初次全膝关节置换术后手术部位感染危险因素研究

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-134X.2021.03.004

目的

分析人工全膝关节置换术(TKA)后手术部位感染(SSI)的危险因素。

方法

回顾性分析所有在2011年1月1日到2018年12月31日因膝骨关节炎在宁夏医科大学总医院骨三科接受初次TKA的1 462例患者一般资料。依据手术部位感染定义，纳入初次TKA手术患者，排除翻修术者，分为SSI组28例与非SSI组1 434例，收集患者年龄、性别、身体质量指数(BMI)、尿检结果、异体输血、住院天数及是否患有糖尿病、类风湿疾病、肺部感染性疾病、心血管疾病、下肢血管疾病、肝病(病毒性肝炎、肝硬化等)等相关资料，采用logistic回归计算比值比(OR)和95%置信区间(CI)分析SSI风险因素。

结果

TKA术后患者SSI总发生率为1.9%。经初步筛选，logistic回归分析显示异体输血[OR＝6.567，95%CI(2.558，16.858)]、术前长期类固醇使用史[OR＝20.071，95%CI (2.678，150.404)]、术前住院时间≥14 d [OR＝5.699，95%CI(1.615，20.111)]、术前无症状细菌尿[OR＝3.572，95%CI(1.128，11.312)]、合并肺部感染性疾病[OR＝11.705，95%CI(3.794，36.105)]及肝病(病毒性肝炎、肝硬化等)[OR＝5.848，95%CI(2.034，16.814)]为手术部位感染的独立危险因素(P<0.05)。

结论

人工全膝关节置换术后手术部位感染的危险因素较复杂，应针对感染危险因素实施有效的预防措施。

关键词: 骨关节炎, 关节成形术, 置换, 膝, 外科伤口感染, 危险因素

Objective

To analyze the risk factors of surgical site infection(SSI) in patients undergoing primary total knee arthroplasty(TKA).

Methods

A retrospective analysis was performed on the general date of all 1462 patients who underwent primary total knee arthroplasty due to knee osteoarthritis in the third department of orthopedics, General Hospital of Ningxia Medical University from January 1, 2011 to December 31, 2018. According to the definition, the patients undergoing primary TKA were included, those undergoing revision surgery were ecluded. Twenty-eight cases in the SSI group and 1 434 cases in the non-SSI group were screened respectively.Age, gender, body mass index(BMI), urine test results, the length of hospital stay and allogeneic blood transfusion of the two groups were collected and included in the study.Comorbidity such as diabetes, rheumatoid disease, pulmonary infectious disease, cardiovascular disease, lower extremity vascular disease, liver disease (viral hepatitis, cirrhosis, etc.) were calculated. Logistic regression analysis for the odds ratio(OR) and 95% confidence interval(CI) was used to determine the influencing factors.

Results

The overall infection rate of the surgical site after total knee arthroplasty in this study was 1.9%. Logistic regression analysis showed that allogeneic blood transfusion [OR=6.567, 95%CI(2.558, 16.858)], long-term hormone use history before surgery[OR=20.071, 95%CI(2.678, 150.404)], hospitalization time ≥14 days before surgery[OR=5.699, 95%CI(1.615, 20.111)], asymptomatic bacterial urine[OR=3.572, 95%CI(1.128, 11.312)], combined with pulmonary infectious diseases[OR=11.705, 95%CI(3.794, 36.105)](COPD, etc.) and liver disease[OR=5.848, 95%CI (2.034, 16.814)](viral hepatitis, cirrhosis, etc.) were influential factors for SSI(P<0.05).

Conclusion

The risk factors for surgical site infection after primary total knee arthroplasty are complicated, and effective measures should be taken to prevent SSI after surgery.

Key words: Osteoarthritis, Arthroplasty, replacepment, knee, Surgical wound infection, Risk factors

表1 两组危险因素比较[M(P₂₅，P₇₅) ]

分组	例数	年龄(岁)	BMI(kg/m²)	术前住院天数(d)	术后住院天数(d)	总住院天数(d)
SSI	28	65.5(62，73)	26.6(24.3，28.5)	15.0(8，19)	9.0(7，19.5)	26.0(19，36.2)
非SSI	1 434	66.0(61，71)	25.8(23.8，27.8)	10.0(7，14)	8.0(6，12)	20.0(15，27)
Z值		0.345	0.774	3.335	1.367	2.862
P值		>0.05	>0.05	0.001	>0.05	0.004

表1 两组危险因素比较[M(P₂₅，P₇₅) ]

分组	例数	年龄(岁)	BMI(kg/m²)	术前住院天数(d)	术后住院天数(d)	总住院天数(d)
SSI	28	65.5(62，73)	26.6(24.3，28.5)	15.0(8，19)	9.0(7，19.5)	26.0(19，36.2)
非SSI	1 434	66.0(61，71)	25.8(23.8，27.8)	10.0(7，14)	8.0(6，12)	20.0(15，27)
Z值		0.345	0.774	3.335	1.367	2.862
P值		>0.05	>0.05	0.001	>0.05	0.004

