不同术式治疗内侧间室膝骨关节炎的疗效

doi:10.3877/ cma.j.issn.1674-134X.2024.06.004

目的

探讨不同术式治疗膝关节内侧间室骨关节炎的疗效及改善患者膝关节功能的效果。

方法

选取衡水市中医医院2021年1月至2023年4月收治的膝关节内侧间室骨关节炎患者作为研究对象，以首次接受膝关节内侧间室骨关节炎相关手术治疗、符合研究手术适应证等为纳入标准；合并感染性疾病、伴有外伤性骨折、骨质疏松症及骨关节手术史等为排除标准，纳入患者106例，依据患者最终治疗方式分为胫骨高位截骨组（51例）和单髁置换组（55例），胫骨高位截骨组脱落失访4例，最终纳入47例，单髁置换组脱落失访6例，最终纳入49例。胫骨高位截骨组实施胫骨高位截骨术，单髁置换组予以单髁置换术，两组均观察至患者出院，并随访12个月。t检验、重复测量方差分析和卡方检验比较两组临床疗效（术后1周），围手术期指标，膝关节活动度（术前、术后1个月）、坐立疼痛情况、膝关节功能（不同时间）、并发症发生情况（随访期间）、膝关节观察值（术前、术后12个月）。

结果

术后1周，较胫骨高位截骨组，单髁置换组临床总有效率更高，差异具有统计学意义（χ²=5.752，P＜0.05）。较胫骨高位截骨组，单髁置换组术后下床时间、住院时间均更短（t=14.461、10.619，均为P＜0.05）。与术前比较，术后1个月，两组屈曲、后伸、外展、内收活动度均升高（t=130.125、113.624、70.859、69.402、53.584、51.447、26.909、27.901，均为P＜0.05）；两组组间比较，差异没有统计学意义（均为P＞0.05）。术前到术后12个月各时间点坐立疼痛评分在胫骨高位截骨组（F=1.308）和单髁置换组（F=0.382）组内差异均无统计学意义（均为P＞0.05）。术前到术后12个月各时间点两组间坐立疼痛评分差异没有统计学意义（F=1.556、0.951、1.381、0.472，均为P＞0.05）。术前到术后12个月各时间点西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）在胫骨高位截骨组（F=1.162）和单髁置换组（F=0.663）组内差异均无统计学意义（均为P＞0.05）；术前到术后12个月各时间点WOMAC评分两组间差异没有统计学意义（F=1.442、0.975、0.794、1.941，均为P＞0.05）。随访期间，单髁置换组并发症总发生率较胫骨高位截骨组更低（χ²=4.227，P＜0.05）。与术前比较，术后12个月两组胫骨平台内翻角均降低（t=5.457、12.047），其中单髁置换组更低（t=20.602）；内外间隙比则均升高（t=4.060、9.726），单髁置换组更高（t=6.196），差异具有统计学意义（均为P＜0.05）。

结论

与胫骨高位截骨术相比，单髁置换术治疗膝关节内侧间室骨关节炎患者的术后恢复时间相对更短，可调整患者膝关节力线、角度，并发症发生率低的同时疗效更加显著，但对患者术后疼痛、膝关节功能、膝关节活动度改善作用相当。

关键词: 膝关节, 骨关节炎, 截骨术

Objective

To explore the curative effect of different surgical procedures on medial compartment osteoarthritis of knee joint and the effect of improving knee joint function.

