节炎患者疗效及胃肠道不良反应的Meta分析
何方舟1, 张伟滨1,†()   
  1. 1. 200025　上海交通大学医学院附属瑞金医院骨科
  • 收稿日期:2017-09-10 出版日期:2018-02-01
  • 通信作者: 张伟滨

Efficacy and gastrointestinal adverse reaction of non-steroidal anti-inflammatory drugs in Chinese patients with osteoarthritis: network Meta-analysis

Fangzhou He1, Weibin Zhang1,†()   

  1. 1. Department of Orthopedics, Ruijin Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, Shanghai 200025, China
  • Received:2017-09-10 Published:2018-02-01
  • Corresponding author: Weibin Zhang
  • About author:
    Corresponding author: Zhang Weibin, Email:
全文 ( ) 下载PDF ( ) 导出引用
引用本文：

何方舟, 张伟滨. 非甾体类抗炎药对中国骨关节炎患者疗效及胃肠道不良反应的Meta分析[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2018, 12(01): 69-76.

Fangzhou He, Weibin Zhang. Efficacy and gastrointestinal adverse reaction of non-steroidal anti-inflammatory drugs in Chinese patients with osteoarthritis: network Meta-analysis[J]. Chinese Journal of Joint Surgery(Electronic Edition), 2018, 12(01): 69-76.

目的

评价不同类型的非甾体类抗炎药(NSAIDs)治疗中国骨关节炎患者的疗效及胃肠道不良反应。

方法

计算机检索了Cochrane Library、PubMed、中国知网、万方和维普数据库，搜集有关NSAIDs治疗中国骨关节炎患者的随机对照试验，用改良的Jadad评分对文献质量进行评价，对于不同药物的缓解疼痛的疗效和胃肠道不良反应分别应用Stata 13.1和WinBUGS1.4.3软件进行网状Meta分析。

结果

共纳入16项随机对照研究(RCT)，共计1 612例骨关节炎患者，7种治疗药物。根据累积排序概率图下面积(SUCRA)预测各药物缓解疼痛的疗效排序，依托考昔(76.2%)>双氯芬酸(64.6%)>塞来昔布(58.2%)>洛索洛芬(52.5%)>布洛芬(36.8%)>美洛昔康(11.7%)。胃肠道不良反应方面，根据SUCRA预测各药物安全性的排序，依托考昔(74.3%)>塞来昔布(72.1%)>美洛昔康(70.1%)>奈普生(41.7%)>双氯芬酸(24.2%)>布洛芬(17.5%)。

结论

在缓解疼痛疗效方面，依托考昔治疗骨关节炎效果最好的可能性最大；在胃肠道不良反应方面，依托考昔的安全性最好，而布洛芬则发生胃肠道不良反应的可能性最高。

关键词: 骨关节炎, 消炎药，非甾类, 随机对照试验, Meta分析
Objective

To compare and evaluate the efficacy and gastrointestinal adverse reaction of seven kinds of non-steroidal anti-inflammatory drugs for the treatment of Chinese patients with osteoarthritis by using network meta-analysis.

Methods

Controlled trials on non-steroidal anti-inflammatory drugs for Chinese patients with osteoarthritis were searched in PubMed, Cochrane Library, CNKI, Wanfang, and VIP Database. Statistical analysis was performed by Stata 13.1 and WinBUGS1.4.3 software.

Results

Sixteen eligible studies were identified involving 1 612 Chinese patients with osteoarthritis. The rank probability plot and the surface under the cumulative ranking (SUCRA) calculation results suggested that in terms of the efficacy of pain relief, drugs were ranked in descending order as follows: etoricoxib(76.2%)> diclofenac(64.6%)> celecoxib(58.2%)>loxoprofen(52.5%)> ibuprofen(36.8%)>meloxicam(11.7%). With regard to adverse reaction of the gastrointestinal tract, drugs ranked by the severity of adverse reactions from mild to severe were as follows: etoricoxib(74.3%)> celecoxib(72.1%)>meloxicam(70.1%)> naproxen(41.7%)> diclofenac(24.2%)> ibuprofen(17.5%).

