防旋股骨近端髓内钉在老年股骨粗隆间骨折的应用

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-134X.2021.01.002

目的

观察老年患者(≥ 80岁)股骨转子间骨折防旋股骨近端髓内钉(PFNA)的治疗效果，并与非老年患者(<80岁)比较疗效，分析和探讨PFNA在老年患者中应用的有效性和安全性。

方法

回顾性分析2011年1月1日至2014年12月31日股骨转子间骨折共186例收入中山大学附属第一医院东院骨科并行PFNA治疗的患者的病史资料，其中排除8例合并严重心肺功能不全及手术依从性差等。80岁及以上为老年组，80岁以下为非老年组，收集两组术前、术中、术后的手术时间、术中失血量、术后并发症及术后疗效等多项相关指标并予以t检验和方差分析等统计学分析。

结果

老年组患者手术时间及术中出血量均高于非老年组，差异具有统计学意义(t＝4.7、2.6，均为P<0.05)；手术切口长度及住院天数两组差异没有统计学意义(t＝-1.9、1.2，均为P>0.05)。两组患者术后各期髋关节Harris评分，差异无统计学意义(F＝2.0，P>0.05)。两组随访优良率差异无统计学意义(Z＝1.8，P>0.05)。

结论

尽管老年患者手术风险高、并发症多，但是通过加强护理、控制手术风险、降低患者术后并发症发生率，在保证患者安全的基础上，PFNA治疗老年患者股骨转子间骨折可以获得满意的疗效。

关键词: 老年, 股骨骨折, 骨折固定, 髓内

Objective

To observe and analysis the safety and therapeutic effect of proximal femornal nail antirotion (PFNA) in geriatric patients(≥80 years) with femoral intertrochanteric fracturecomparing with young patients(<80 years).

Methods

From January 1^st 2012 to December 31^st 2014, 186 of geriatric and young patients with femoral intertrochanteric fractures who underwent PFNA in the Eastern Hospital of the First Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University, were retrospectively analyzed. Among the cases, eight cases with severe cardiopulmonary insufficiency and poor surgical compliance were excluded. The patients were divided into the geriatric group and the young group according to the different ages (80 years as the demarcation). The operation time, intraoperative blood loss, postoperative complications and curative effect for all the preoperative, intraoperative and postoperative data of the two groups were analyzed by t test and analysis of variance.

Results

The young group presented shorter operation time, less blood loss, compared with the geriatric patient group(t=4.7, 2.6, both P<0.05). There was no statistically difference in length of incision and hospital stays between the two groups(t=-1.9, 1.2, both P>0.05). There was no statistically significant difference in Harris scores between the two groups in different periods after operation(F=2.0, P>0.05). Superior rates of functional recovery were almost the same in the follow-up visit(Z=1.8, P>0.05).

Conclusion

Although geriatric patients have higher operation and complication risks compared to young patients, PFNA is effective for the treatment of femoral intertrochanteric fractures in geriatric patients, when providing intensive care, pre- and post-operative risk control to insure the safty.

Key words: Aged, Femoral fractures, Fracture fixation, intramedullary

表1 患者基本情况

项目		老年组	非老年组	统计值	P值
例数		106	72
性别(男/女)		55/51	42/30	χ²＝0.9	>0.05
合并慢性疾病(例)
	无	14	28	Z＝-2.0	>0.05
	1种	50	37
	2种或以上	42	7
常见合并疾病(例)
	高血压	47	16	χ²＝9.2	>0.05
	糖尿病	37	20	χ²＝1.0	>0.05
	冠心病	27	9	χ²＝4.5	>0.05
	其他	13	7	χ²＝0.3	>0.05
骨折的AO分型
	A1	31	25	χ²＝0.8	>0.05
	A2	41	27
	A3	34	20

