中年女性亚油酸摄入与类风湿性关节炎的相关性

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-134X.2021.01.009

目的

研究中年女性每日膳食亚油酸摄入量与类风湿性关节炎(RA)的关系。

方法

本研究数据来自美国妇女健康研究(SWAN)1996～1997年基线数据。纳入标准：近3个月内没有使用性激素；近3个月内月经出血；目前没有怀孕或哺乳；子宫完整，卵巢至少1个；42～52岁女性。排除饮食信息和疾病信息不全的研究对象。类风湿性关节炎的诊断来自研究对象填写的问卷报告。膳食信息由1995年版饮食频率调查问卷得出。患有类风湿性关节炎的研究对象被纳入关节炎组(n＝627)，其余研究对象纳入对照组(n＝2 494)。Mann-Whitney U检验比较关节炎组和对照组均值的差异，卡方检验比较率的差异，logistic回归分析膳食亚油酸与RA之间的关系，限制性3次样条分析非线性关系。

结果

在3 121例研究对象中，有627例(20.09%)患有类风湿性关节炎。关节炎组的亚油酸摄入量高于对照组(Z＝-2.403，P＝0.016)。在未调整协变量的模型中，亚油酸摄入量与RA呈正相关关系；这种关系在调整了年龄、种族/名族、教育程度、吸烟、平均运动指数、经期状态、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇后仍然存在，调整后的比值比(OR)及其95%置信区间(CI)为1.597(1.211，2.107)。限制性3次样条回归表明亚油酸摄入量与类风湿性关节炎风险呈现为逐渐升高的"折线型"。多因素分析表明，年龄、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和亚油酸摄入量与RA风险呈正相关[OR＝1.051，95% CI(1.014，1.089)；OR＝1.004，95% CI(1.002，1.006)；OR＝1.013，95% CI(1.005，1.022)；OR＝1.009，95% CI(1.002，1.017)；均为P<0.05]。教育程度、平均运动指数、经期状态、总胆固醇与RA风险呈负相关[OR＝0.870，95% CI(0.803，0.944)；OR＝0.878，95% CI(0.785，0.981)；OR＝0.723，95% CI(0.596，0.877)；OR＝0.986，95% CI(0.978，0.994)；均为P<0.05]。

结论

亚油酸的摄入与RA的发生呈正相关，RA的预防和管理可将膳食亚油酸作为切入点。

关键词: 亚油酸, 关节炎, 类风湿, 膳食

Objective

To study the relationship between daily linoleic acid intake and rheumatoid arthritis (RA).

Methods

Data were obtained from the Study of Women's Health Across the Nation (SWAN) 1996-1997 baseline data.Women who met the eligibility criteria were 42~52 years old, had an intact uterus and at least one intact ovary, had not used reproductive hormones in the previous three months and had at least one menstrual period. Women were excluded due to missing information regarding diet and RA. Women suffered from RA and were classified as arthritis group, the rest were classified as control group. Dietary intake was estimated through the 1995 Dietary Frequency Questionnaire. Mann-Whitney U test was used to compare the difference of mean values between groups. Chi-square test was performed to compare differences of rate between groups. Logistic regression analysis were used to exam the relationship between dietary linoleic acid and RA. Restrictive cubic spline analysis was performed to exam non-linear relationships.

Results

Among the 3 121 subjects, 627 (20.09%) suffered from RA.Compared with the control group, the arthritis group had higher linoleic acid intake (Z=-2.403, P=0.016). In the unadjusted covariate model, linoleic acid intake was positively correlated with RA. This relationship still existed in Model 1, which adjusted socio-economic factors. After fully adjusting the socioeconomic and clinical factors, linoleic acid intake was positively correlated with RA risk [ odds ratio(OR)=1.597, 95% confidence interval(CI) (1.211, 2.107)] for the highest quartile spacing compared with the lowest quartile spacing. Restricted cubic spline regression showed that linoleic acid intake and the risk of rheumatoid arthritis presented as polyline-shape. Multivariate analysis showed that age, triglyceride, LDL-C and linoleic acid intake were positively correlated with prevalence of RA [OR=1.051, 95% CI(1.014, 1.089), OR=1.004, 95% CI(1.002, 1.006), OR=1.013, 95% CI(1.005, 1.022), OR=1.009, 95% CI(1.002, 1.017), all P<0.05]. Education level, average exercise index, menstrual state and total cholesterol were negatively correlated with prevalence of RA [OR=0.870, 95% CI(0.803, 0.944), OR=0.878, 95% CI(0.785, 0.981), OR=0.723, 95% CI(0.596, 0.877), OR=0.986, 95% CI(0.978, 0.994), all P<0.05].