Methods

A total of 106 patients with medial compartment osteoarthritis of knee joint treated in Hengshui Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2021 to April 2023 were selected as the research object. Inclusion criteria were as follows： the first surgical treatment of osteoarthritis in the medial compartment of the knee joint， with indications for surgery， etc. Patients with infectious diseases， traumatic fractures， osteoporosis and the history of bone and joint surgery were excluded. According to the final treatment， the patients were divided into two groups： the high tibial osteotomy group （the HTO group， 51 cases） and the single condyle replacement group（the SCR group，55 cases）. Four cases in the HTO group were lost to follow-up， and 47 cases were eventually included. Six cases in the SCR group were lost during follow-up， and 49 cases were finally included. Both groups were observed until discharge and were followed up for 12 months. The clinical efficacy （one week after operation）， peri-operative indices， knee joint range of motion （before operation and one month after operation），sitting pain， knee joint function （at different time points）， complications （during follow-up） and observation value of knee joint （before and 12 months after operation） were compared between the two groups by t test，repeated measurement analysis of variance and chi square test.

Results

One week after operation， compared with the HTO group， the total clinical effective rate in the SCR group was higher ， the difference was statistically significant（χ²=5.752， P＜0.05）. Compared with the HTO group， the time of getting out of bed and length of hospital stay in the SCR group was shorter （t=14.461， 10.619， both P＜0.05）. Compared with the data before operation， the flexion， extension， abduction and adduction activities of the two groups all increased one month after operation （t =130.125， 113.624， 70.859， 69.402， 53.584， 51.447， 26.909， 27.901， all P＜0.05）； the difference between the two groups were not statistically significant （all P＞0.05）. There was no statistically significant difference in the sitting pain score before surgery and 12 months after the surgery in the HTO group（F=1.308， P＞0.05） nor in the SCR group （F=0.382， P＞0.05）. There was no significant difference between the two groups in the variance of repeated measurement of sitting pain score from preoperative to postoperative 12 months （F=1.556， 0.951， 1.381， 0.472， all P＞0.05）.There was no statistical significance in the University of Western Ontario and McMaster osteoarthritis index （WOMAC） in the HTO group at each time point from before operation to 12 months after operation （F=1.162， P＞0.05）， and there was no statistical significance in comparing the variance of repeated measurement of WOMAC in the SCR group at each time point from before operation to 12 months after operation （F=0.663， P＞0.05）. There was no significant difference in the variance of repeated measurement of WOMAC score between the two groups at each time point from preoperative to postoperative 12 months （F=1.442， 0.975， 0.794， 1.941， all P＞0.05）. During the follow-up period， the total incidence of complications in the SCR group was lower than that in the HTO group， the difference was statistically significant（P＜0.05）. Compared with the data before operation， the varus angle of tibial plateau decreased in both groups at 12 months after operation （t=5.457、12.047）， especially in the SCR group （t=20.602）； the ratio of internal and external space increased in both groups at 12 months after operation （t=4.060、9.726）， especially in the SCR group （t=6.196）， the differences were statistically significant（all P＜0.05）.

Conclusion

Compared with high tibial osteotomy， the postoperative recovery time of patients with medial compartment osteoarthritis of the knee joint treated by single condyle replacement is relatively shorter， and the line and angle of knee joint can be adjusted. The incidence of complications is lower and the curative effect is more obvious， but it has the same effect on improving postoperative pain， knee joint function and knee joint mobility.

Key words: Knee joint, Osteoarthritis, Osteotomy

表1 两组患者的术前一般资料

Table 1 Ggeneral information of the two groups before operation

组别 Groups	例数 Number of cases	膝手术侧别（左/右） Side of knee（left/right）	性别（男/女） Gender（male/female）	BMI［kg/m²，（ $\overset{ˉ}{x}$ ±s）］
胫骨高位截骨组 High tibial osteotomy group	47	23/24	21/26	22.5±0.4
单髁置换组 Single condyle replacement group	49	21/28	19/30	22.5±0.5
统计值 Statistical value		χ²=0.357	χ²=0.344	t=0.460
P值		＞0.05	＞0.05	＞0.05
组别 Groups	例数 Number of cases	年龄［岁，（ $\overset{ˉ}{x}$ ±s）］ Age（year）	病程［年，（ $\overset{ˉ}{x}$ ±s）］ course of disease （year）	膝关节软骨Recht-MRI分级（Ⅲ级/Ⅳ级） Recht-MRI classification of knee cartilage
胫骨高位截骨组 High tibial osteotomy group	47	55.8±5.6	4.9±0.3	18/29
单髁置换组 Single condyle replacement group	49	55.8±5.6	4.9±0.4	17/32
统计值 Statistical value		t=0.035	t=0.576	χ²=0.135
P值		＞0.05	＞0.05	＞0.05