Conclusion

The results suggest that etoricoxib is the best in terms of the efficacy and gastrointestinal adverse reaction when compared with other six types of non-steroidal anti-inflammatory drugs for the treatment of Chinese patients with osteoarthritis.

Key words: Osteoarthritis, Anti-inflammatory agents, non-steroidal, Randomized controlled trial, Meta-analysis
图1 文献筛选流程图
表1 纳入Meta分析的临床研究
纳入研究 研究设计 N(t1/t2) 年龄(岁)(t1/ t2) 男/女(t1/ t2) 病程(t1/t2) 治疗措施(mg/d)? 治疗周期(周) 效应指标 Jadad评分
t1 t2
刘树东2016[29] RCT 60/60 58.3±2.1/57．9±3.2 46/74 0.5～15年 洛索洛芬180 塞来昔布200 4 不良反应＋有效性＋VAS＋WOMAC评分＋炎性因子水平 4
陈春毅2015[27] RCT 50/50 52.0±12.2/52．1±12.1 42/38 >6个月 依托考昔60 美洛昔康7．5 3 不良反应＋有效性＋WOMAC评分＋严重程度指数 3
杨玉鹏2014[24] RCT 56/56 58. 4±4. 7 62/50 >1个月 塞来昔布200 双氯芬酸钠75 12 有效性＋VAS＋和WOMAC指数＋ Lequesne评分 3
李当科2013[18] RCT 60/60 48.2±5.2/45．9±6.1 67/53 7个月～12年 洛索洛芬180 布洛芬600 4 不良反应＋有效性＋Lysholm评分 1
王桂荣2013[19] RCT 40/40 25～6 0 NA NA 依托考昔90 萘普生片750 1 不良反应＋VAS 2
吴善栋2013[26] RCT 60/60 51.7±6.2/52．2 ±6.5 51/69 (6.8±1.6)年/(6.2±1.4)年 依托考昔120 塞来昔布400 12 不良反应＋有效性＋关节严重程度指数 3
陈伟听2013[31] RCT 61/61 51.0±9.0/51．0±8.0 32/90 >7个月 依托考昔60＋安慰剂 美洛昔康7．5＋安慰剂 3 不良反应＋有效性＋WOMAC评分＋关节严重程度指数 5
张奉春2013[1] Multicent-erRCT 90/90 59.0±9.0/58．0±10.0 29/151 NA 依托考昔60 双氯芬酸150 4 不良反应＋有效性＋WOMAC评分＋ VAS 5
康永华2012[30] RCT 80/80 59.1±8.8/59．9±8.2 86/74 NA 依托考昔120 塞来昔布400 12 不良反应＋关节严重程度指数 4
薛红霞2012[25] RCT 30/30 NA NA >3个月 依托考昔60 双氯芬酸150 6 不良反应＋VAS 3
胡萍2011[22] RCT 40/40 61 40/40 >1个月 塞来昔布200 双氯芬酸75 6 不良反应＋Lequesne评分 2
黄凯伟2009[21] RCT 75/75 55.6±7.2/54．8±8.0 81/69 6个月～9年 塞来昔布200 布洛芬600 4 不良反应＋总有效率＋VAS 2
徐思越2004[2] RCT 20/20 58.2 22/38 >1个月 塞来昔布200 双氯芬酸150 6 不良反应＋总有效率＋VAS 4
施冶青2004[20] RCT 20/20 54.4±10.2/50．5±12.4 9/31 (27.5±16.5)年(28.3±12.6)年 洛索洛芬180 布洛芬600 4 不良反应＋总有效率＋关节严重程度指数＋ VAS 2
曾少平2003[28] RCT 36/32 40.0～79.0 22/46 6个月～10年 塞来昔布200 双氯芬酸75 4 不良反应＋总有效率＋VAS 3
董笑影2001[23] RCT 30/30 39.0～78.0 NA >2个月 美洛昔康15 塞来昔布200 2 不良反应＋VAS 2
图2 非甾体抗炎药的疗效和安全性的合并效应量。图A 　为有效性的网状关系图；　图B　为安全性网状关系图
图3 非甾体抗炎药的疗效和安全性的异质性检验。图A 　为有效性的异质性检验；图B 　为安全性的异质性检验
图4 非甾体抗炎药的疗效和安全性的小样本效应检验。图A　为有效性的小样本效应检验；图B　为安全性的小样本效应检验
图5 非甾体抗炎药的疗效和安全性的森林图。图A　为疗效的网状分析森林图；图B为安全性的网状分析森林图
