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中华关节外科杂志(电子版)

中华关节外科杂志(电子版) ›› 2021, Vol. 15 ›› Issue (06) : 748 -752. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-134X.2021.06.016

临床经验

高龄转子间骨折防旋髓内钉术后肺部感染原因分析
姚依村1, 林培芬1, 叶冬平1, 曹良国1, 王文1, 李爱国1, 梁伟国1,†()   
  1. 1. 510220　暨南大学附属广州红十字会医院骨科
  • 收稿日期:2021-02-07 出版日期:2021-12-01
  • 通信作者: 梁伟国
  • 基金资助:
    广东省医学科学技术研究基金面上项目(A016520，A2017501); 广州市医药卫生科技项目(20171A011252，20161A011016，20161A011017)

Pulmonary infection causes analysis after proximal femoral nail antirotation fixation in intertrochanteric fractures of advanced age

Yicun Yao1, Peifen Lin1, Dongping Ye1, Liangguo Cao1, Wen Wang1, Aiguo Li1, Weiguo Liang1,†()   

  1. 1. Department of Orthopaedics, Guangzhou Red Cross Hospital, Jinan University, Guangzhou 510220, China
  • Received:2021-02-07 Published:2021-12-01
  • Corresponding author: Weiguo Liang
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引用本文：

姚依村, 林培芬, 叶冬平, 曹良国, 王文, 李爱国, 梁伟国. 高龄转子间骨折防旋髓内钉术后肺部感染原因分析[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2021, 15(06): 748-752.

Yicun Yao, Peifen Lin, Dongping Ye, Liangguo Cao, Wen Wang, Aiguo Li, Weiguo Liang. Pulmonary infection causes analysis after proximal femoral nail antirotation fixation in intertrochanteric fractures of advanced age[J]. Chinese Journal of Joint Surgery(Electronic Edition), 2021, 15(06): 748-752.

目的

对高龄股骨转子间骨折行防旋股骨近端髓内钉(PFNA)内固定术后肺部感染的原因进行分析。

方法

回顾性分析自2017年1月至2019年12月期间，因股骨转子间骨折在暨南大学附属广州红十字会医院骨科行PFNA内固定术的高龄病例(年龄≥80岁)，其中男性30例，女性80例，平均年龄(85.62±4.41)岁。根据患者术后7 d内(含)是否发生肺部感染分为肺部感染组和非肺部感染组，对两组患者的年龄、性别、术前准备时间、住院天数、麻醉方式、美国麻醉医师协会(ASA)分级、吸烟史、术前贫血、术前基础疾病的种类和数量、手术时间、术后下地时间、身体质量指数(BMI)以及中心静脉是否置管等方面的差异进行比较，采用多因素logistic回归分析PFNA术后发生肺部感染的相关影响因素。

结果

共110例病例纳入研究，其中29例患者术后7 d内发生肺部感染。单因素分析显示：术前准备时间(χ2＝22.808)、麻醉方式(χ2＝7.992)、ASA分级(χ2＝6.709)、吸烟史(χ2＝15.812)、术前有无肺脏基础疾病(χ2＝17.241)、既往有脑卒中病史(χ2＝20.801)、基础疾病数量(χ2＝23.508)、术后下地时间(χ2＝7.677)以及是否有中心静脉置管(χ2＝5.810)与高龄患者PFNA内固定术后7 d内是否发生肺部感染相关(均为P<0.05)。多因素回归分析进一步表明，术前准备时间[比值比(OR)＝19.183]，麻醉方式(OR＝20.829)、吸烟史(OR＝8.760)、肺部基础疾病(OR＝9.837)、脑卒中病史(OR＝8.698)、术后下地时间(OR＝13.423)以及基础疾病数量(OR＝2.610)是高龄股骨转子间骨折PFNA内固定术后7 d内是否发生肺部感染的独立危险因素(均为P<0.05)。

结论

术前准备时间，麻醉方式、吸烟史、肺部基础疾病、脑卒中病史、术后下地时间以及基础疾病数量是高龄患者PFNA内固定术后7 d内是否发生肺部感染的重要危险因素，提示针对该类患者应当采取适当的干预措施，降低高龄股骨转子间骨折患者术后肺部感染的几率。

关键词: 髋骨折, 老年人, 骨折固定术，髓内, 肺炎, 危险因素
Objective

To explore the factors related to new pulmonary infection after proximal femoral nail antirotation (PFNA) internal fixation in the elderly patients with femoral intertrochanteric fractures.

Methods

From January 2017 to December 2019, a total of 110 elderly patients (age≥80), who underwent PFNA internal fixation for femoral intertrochanteric fracture in Guangzhou Red Cross Hospital, were reviewed retrospectively, including 30 males and 80 females with an average age of (85.62±4.41) years. The incidence of the pulmonary infection within seven days after PFNA internal fixation was recorded and the factors such as age, gender, preoperative preparation time, length of hospital stay, anesthesia method, American Society of Anesthesiologists (ASA) grade, smoking history, preoperative anemia, types and number of preoperative underlying diseases, operation time, the timing of postoperative mobilization, body mass index (BMI), and whether the central vein catheter was placed were analyzed by the multivariate logistic regression.