表1 两组患者的术前一般资料

Table 1 Ggeneral information of the two groups before operation

组别 Groups	例数 Number of cases	膝手术侧别（左/右） Side of knee（left/right）	性别（男/女） Gender（male/female）	BMI［kg/m²，（ $\overset{ˉ}{x}$ ±s）］
胫骨高位截骨组 High tibial osteotomy group	47	23/24	21/26	22.5±0.4
单髁置换组 Single condyle replacement group	49	21/28	19/30	22.5±0.5
统计值 Statistical value		χ²=0.357	χ²=0.344	t=0.460
P值		＞0.05	＞0.05	＞0.05
组别 Groups	例数 Number of cases	年龄［岁，（ $\overset{ˉ}{x}$ ±s）］ Age（year）	病程［年，（ $\overset{ˉ}{x}$ ±s）］ course of disease （year）	膝关节软骨Recht-MRI分级（Ⅲ级/Ⅳ级） Recht-MRI classification of knee cartilage
胫骨高位截骨组 High tibial osteotomy group	47	55.8±5.6	4.9±0.3	18/29
单髁置换组 Single condyle replacement group	49	55.8±5.6	4.9±0.4	17/32
统计值 Statistical value		t=0.035	t=0.576	χ²=0.135
P值		＞0.05	＞0.05	＞0.05

表2 两组临床疗效比较［例（%）］

Table 2 Comparison of clinical efficacy between the two groups

组别 Groups	例数 Number of cases	治愈 Cure	显效 Obvious effect	有效 Effective	无效 No eff ect	总有效率 Total eff ective rate
胫骨高位截骨组 High tibial osteotomy	47	20（42.5）	12（25.5）	4（8.5）	11（23.4）	36（76.6）
单髁置换组 Single condyle replacement group	49	21（42.9）	15（30.6）	10（20.4）	3（6.1）	46（93.9）
χ²值						5.752
P值						0.016

表2 两组临床疗效比较［例（%）］

Table 2 Comparison of clinical efficacy between the two groups

组别 Groups	例数 Number of cases	治愈 Cure	显效 Obvious effect	有效 Effective	无效 No eff ect	总有效率 Total eff ective rate
胫骨高位截骨组 High tibial osteotomy	47	20（42.5）	12（25.5）	4（8.5）	11（23.4）	36（76.6）
单髁置换组 Single condyle replacement group	49	21（42.9）	15（30.6）	10（20.4）	3（6.1）	46（93.9）
χ²值						5.752
P值						0.016

表3 两组围手术期指标比较（±s）

Table 3 Comparison of perioperative indicators between the two groups

组别 Groups	例数 Number of cases	手术时间（min） Operation time	术后下床时间（d） Time to be ambulant after operation	住院时间（d） Length of hospital stay	出血量（ml） Blood loss
胫骨高位截骨组 High tibial osteotomy	47	69.8±6.6	6.9±0.7	12.4±1.3	182.4±15.9
单髁置换组 Single condyle replacement group	49	68.8±6.6	5.1±0.5	9.4±1.4	178.8±13.0
t值		0.742	14.544	10.868	1.217
P值		＞0.05	＜0.001	＜0.001	＞0.05

表3 两组围手术期指标比较（±s）

Table 3 Comparison of perioperative indicators between the two groups

组别 Groups	例数 Number of cases	手术时间（min） Operation time	术后下床时间（d） Time to be ambulant after operation	住院时间（d） Length of hospital stay	出血量（ml） Blood loss
胫骨高位截骨组 High tibial osteotomy	47	69.8±6.6	6.9±0.7	12.4±1.3	182.4±15.9
单髁置换组 Single condyle replacement group	49	68.8±6.6	5.1±0.5	9.4±1.4	178.8±13.0
t值		0.742	14.544	10.868	1.217
P值		＞0.05	＜0.001	＜0.001	＞0.05