图6 干预措施的SUCRA(累积排序概率图下面积)。图A　为疼痛缓解疗效排序图；图B　为安全性排序图
[1]
张奉春,栗占国,杨南萍, 等. 依托考昔治疗中国人群骨关节炎的临床研究[J]. 中华风湿病学杂志, 2013, 17(5)：307-312.
[2]
徐思越,贺西京,李浩鹏, 等. 塞来昔布治疗膝关节骨性关节炎的临床效果及安全性观察[J]. 陕西医学杂志, 2003, 35(12)：1118-1120.
[3]
Bijlsma J,Knahr K. Strategies for the prevention and management of osteoarthritis of the hip and knee[J]. Best Pract Res Clin Rheumatol, 2007, 21(1)：59-76.
[4]
张晨,马骏,党晓谦, 等. 非甾体抗炎药治疗骨关节炎的研究进展[J/CD]. 中华关节外科杂志(电子版), 2017, 11(2)：66-69.
[5]
Cutolo M,Berenbaum F,Hochberg M, et al. Commentary on recent therapeutic guidelines for osteoarthritis[J]. Semin Arthritis Rheum, 2015, 44(6): 611-617.
[6]
刘康妍,郑聪,胡海澜. 骨关节炎流行病学研究[J/CD]. 中华关节外科杂志(电子版), 2017, 11(3)：320-323.
[7]
Silverwood V,Blagojevic-Bucknall M,Jinks C, et al. Current evidence on risk factors for knee osteoarthritis in older adults: a systematic review and meta-analysis[J]. Osteoarthritis Cartilage, 2015, 23(4)：507-515.
[8]
Conaghan PG,Dickson J,Grant RL, et al. Care and management of osteoarthritis in adults: summary of Nice guidance[J]. BMJ, 2008, 336(7642): 502-503.
[9]
Zhang W,Moskowitz RW,Nuki G, et al. OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis, Part II: OARSI evidence-based, expert consensus guidelines[J]. Osteoarthritis Cartilage, 2008, 16(2): 137-162.
[10]
曾宪涛,曹世义,孙凤, 等. Meta分析系列之六：间接比较及网状Meta分析[J]. 中国循证心血管医学杂志, 2012, 4(5)：399-402.
[11]
张超,徐畅,曾宪涛. 网状Meta分析中网状关系图的绘制[J]. 中国循证医学杂志, 2013, 13(11)：1382-1386.
[12]
曾宪涛,徐畅,张超, 等. 网状Meta分析在Stata软件中的实现[J]. 中国循证医学杂志, 2013, 13(11)：1387-1391.
[13]
田金徽,李伦,杨克虎. 频率统计方法网状Meta分析在STATA软件中的实现[J]. 中国循证儿科杂志, 2014, 9(6)：472-474.
[14]
Higgins J,Jackson D,Barrett JK, et al. Consistency and inconsistency in network meta-analysis: concepts and models for multi-arm studies[J]. Res Synth Methods, 2012, 3(2)：98-110.
[15]
张天嵩. 基于频率学框架的网状Meta回归实现与应用[J]. 中国循证医学杂志, 2015 (8)：988-992.
[16]
王丹,翟俊霞,牟振云, 等. Meta分析中的异质性及其处理方法[J]. 中国循证医学杂志, 2009, 9(10)：1115-1118.
[17]
文进,李幼平. Meta分析中效应尺度指标的选择[J]. 中国循证医学杂志, 2007, 7(8)：608-613.
[18]
李当科,张忠晓,王振宇. 洛索洛芬钠片治疗膝关节骨性关节炎60例临床研究[J]. 山西中医学院学报, 2013, 14(2)：58-59.
[19]
王桂荣,章文. 依托考昔治疗骨性关节炎的效果与安全性[J]. 中国卫生产业, 2013(31)：29-30.