Conclusion

The intake of linoleic acid is positively correlated with the RA. Linoleic acid serves as a point of breakthrough in the prevention and treatment of RA.

Key words: Linoleic acid, Rheumatoid arthritis, Diet

表1 两组患者临床资料对比

变量		对照组	关节炎组	统计值	P值
例数		2 494	627
年龄[岁，M (P₂₅，P₇₅)]		46.0(44.0，8.0)	46.0(44.0，48.0)	Z＝-3.311	<0.01
种族/名族/名族[例(%)]
	黑人	649(26.0)	208(33.2)	χ²＝5.334	<0.001
	中国人	216(8.7)	28(4.5)
	日本人	236(9.5)	20(3.2)
	高加索人	1 196(48.0)	299(47.7)
	西班牙人	197(7.9)	72(11.5)
教育程度[例(%)]
	低于高中	149(6.1)	72(11.6)	χ²＝35.030	<0.001
	高中毕业	416(16.9)	122(19.7)
	技术类学校	760(31.1)	203(32.8)
	本科	528(21.6)	100(16.2)
	研究生及以上	591(24.2)	122(19.7)
当前吸烟情况[例(%)]
	无	1 451(58.6)	331(53.5)	χ²＝5.334	<0.05
	有	1 025(41.4)	288(46.5)	χ²＝5.334	<0.05
平均运动指数[M (P₂₅，P₇₅)]		2.6(2.0，3.4)	2.4(1.8，3.2)	Z＝-4.480	<0.001
经期状态[例(%)]
	围绝经早期	1 083(44.0)	330(53.7)	χ²＝18.768	<0.001
	绝经前期	1 378(56.0)	284 (46.3)	χ²＝18.768	<0.001
总胆固醇[mg/dl，M (P₂₅，P₇₅)]		192.0(171.0，215.0)	193.0(172.0，218.0)	Z＝-0.764	>0.05
甘油三酯[mg/dl，M (P₂₅，P₇₅)]		90.0(67.0，127.0)	99.0(72.0，154.0)	Z＝-4.255	<0.001
低密度脂蛋白胆固醇[mg/dl M (P₂₅，P₇₅)]		113.0(95.0，134.0)	116.0(95.0，138.0)	Z＝-1.225	>0.05
高密度脂蛋白胆固醇[mg/dl M (P₂₅，P₇₅)]		55.0(46.0，65.0)	51(44.0，61.0)	Z＝-5.295	<0.001
亚油酸摄入量[g/d，M (P₂₅，P₇₅)]		11.3(7.8，15.9)	11.8(8.5，17.2)	Z＝-2.403	<0.05

表1 两组患者临床资料对比

变量		对照组	关节炎组	统计值	P值
例数		2 494	627
年龄[岁，M (P₂₅，P₇₅)]		46.0(44.0，8.0)	46.0(44.0，48.0)	Z＝-3.311	<0.01
种族/名族/名族[例(%)]
	黑人	649(26.0)	208(33.2)	χ²＝5.334	<0.001
	中国人	216(8.7)	28(4.5)
	日本人	236(9.5)	20(3.2)
	高加索人	1 196(48.0)	299(47.7)
	西班牙人	197(7.9)	72(11.5)
教育程度[例(%)]
	低于高中	149(6.1)	72(11.6)	χ²＝35.030	<0.001
	高中毕业	416(16.9)	122(19.7)
	技术类学校	760(31.1)	203(32.8)
	本科	528(21.6)	100(16.2)
	研究生及以上	591(24.2)	122(19.7)
当前吸烟情况[例(%)]
	无	1 451(58.6)	331(53.5)	χ²＝5.334	<0.05
	有	1 025(41.4)	288(46.5)	χ²＝5.334	<0.05
平均运动指数[M (P₂₅，P₇₅)]		2.6(2.0，3.4)	2.4(1.8，3.2)	Z＝-4.480	<0.001
经期状态[例(%)]
	围绝经早期	1 083(44.0)	330(53.7)	χ²＝18.768	<0.001
	绝经前期	1 378(56.0)	284 (46.3)	χ²＝18.768	<0.001
总胆固醇[mg/dl，M (P₂₅，P₇₅)]		192.0(171.0，215.0)	193.0(172.0，218.0)	Z＝-0.764	>0.05
甘油三酯[mg/dl，M (P₂₅，P₇₅)]		90.0(67.0，127.0)	99.0(72.0，154.0)	Z＝-4.255	<0.001
低密度脂蛋白胆固醇[mg/dl M (P₂₅，P₇₅)]		113.0(95.0，134.0)	116.0(95.0，138.0)	Z＝-1.225	>0.05
高密度脂蛋白胆固醇[mg/dl M (P₂₅，P₇₅)]		55.0(46.0，65.0)	51(44.0，61.0)	Z＝-5.295	<0.001
亚油酸摄入量[g/d，M (P₂₅，P₇₅)]		11.3(7.8，15.9)	11.8(8.5，17.2)	Z＝-2.403	<0.05