表4 两组膝关节活动度比较［°，（±s）］

Table 4 Comparison of knee joint range of motion between two groups

组别 Groups	例数 Number of cases	屈曲Flexion		t值	P值	后伸Extension		t值	P值
组别 Groups	例数 Number of cases	术前 Before operation	术后1个月 One month after operation	t值	P值	术前 Before operation	术后1个月 One month after operation	t值	P值
胫骨高位截骨组High tibial osteotomy group	47	58.39±2.50	120.11±2.14	130.125	＜0.001	2.18±0.15	9.17±0.66	70.859	＜0.001
单髁置换组Single condyle replacement group	49	58.56±2.44	119.32±2.78	113.624	＜0.001	2.21±0.16	8.98±0.65	69.402	＜0.001
t值		0.337	1.556			0.947	1.421
P值		＞0.05	＞0.05			＞0.05	＞0.05
组别 Groups	例数 Number of cases	外展Abduction		t值	P值	内收Adduction		t值	P值
组别 Groups	例数 Number of cases	术前 Before operation	术后1个月 One month after operation	t值	P值	术前 Before operation	术后1个月 One month after operation	t值	P值
胫骨高位截骨组High tibial osteotomy group	47	16.88±2.19	37.07±1.44	53.584	＜0.001	11.81±1.60	20.11±1.42	26.909	＜0.001
单髁置换组Single condyle replacement group	49	16.91±2.25	36.54±1.41	51.447	＜0.001	11.76±1.62	19.98±1.25	27.901	＜0.001
t值		0.066	1.822			0.152	0.477
P值		＞0.05	＞0.05			＞0.05	＞0.05

表4 两组膝关节活动度比较［°，（±s）］

Table 4 Comparison of knee joint range of motion between two groups

组别 Groups	例数 Number of cases	屈曲Flexion		t值	P值	后伸Extension		t值	P值
组别 Groups	例数 Number of cases	术前 Before operation	术后1个月 One month after operation	t值	P值	术前 Before operation	术后1个月 One month after operation	t值	P值
胫骨高位截骨组High tibial osteotomy group	47	58.39±2.50	120.11±2.14	130.125	＜0.001	2.18±0.15	9.17±0.66	70.859	＜0.001
单髁置换组Single condyle replacement group	49	58.56±2.44	119.32±2.78	113.624	＜0.001	2.21±0.16	8.98±0.65	69.402	＜0.001
t值		0.337	1.556			0.947	1.421
P值		＞0.05	＞0.05			＞0.05	＞0.05
组别 Groups	例数 Number of cases	外展Abduction		t值	P值	内收Adduction		t值	P值
组别 Groups	例数 Number of cases	术前 Before operation	术后1个月 One month after operation	t值	P值	术前 Before operation	术后1个月 One month after operation	t值	P值
胫骨高位截骨组High tibial osteotomy group	47	16.88±2.19	37.07±1.44	53.584	＜0.001	11.81±1.60	20.11±1.42	26.909	＜0.001
单髁置换组Single condyle replacement group	49	16.91±2.25	36.54±1.41	51.447	＜0.001	11.76±1.62	19.98±1.25	27.901	＜0.001
t值		0.066	1.822			0.152	0.477
P值		＞0.05	＞0.05			＞0.05	＞0.05