表2 两组危险因素比较

项目		SSI[例(%)]	非SSI[例(%)]	感染率(%)	P值^*
例数		28	1 434
年龄分组(岁)
	<70	17(60.7)	989(69.0)	1.7	0.41
	≥70	11(39.3)	445(31.0)	2.4	0.41
BMI(kg/m²)
	<28.0	18(64.3)	1 193(83.2)	1.5	0.018
	≥28.0	10(35.7)	241(16.8)	4.0	0.018
术前住院天数(d)
	<14	10(35.7)	1 029(71.8)	1.0	<0.001
	≥14	18(64.3)	405(28.2)	4.3	<0.001
术后住院天数(d)
	<14	20(71.4)	1 127(78.6)	1.7	0.361
	≥14	8(28.6)	307(21.4)	2.5	0.361
总住院天数(d)
	≤20	8(28.6)	753(52.5)	1.1	0.012
	>20	20(71.4)	681(47.5)	2.9	0.012
性别
	男	4(14.3)	254(17.7)	1.6	0.805
	女	24(85.7)	1 180(82.3)	2.0	0.805
单双侧
	单侧	24(85.7)	1 248(87.0)	1.9	0.777
	双侧	4(14.3)	186(13.0)	2.1	0.777
左右侧
	左侧	12(42.9)	648(45.2)	1.8
	右侧	12(42.9)	600(41.8)	2.0	0.964
	双侧	4(14.3)	186(13.0)	2.1
吸烟
	是	2(7.1)	46(3.2)	4.2	0.234
	否	26(92.9)	1 388(96.8)	1.8	0.234
术前长期类固醇使用史
	是	9(32.1)	75(5.2)	10.7	<0.001
	否	19(67.9)	1 359(94.8)	1.4	<0.001
ASA分级
	Ⅰ～Ⅱ级	18(64.3)	1 274(88.8)	1.4	0.001
	≥Ⅲ级	10(35.7)	160(11.2)	5.9	0.001
异体输血
	是	16(57.1)	254(17.7)	5.9	<0.001
	否	12(42.9)	1 180(82.3)	1.0	<0.001
合并类风湿疾病
	是	6(21.4)	68(4.7)	8.1	0.002
	否	22(78.6)	1 366(95.3)	1.6	0.002
糖尿病
	是	6(21.4)	160(11.2)	3.6	0.122
	否	22(78.6)	1 274(88.8)	1.7	0.122
既往膝关节穿刺、手术史
	是	10(35.7)	531(37.0)	1.8	0.887
	否	18(64.3)	903(63.0)	2.0	0.887
肝病
	是	9(32.1)	81(5.6)	10	<0.001
	否	19(67.9)	1 353(94.4)	1.4	<0.001
肺部炎性疾病
	是	13(46.4)	81(5.6)	13.8	<0.001
	否	15(53.6)	1 353(94.4)	1.1	<0.001
患肢血管性疾病
	是	2(7.1)	72(5.0)	2.7	0.649
	否	26(92.9)	1 362(95.0)	1.9	0.649
心血管疾病
	是	14(50.0)	622(43.4)	2.2	0.565
	否	14(50.0)	812(56.6)	1.7	0.565
无症状细菌尿
	是	6(21.4)	90(6.3)	6.3	0.008
	否	22(78.6)	1 344(93.7)	1.6	0.008