[20]
施冶青,韩星海. 洛索洛芬钠治疗膝骨关节炎的临床研究[J]. 药学服务与研究, 2004, 4(1)：46-48.
[21]
黄凯伟. 塞来昔布治疗膝关节骨性关节炎的临床观察[J]. 中国医药导报, 2009, 6(31)：51-52.
[22]
胡萍. 塞来昔布治疗膝骨关节炎疗效观察[J]. 中国当代医药, 2011, 18(22)：58-59.
[23]
董笑影. 美洛昔康和塞来昔布在骨关节炎治疗中的应用体会[J]. 当代医学, 2001, 7(10)：74-76.
[24]
杨玉鹏,田烨. 塞来昔布治疗骨关节炎患者的有效性和安全性[J]. 中国老年学杂志, 2014, 34(1)：5-7.
[25]
薛红霞,孙秀荣,张宁. 依托考昔治疗骨关节炎的疗效及安全性研究[J]. 实用药物与临床, 2012, 15(3)：132-134.
[26]
吴善栋,李纯志. 依托考昔治疗膝骨关节炎60例的疗效与安全性评价[J]. 中国药业, 2013, 22(12)：53-54.
[27]
陈春毅. 依托考昔和美洛昔康在治疗膝骨关节炎中的可行性对比[J]. 中国医药科学, 2015(11)：77-79.
[28]
曾少平,彭建民. 塞来昔布治疗骨性膝关节炎的临床观察[J]. 海南医学, 2003, 14(8)：19-20.
[29]
刘树东. 洛索洛芬钠治疗膝骨关节炎临床评价[J]. 中国药业, 2016, 25(10)：54-56.
[30]
康永华,黄建明,吴晓峰. 依托考昔与塞来昔布治疗膝骨关节炎的疗效和安全性比较[J]. 海峡药学, 2012, 24(9)：92-93.
[31]
陈伟听. 依托考昔治疗膝骨关节炎61例的临床观察[J]. 浙江创伤外科, 2013, 18(4)：485-486.
[32]
李小波,彭航,黄诚. 常用非甾体抗炎镇痛药在急性疼痛治疗中的疗效比较[J]. 中国疼痛医学杂志, 2011, 17(7)：440-442.
[33]
Moore RA,Moore OA,Derry S, et al. Responder analysis for pain relief and numbers needed to treat in a meta-analysis of etoricoxib osteoarthritis trials: bridging a gap between clinical trials and clinical practice[J]. Ann Rheum Dis, 2010, 69(2)：374-379.
[34]
Essex MN,O′connell MA,Regina B, et al. Efficacy and safety of nonsteroidal anti-inflammatory drugs in Asian patients with knee osteoarthritis: summary of a randomized, placebo-controlled study[J]. Int J Rheum Dis, 2016, 19(3)：262-270.
[35]
Stam W,Jansen J,Taylor S. Efficacy of etoricoxib, celecoxib, lumiracoxib, non-selective NSAIDs, and acetaminophen in osteoarthritis: a mixed treatment comparison[J]. Open Rheumatol J, 2012, 6: 6-20.
[36]
Song GG,Seo YH,Kim JH, et al. Relative efficacy and tolerability of etoricoxib, celecoxib, and naproxen in the treatment of osteoarthritis A Bayesian network meta-analysis of randomized controlled trials based on patient withdrawal[J]. Z Rheumatol, 2016, 75(5): 508-516.
[37]
李梦涛,曾小峰. 非甾体类抗炎药在骨关节炎及其他疼痛相关治疗的心血管安全性研究进展[J/CD]. 中华关节外科杂志(电子版), 2014, 8(6)：794-798.
[38]
王国春. 依托考昔在骨关节炎的治疗研究进展[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2014, 8(6)：83-85.
[39]
曾宪涛,沈可,罗杰. Meta分析系列之十二：分配隐藏的评价[J]. 中国循证心血管医学杂志, 2013, 5(3)：219-221.
[40]