表5 两组坐立疼痛情况比较［分，（±s）］

Table 5 Comparison of sitting pain between the two groups

组别 Groups	例数 Number of cases	术前 Before operation	术后3个月 Three months after operation	术后6个月 Six months after operation	术后12个月 12 months after operation	F值	P值
胫骨高位截骨组High tibial osteotomy group	47	7.11±0.81	4.06±0.25	3.40±0.54	1.83±0.38	1.308	＞0.05
单髁置换组Single condyle replacement group	49	7.06±0.80	3.27±0.45	2.57±0.50	1.78±0.55	0.382	＞0.05
F值		1.556	0.951	1.381	0.472
P值		＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05

表5 两组坐立疼痛情况比较［分，（±s）］

Table 5 Comparison of sitting pain between the two groups

组别 Groups	例数 Number of cases	术前 Before operation	术后3个月 Three months after operation	术后6个月 Six months after operation	术后12个月 12 months after operation	F值	P值
胫骨高位截骨组High tibial osteotomy group	47	7.11±0.81	4.06±0.25	3.40±0.54	1.83±0.38	1.308	＞0.05
单髁置换组Single condyle replacement group	49	7.06±0.80	3.27±0.45	2.57±0.50	1.78±0.55	0.382	＞0.05
F值		1.556	0.951	1.381	0.472
P值		＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05

表6 两组膝关节功能比较［分，（±s）］

Table 6 Comparison of knee joint function between two groups

组别 Groups	例数 Number of cases	术前 Before operation	术后3个月 Three months after operation	术后6个月 Six months after operation	术后12个月 12 months after operation	F值	P值
胫骨高位截骨组 High tibial osteotomy group	47	65.2±7.2	42.8±4.5	27.4±3.9	20.1±2.6	1.162	＞0.05
单髁置换组 Single condyle replacement group	49	64.1±7.5	34.5±3.7	20.7±2.2	19.4±2.5	0.663	＞0.05
F值		1.442	0.975	0.794	1.941
P值		＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05

表6 两组膝关节功能比较［分，（±s）］

Table 6 Comparison of knee joint function between two groups

组别 Groups	例数 Number of cases	术前 Before operation	术后3个月 Three months after operation	术后6个月 Six months after operation	术后12个月 12 months after operation	F值	P值
胫骨高位截骨组 High tibial osteotomy group	47	65.2±7.2	42.8±4.5	27.4±3.9	20.1±2.6	1.162	＞0.05
单髁置换组 Single condyle replacement group	49	64.1±7.5	34.5±3.7	20.7±2.2	19.4±2.5	0.663	＞0.05
F值		1.442	0.975	0.794	1.941
P值		＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05

表7 两组并发症发生情况比较［例（%）］

Table 7 Comparison of complications between the two groups

组别 Groups	例数 Number of cases	切口感染Incision infection	愈合不良Poor healing	下肢静脉血栓 Venous thrombosis of lower extremity	深静脉炎 Deep phlebitis	总发生率 Total occurrence
胫骨高位截骨组 High tibial osteotomy group	47	4（8.5）	2（4.3）	3（6.4）	2（4.3）	11（23.4）
单髁置换组 Single condyle replacement group	49	2（4.1）	1（2.0）	1（2.0）	0	4（8.2）
χ²值		-	-	-	-	4.227
P值		-	-	-	-	0.040

表7 两组并发症发生情况比较［例（%）］

Table 7 Comparison of complications between the two groups

组别 Groups	例数 Number of cases	切口感染Incision infection	愈合不良Poor healing	下肢静脉血栓 Venous thrombosis of lower extremity	深静脉炎 Deep phlebitis	总发生率 Total occurrence
胫骨高位截骨组 High tibial osteotomy group	47	4（8.5）	2（4.3）	3（6.4）	2（4.3）	11（23.4）
单髁置换组 Single condyle replacement group	49	2（4.1）	1（2.0）	1（2.0）	0	4（8.2）
χ²值		-	-	-	-	4.227
P值		-	-	-	-	0.040

