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中华关节外科杂志(电子版) ›› 2024, Vol. 18 ›› Issue (01) : 147 -150. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-134X.2024.01.020

个案报道

青少年感染性骶髂关节炎1例
郑惠瑜1, 张金山1,()   
  1. 1. 510150 广州医科大学附属第三医院
  • 收稿日期:2023-06-09 出版日期:2024-02-01
  • 通信作者: 张金山

Case of infectious sacroiliitis in adolescent

Huiyu Zheng, Jinshan Zhang()   

  • Received:2023-06-09 Published:2024-02-01
  • Corresponding author: Jinshan Zhang
引用本文:

郑惠瑜, 张金山. 青少年感染性骶髂关节炎1例[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(01): 147-150.

Huiyu Zheng, Jinshan Zhang. Case of infectious sacroiliitis in adolescent[J]. Chinese Journal of Joint Surgery(Electronic Edition), 2024, 18(01): 147-150.

患者女,14岁,因"右侧臀部疼痛10 d,加重5 d"入住广州医科大学附属第三医院关节外科。患者10 d前长跑后出现右侧臀部疼痛,为持续性隐痛,无向他处放射,行走及弯腰时疼痛明显,休息后疼痛可缓解,对侧无明显疼痛,无下肢麻木、发凉、肿胀;无盗汗、发热畏寒、头晕头痛、腰痛等不适。5 d前,患者自觉右侧臀部疼痛加重,并出现右侧臀部皮疹,伴行走困难及双下肢乏力,在外院就诊,查尿液分析提示尿白细胞阳性,外院予止痛、消肿、抗感染等治疗后,疼痛稍缓解,使用抗生素后尿白细胞由阳转阴,但仍存在行走困难伴双下肢乏力。入院当天早晨患者出现低热(体温37.9 ℃),伴畏寒,无伴鼻塞流涕、咳嗽咳痰。在广州医科大学附属第三医院门诊查生化分析显示:肌红蛋白<21 ng/ml(25~28 ng/ml),白蛋白33.6 g/L(42~56),淀粉酶30 U/L(35~135),肌酸激酶同工酶、肌酸激酶、乳酸脱氢酶均正常。入院时体温37 ℃、脉搏101次/min、呼吸20次/min;血压107/73 mmHg。发育正常,痛苦面容,神志清楚,右侧骶髂关节局部压痛,右髋活动明显痛性受限,髋关节屈伸活动度患者疼痛无法完成,右下肢其余关节、肌力、感觉功能等均正常,骨盆挤压试验(+)。

表1 患者于本院诊疗期间降钙素原、CRP、中性粒细胞总数结果
图1 患者骶髂关节X线平片,示骶1隐裂,双侧骶髂关节未见明显异常
图2 骶髂关节CT平扫。图A为骶髂关节CT骨窗,示右侧骶髂关节较对侧稍变窄,双侧骶髂关节骶骨面毛糙,下部关节面可见囊状骨质破坏区;图B为骶髂关节CT软组织窗,示右侧髂腰肌、臀中肌肿胀
图3 骶髂关节MRI,示右侧骶髂关节面软骨毛糙、侵蚀,关节间隙模糊,右侧髂腰肌、右侧臀中肌、多裂肌肿胀,左侧骶髂关节骶骨毛糙。图A为T1加权像横轴位;图B为T2加权像冠状位;图C为T2压脂序列横轴位;图D为质子密度加权像冠状位
图4 99mTc-MDP全身骨显像+局部断层(SPECT/CT)。图A为骶髂关节骨三相-血流相,示右侧骶髂关节处血流灌注较对侧稍增高;图B为骶髂关节-血池相,示右侧骶髂关节处可见团状放射性浓集灶;图C为99mTc-MDP全身骨显像,示双侧骶髂关节放射性浓集异常增高,以右侧显著;图D为骶髂关节SPECT/CT(盆部)融合图像(骨窗)定位CT,示右侧骶髂关节间隙变窄、关节面毛糙,右侧骶骨小片状骨质破坏;左侧骶髂关节面毛糙,局部骨质密度增高
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