曾宪涛,熊期,沈可. Meta分析系列之十三：盲法的评价[J]. 中国循证心血管医学杂志, 2013, 5(4)：331-333.
[1] 庄若语, 杭明辉, 李文华, 张霆, 侯炜. 膝骨关节炎半定量磁共振评分研究进展[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(04): 545-552.
[2] 李志文, 李远志, 李华, 方志远. 糖皮质激素治疗膝骨关节炎疗效的网状Meta分析[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(04): 484-496.
[3] 王冰, 孙海宁, 于秀淳, 周珂, 翟凯, 苗族康. 膝骨关节炎的活动衬垫型单髁置换疗效与假体生存率[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(03): 337-345.
[4] 张江礼, 刘金辉, 潘西庆, 刘光源, 范虓. 全膝关节置换应用智能辅助手术导航系统治疗膝骨关节炎[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(03): 346-351.
[5] 吴姗姗, 潘裕民, 刘晋, 张劲松, 乔莉. 睡眠呼吸暂停综合征患者静脉血栓栓塞症发生率的Meta分析[J]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2024, 17(04): 312-317.
[6] 程鹏, 杨道鸿, 邓文君, 钟宇琼, 胡晓雪, 黄小银, 周道扬. 纤维蛋白原治疗创伤性凝血病有效性和安全性的Meta分析[J]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2024, 17(03): 225-231.
[7] 沈皓, 张驰, 韩旻轩, 陆晓庆, 周愉, 周莉丽. 骨皮质切开术对正畸治疗牙根吸收影响的Meta分析[J]. 中华口腔医学研究杂志(电子版), 2024, 18(03): 175-184.
[8] 郭仁凯, 武慧铭, 李辉宇. 机器人辅助全系膜切除术治疗右半结肠癌有效性和安全性的Meta分析及试验序贯分析[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2024, 18(03): 234-240.
[9] 朱俊佳, 孙琦, 徐文龙, 陆天宇, 冯强, 储涛, 邢春根, 高春冬, 俞一峰, 赵振国. 永久性结肠造口预防性补片置入对预防造口旁疝价值的Meta分析[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(03): 336-342.
[10] 王招荐, 曹桢, 郭小双, 靳小雷, 刘子文. 加速康复外科理念应用于腹壁重建手术的系统评价及Meta分析[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(03): 343-350.
[11] 龚财芳, 赵俊宇, 游川. 围手术期肠内营养在肝癌肝切除患者中有效性及安全性的Meta分析[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(04): 551-556.
[12] 郁凯, 曾保起, 杨剑, 杨杰, 张殿英, 孙凤. 全关节镜与切开手术治疗肩袖撕裂疗效比较的系统综述与Meta分析[J]. 中华肩肘外科电子杂志, 2024, 12(03): 238-245.
[13] 高广涵, 张耀南, 石磊, 王林, 王飞, 郑子天, 王鸿禹, 郭民政, 薛庆云. 膝骨关节炎患者前交叉韧带功能影像学影响因素分析[J]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2024, 10(05): 301-307.
[14] 周倩妹, 王宪娥, 徐筱, 老慧琳, 赵欣悦, 胡菁颖. 多元化系统护理对老年人群牙周健康指标影响的系统评价[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(05): 500-506.
[15] 马高亭, 左颖婷, 雷少元, 莫然, 吴宜凡, 孟舒娟, 姜子颖, 吴月, 任怡, 王平平, 张倩, 马青峰, 宋海庆, 钟莲梅, 郝峻巍. 模仿目标临床试验在脑血管疾病领域的应用现状及展望[J]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2024, 18(03): 277-280.
阅读次数
全文


摘要

版权所有 中华医学会 中华医学电子音像出版社有限责任公司  京ICP备14006079号-1  网络出版服务许可证：(署)网出证(京)字第075号