表8 两组膝关节观察值比较［°，（±s）］

Table 8 Comparison of observation values of knee joint between two groups

组别 Groups	例数 Number of cases	胫骨平台内翻角Tibial plateau varus angle		t值	P值
组别 Groups	例数 Number of cases	术前Before operation	术后12个月 12 months after operation	t值	P值
胫骨高位截骨组High tibial osteotomy group	47	5.12±0.57	4.66±0.15	5.457	＜0.001
单髁置换组Single condyle replacement group	49	5.11±0.58	4.09±0.12	12.047	＜0.001
t值		0.085	20.602
P值		＞0.05	＜0.001
组别 Groups	例数 Number of cases	内外间隙比Internal and external clearance ratio		t值	P值
组别 Groups	例数 Number of cases	术前Before operation	术后12个月 12 months after operation	t值	P值
胫骨高位截骨组High tibial osteotomy group	47	0.75±0.09	0.81±0.05	4.060	＜0.001
单髁置换组Single condyle replacement group	49	0.74±0.08	0.88±0.06	9.726	＜0.001
t值		0.576	6.196
P值		＞0.05	＜0.001

表8 两组膝关节观察值比较［°，（±s）］

Table 8 Comparison of observation values of knee joint between two groups

组别 Groups	例数 Number of cases	胫骨平台内翻角Tibial plateau varus angle		t值	P值
组别 Groups	例数 Number of cases	术前Before operation	术后12个月 12 months after operation	t值	P值
胫骨高位截骨组High tibial osteotomy group	47	5.12±0.57	4.66±0.15	5.457	＜0.001
单髁置换组Single condyle replacement group	49	5.11±0.58	4.09±0.12	12.047	＜0.001
t值		0.085	20.602
P值		＞0.05	＜0.001
组别 Groups	例数 Number of cases	内外间隙比Internal and external clearance ratio		t值	P值
组别 Groups	例数 Number of cases	术前Before operation	术后12个月 12 months after operation	t值	P值
胫骨高位截骨组High tibial osteotomy group	47	0.75±0.09	0.81±0.05	4.060	＜0.001
单髁置换组Single condyle replacement group	49	0.74±0.08	0.88±0.06	9.726	＜0.001
t值		0.576	6.196
P值		＞0.05	＜0.001

图1 典型病例1胫骨高位截骨术治疗前后膝关节X线影像。图A为术前双膝正位片，示右膝关节内侧间隙明显变窄，轻度内翻；图B为术前右膝侧位片，示右膝关节增生、骨关节炎；图C为术前双下肢正位片，示双膝骨关节炎，内侧为重，右膝轻度内翻；图D为术后右膝关节正侧位片，示内固定位置良好、右下肢力线和内侧关节间隙恢复良好

Figure 1 X ray images of knees of typical case one before and after high tibial osteotomy. A is image of bilateral knees at anteroposterior position before surgery， showing obviously narrowing of the medial space of the right knee and slightly varus； B is lateral image of the right knee before surgery， showing hyperplasia and osteoarthritis； C is anteroposterior image of lower limbs， showing bilateral knee osteoarthritis and the medial compartments were severe with slightly varus of right knee； D is image of right knee at anteroposterior and lateral positions after surgery， showing good internal fixation and well recovered force line and the medial joint space

图2 典型病例2左膝关节单髁置换术治疗前后X线影像。图A为左膝关节术前正侧位片，示内侧间隙明显变窄、骨质增生、骨关节炎；图B为双下肢全长拼接片，示双膝关节间隙不等宽，内侧较窄，以左膝关节为重；图C为术后左膝正侧位片，示假体位置良好、稳定

Figure 2 X-ray images before and after single condyle replacement of left knee in typical case two. A is image of left knee at anteroposterior and lateral positions before surgery， showing the obviously narrowed medial space of knee joint with hyperplasia and osteoarthritis ； B is full length image of lower limbs before surgery， showing unequal width of bilateral knee joint spaces with narrower medial space， and more severe in the left knee； C is image of left knee at anteroposterior and lateral positions after surgery， showing good and stabilized prosthesis position

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