表2 两组危险因素比较

项目		SSI[例(%)]	非SSI[例(%)]	感染率(%)	P值^*
例数		28	1 434
年龄分组(岁)
	<70	17(60.7)	989(69.0)	1.7	0.41
	≥70	11(39.3)	445(31.0)	2.4	0.41
BMI(kg/m²)
	<28.0	18(64.3)	1 193(83.2)	1.5	0.018
	≥28.0	10(35.7)	241(16.8)	4.0	0.018
术前住院天数(d)
	<14	10(35.7)	1 029(71.8)	1.0	<0.001
	≥14	18(64.3)	405(28.2)	4.3	<0.001
术后住院天数(d)
	<14	20(71.4)	1 127(78.6)	1.7	0.361
	≥14	8(28.6)	307(21.4)	2.5	0.361
总住院天数(d)
	≤20	8(28.6)	753(52.5)	1.1	0.012
	>20	20(71.4)	681(47.5)	2.9	0.012
性别
	男	4(14.3)	254(17.7)	1.6	0.805
	女	24(85.7)	1 180(82.3)	2.0	0.805
单双侧
	单侧	24(85.7)	1 248(87.0)	1.9	0.777
	双侧	4(14.3)	186(13.0)	2.1	0.777
左右侧
	左侧	12(42.9)	648(45.2)	1.8
	右侧	12(42.9)	600(41.8)	2.0	0.964
	双侧	4(14.3)	186(13.0)	2.1
吸烟
	是	2(7.1)	46(3.2)	4.2	0.234
	否	26(92.9)	1 388(96.8)	1.8	0.234
术前长期类固醇使用史
	是	9(32.1)	75(5.2)	10.7	<0.001
	否	19(67.9)	1 359(94.8)	1.4	<0.001
ASA分级
	Ⅰ～Ⅱ级	18(64.3)	1 274(88.8)	1.4	0.001
	≥Ⅲ级	10(35.7)	160(11.2)	5.9	0.001
异体输血
	是	16(57.1)	254(17.7)	5.9	<0.001
	否	12(42.9)	1 180(82.3)	1.0	<0.001
合并类风湿疾病
	是	6(21.4)	68(4.7)	8.1	0.002
	否	22(78.6)	1 366(95.3)	1.6	0.002
糖尿病
	是	6(21.4)	160(11.2)	3.6	0.122
	否	22(78.6)	1 274(88.8)	1.7	0.122
既往膝关节穿刺、手术史
	是	10(35.7)	531(37.0)	1.8	0.887
	否	18(64.3)	903(63.0)	2.0	0.887
肝病
	是	9(32.1)	81(5.6)	10	<0.001
	否	19(67.9)	1 353(94.4)	1.4	<0.001
肺部炎性疾病
	是	13(46.4)	81(5.6)	13.8	<0.001
	否	15(53.6)	1 353(94.4)	1.1	<0.001
患肢血管性疾病
	是	2(7.1)	72(5.0)	2.7	0.649
	否	26(92.9)	1 362(95.0)	1.9	0.649
心血管疾病
	是	14(50.0)	622(43.4)	2.2	0.565
	否	14(50.0)	812(56.6)	1.7	0.565
无症状细菌尿
	是	6(21.4)	90(6.3)	6.3	0.008
	否	22(78.6)	1 344(93.7)	1.6	0.008

表3 人工全膝关节置换术后SSI危险因素logistic回归分析

变量		OR	95%CI	P值
BMI(kg/m²)
	<28	1.000	(0.919，6.498)	0.073
	≥28	2.444	(0.919，6.498)	0.073
术前住院天数(d)
	<14	1.000	(1.615，20.111)	0.007
	≥14	5.699	(1.615，20.111)	0.007
总住院天数(d)
	>20	1.000	(0.164，2.257)	0.458
	≤20	0.608	(0.164，2.257)	0.458
ASA分级
	≥Ⅲ级	1.000	(0.223，2.612)	0.668
	Ⅰ～Ⅱ级	0.764	(0.223，2.612)	0.668
术前长期类固醇使用史
	无	1.000	(2.678，150.404)	0.004
	有	20.071	(2.678，150.404)	0.004
异体输血
	无	1.000	(2.558，16.858)	<0.001
	有	6.567	(2.558，16.858)	<0.001
合并类风湿疾病
	无	1.000	(0.014，1.245)	0.077
	有	0.131	(0.014，1.245)	0.077
肝病
	无	1.000	(2.034，16.814)	0.001
	有	5.848	(2.034，16.814)	0.001
肺部炎性疾病
	无	1.000	(3.794，36.105)	<0.001
	有	11.705	(3.794，36.105)	<0.001
无症状细菌尿
	无	1.000	(1.128，11.312)	0.030
	有	3.572	(1.128，11.312)	0.030

表3 人工全膝关节置换术后SSI危险因素logistic回归分析

变量		OR	95%CI	P值
BMI(kg/m²)
	<28	1.000	(0.919，6.498)	0.073
	≥28	2.444	(0.919，6.498)	0.073
术前住院天数(d)
	<14	1.000	(1.615，20.111)	0.007
	≥14	5.699	(1.615，20.111)	0.007
总住院天数(d)
	>20	1.000	(0.164，2.257)	0.458
	≤20	0.608	(0.164，2.257)	0.458
ASA分级
	≥Ⅲ级	1.000	(0.223，2.612)	0.668
	Ⅰ～Ⅱ级	0.764	(0.223，2.612)	0.668
术前长期类固醇使用史
	无	1.000	(2.678，150.404)	0.004
	有	20.071	(2.678，150.404)	0.004
异体输血
	无	1.000	(2.558，16.858)	<0.001
	有	6.567	(2.558，16.858)	<0.001
合并类风湿疾病
	无	1.000	(0.014，1.245)	0.077
	有	0.131	(0.014，1.245)	0.077
肝病
	无	1.000	(2.034，16.814)	0.001
	有	5.848	(2.034，16.814)	0.001
肺部炎性疾病
	无	1.000	(3.794，36.105)	<0.001
	有	11.705	(3.794，36.105)	<0.001
无症状细菌尿
	无	1.000	(1.128，11.312)	0.030
	有	3.572	(1.128，11.312)	0.030

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