表2 每日膳食亚油酸摄入量与类风湿性关节炎的logistic回归

亚油酸摄入量(g/d)	Cut off值	Crude	Model 1	Model 2
四分位间距( P₀，P₂₅)	<7.9	1.0 (ref.)	1.0 (ref.)	1.0 (ref.)
四分位间距(P₂₅，P₅₀)	7.9 ～<11.4	1.3(1.0，1.6)	1.3(1.0，1.6)	1.3(1.0，1.7)
四分位间距(P₅₀，P₇₅)	11.4～<16.2	1.2(0.9，1.5)	1.207(0.9，1.6)	1.2(0.9，1.6)
四分位间距(P₇₅，P₁₀₀)	≥ 16.2	1.5(1.2，1.9)	1.6(1.2，2.0)	1.6(1.2，2.1)
趋势检验P值	-	0.004	0.002	0.003

表2 每日膳食亚油酸摄入量与类风湿性关节炎的logistic回归

亚油酸摄入量(g/d)	Cut off值	Crude	Model 1	Model 2
四分位间距( P₀，P₂₅)	<7.9	1.0 (ref.)	1.0 (ref.)	1.0 (ref.)
四分位间距(P₂₅，P₅₀)	7.9 ～<11.4	1.3(1.0，1.6)	1.3(1.0，1.6)	1.3(1.0，1.7)
四分位间距(P₅₀，P₇₅)	11.4～<16.2	1.2(0.9，1.5)	1.207(0.9，1.6)	1.2(0.9，1.6)
四分位间距(P₇₅，P₁₀₀)	≥ 16.2	1.5(1.2，1.9)	1.6(1.2，2.0)	1.6(1.2，2.1)
趋势检验P值	-	0.004	0.002	0.003

图1 每日膳食亚油酸摄入量与类风湿性关节炎风险的非线性关系

表3 RA风险的多因素分析

变量	OR值	95% CI	P值
年龄(岁)	1.051	(1.014，1.089)	0.007
教育程度	0.870	(0.803，0.944)	0.001
平均运动指数	0.878	(0.785，0.981)	0.021
经期状态	0.723	(0.596，0.877)	0.001
总胆固醇(mg/dl)	0.986	(0.978，0.994)	<0.001
甘油三酯(mg/dl)	1.004	(1.002，1.006)	<0.001
低密度脂蛋白胆固醇(mg/dl)	1.013	(1.005，1.022)	0.002
亚油酸摄入量(g/d)	1.009	(1.002，1.017)	0.011

表3 RA风险的多因素分析

变量	OR值	95% CI	P值
年龄(岁)	1.051	(1.014，1.089)	0.007
教育程度	0.870	(0.803，0.944)	0.001
平均运动指数	0.878	(0.785，0.981)	0.021
经期状态	0.723	(0.596，0.877)	0.001
总胆固醇(mg/dl)	0.986	(0.978，0.994)	<0.001
甘油三酯(mg/dl)	1.004	(1.002，1.006)	<0.001
低密度脂蛋白胆固醇(mg/dl)	1.013	(1.005，1.022)	0.002
亚油酸摄入量(g/d)	1.009	(1.002，1.017)	0.011

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