Results

Clinical symptoms and imaging evaluation confirmed that 29 of the 110 cases developed a pulmonary infection within seven days after PFNA internal fixation. The factors which included preoperative preparation time(χ2=22.808), anesthesia method(χ2=7.992), American Society of Anesthesiologists (ASA) grade(χ2=6.709), smoking history(χ2=15.812), pulmonary diseases(χ2=17.241), history of stroke(χ2=20.801), number of preoperative basic diseases(χ2=23.508), the timing of postoperative mobilization (χ2=7.677)and whether the central vein catheter was placed (χ2=5.810)were related to the pulmonary infection within seven days after PFNA internal fixation (all P<0.05), while the gender, preoperative anemia, cardiovascular underlying disease, renal disease, history of diabetes, operation time, body mass index (BMI) showed no relationship with it(P>0.05). Multi-variation analysis confirmed that the factors including preoperative preparation time[odds ratio(OR)=19.183], anesthesia method(OR=20.829), smoking history(OR=8.760), pulmonary diseases(OR=9.837), history of stroke (OR=8.698), the timing of postoperative mobilization (OR=13.423)and number of preoperative basic diseases (OR=2.610)were independent factors (all P<0.05).

Conclusion

The factors which included preoperative preparation time, anesthesia method, smoking history, pulmonary diseases, history of stroke, the timing of postoperative mobilization and number of preoperative underlying diseases are confirmed as the relevant risk factors for the pulmonary infection within seven days after PFNA internal fixation.

Key words: Hip fractures, Aged, Fracture fixation, intramedullary, Pneumonia, Risk factors
表1 110例患者临床相关因素及其赋值结果
相关因素 赋值说明
年龄 ≤90岁＝1；>90岁＝2
性别 男＝1；女＝2
术前准备时间 ≤2 d＝1；>2 d＝2
住院天数 ≤14 d＝1；>14 d＝2
麻醉方式 非全身麻醉＝1；全身麻醉＝2
ASA分级 ASA Ⅰ&Ⅱ＝1；ASA Ⅲ&Ⅳ＝2
吸烟史 无＝0；有＝1
术前贫血 无＝0；有＝1
肺脏基础疾病 无＝0；有＝1
心血管基础疾病 无＝0；有＝1
肾脏基础疾病 无＝0；有＝1
糖尿病病史 无＝0；有＝1
脑卒中病史 无＝0；有＝1
基础疾病数量 ≤2种＝1；>2种＝2
手术时间 ≤2 h＝1；>2 h＝2
术后下地时间 ≤2 d＝1；>2 d＝2
BMI指数 ≤30＝1；>30＝2
中心静脉置管 无＝0；有＝1
表2 高龄股骨转子间骨折PFNA内固定术后7 d内肺部感染相关因素单因素logistic分析(n＝110)
项目 例数 术后肺部感染[例(%)] χ2值 P值  
年龄(岁) ≤90 92 23(79.3) 0.195 >0.05
>90 18 6(20.7)
性别(例) 男 30 10(34.5) 1.032 >0.05
女 80 19(65.5)
术前准备时间(d) ≤2 57 4(13.8) 22.808 <0.001
>2 53 25(86.2)
住院天数(d) ≤14 29 4(13.8) 3.206 >0.05
>14 81 25(86.2)
麻醉方式(例) 全身麻醉 44 18(62.1) 7.992 <0.01
非全身麻醉 66 11(37.9)
ASA分级(例) ASA Ⅰ~Ⅱ 32 3(10.3) 6.709 0.01
ASA Ⅲ~Ⅳ 78 26(89.7)
吸烟史(例) 无 68 9(31.0) 15.812 <0.001
有 42 20(69.0)
术前贫血(例) 无 50 16(55.2) 1.5 >0.05
有 60 13(44.8) 17.241 <0.001
术前基础疾病 无 66 8(27.6)
肺部基础疾病(例) 有 44 21(72.4)
心血管基础疾病(例) 无 54 11(37.9) 1.963 >0.05
有 56 18(62.1)
肾脏基础疾病(例) 无 75 19(65.5) 0.129 >0.05
有 35 10(34.5)
糖尿病病史(例) 无 42 11(37.9) 0.001 >0.05
有 68 18(62.1)
脑卒中病史(例) 无 69 8(27.6) 20.801 <0.001
有 41 21(72.4)
基础疾病数量(例) ≤2种 71 8(27.6) 23.508 <0.001
>2种 39 21(72.4)
手术时间(h) ≤2 61 13(44.8) 1.8 >0.05
>2 49 16(55.2)
术后下地时间(d) ≤2 69 12(41.4) 7.677 <0.01
>2 41 17(58.6)
BMI(kg/m2) ≤30 58 11(37.9) 3.459 >0.05
>30 52 18(62.1)
中心静脉置管(例) 无 59 10(34.5) 5.81 0.016
有 51 19(65.5)
表3 高龄股骨转子间骨折PFNA内固定术后7 d内肺部感染相关因素的多因素logistic回归分析
变量 偏回归系数(B) 标准误 Wald值 OR(95%CI) P值
术前准备时间>2 d 2.954 0.918 10.346 19.183(3.171，116.050) 0.001
非全身麻醉方式 3.036 1.128 7.240 20.829(2.281，190.211) 0.007
有吸烟史 2.170 0.914 5.632 8.760(1.459，52.584) 0.018
有肺部基础疾病 2.286 0.948 5.814 9.837(1.534，63.082) 0.016
有脑卒中病史 2.163 1.082 3.999 8.698(1.044，72.454) 0.046
术后下地时间>2 d 2.597 0.927 7.856 13.423(2.184，82.513) 0.005
基础疾病数量>2种 0.960 0.599 2.565 2.610(0.807，8.447) 0.109
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