表1 患者基本情况

项目		老年组	非老年组	统计值	P值
例数		106	72
性别(男/女)		55/51	42/30	χ²＝0.9	>0.05
合并慢性疾病(例)
	无	14	28	Z＝-2.0	>0.05
	1种	50	37
	2种或以上	42	7
常见合并疾病(例)
	高血压	47	16	χ²＝9.2	>0.05
	糖尿病	37	20	χ²＝1.0	>0.05
	冠心病	27	9	χ²＝4.5	>0.05
	其他	13	7	χ²＝0.3	>0.05
骨折的AO分型
	A1	31	25	χ²＝0.8	>0.05
	A2	41	27
	A3	34	20

表2 两组患者术中情况比较(±s)

组别	例数	切口长度(cm)	手术时间(min)	术中失血量(ml)	住院天数(d)
老年组	106	5.5±1.1	52.8±4.8	115.1±35.5	11.5±6.5
非老年组	72	5.8±1.1	49.7±3.9	102.6±31.1	10.5±3.9
t值		-1.9	4.7	2.6	1.2
P值		>0.05	<0.001	<0.001	>0.05

表2 两组患者术中情况比较(±s)

组别	例数	切口长度(cm)	手术时间(min)	术中失血量(ml)	住院天数(d)
老年组	106	5.5±1.1	52.8±4.8	115.1±35.5	11.5±6.5
非老年组	72	5.8±1.1	49.7±3.9	102.6±31.1	10.5±3.9
t值		-1.9	4.7	2.6	1.2
P值		>0.05	<0.001	<0.001	>0.05

表3 两组术后髋关节Harris评分比较

组别	例数	髋关节Harris评分
组别	例数	术后3个月	术后6个月	术后12个月
老年组	106	75±9	80±6	87±6
非老年组	72	74±9^*	79±6^*	86±6^*
F值		2.0
P值		>0.05

表3 两组术后髋关节Harris评分比较

组别	例数	髋关节Harris评分
组别	例数	术后3个月	术后6个月	术后12个月
老年组	106	75±9	80±6	87±6
非老年组	72	74±9^*	79±6^*	86±6^*
F值		2.0
P值		>0.05

表4 两组治疗效果的比较[例(%)]

	例数	优秀	良好	尚可	差
老年组	106	62(59)	36(34)	8(7)	0
非老年组	72	53(74)	16(22)	3(4)	0
Z值		1.748
P值		>0.05

表4 两组治疗效果的比较[例(%)]

	例数	优秀	良好	尚可	差
老年组	106	62(59)	36(34)	8(7)	0
非老年组	72	53(74)	16(22)	3(4)	0
Z值		1.748
P值		>0.05

图1 典型病例PFNA(股骨近端防旋髓内钉)治疗前后的影像学。图A为PFNA治疗前骨盆正位X线片，示左侧股骨转子间骨折；图B为PFNA术后1 d左侧股骨正位X线片，内固定良好；图C为PFNA术后3个月左侧股骨正位X线片，示内固定良好，少量骨痂形成；图D为PFNA术后6个月左侧股骨正位X线片，示内固定良好，大量骨痂形成；图E为PFNA术后左侧股骨12个月，示内固定良好，骨折线模糊，骨折愈合

[1]	梁海涛，朱恒杰，徐凤琴，等.3种内固定方式治疗老年股骨转子间骨折的疗效比较[J]．临床骨科杂志，2018，21(5)：593-596.
[2]	王正雷，王海斌，刘建辉，等．人工股骨头置换术治疗老年粉碎性股骨粗隆间骨折[J]．中国矫形外科杂志，2020，28(12)：1143-1145.
[3]	孙琦，吕仁发，潘小峰，等．不同固定方式治疗老年股骨粗隆间骨折围手术期失血特点观察[J]．中华保健医学杂志，2020，22(4)：384-387.
[4]	赵发云，唐维才，苏万富，等．股骨近端解剖锁定钢板与股骨重建钉内固定治疗老年股骨粗隆间并粗隆下骨折的疗效比较[J]．中国骨与关节损伤杂志，2020，35(6)：604-606.
[5]	吴锋，叶劲，邹仲兵，等．动力髋螺钉与股骨近端髓内钉治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的临床比较[J/CD]．中华关节外科杂志(电子版)，2014，8(3)：333-336.
[6]	薛海燕，王宸，李贺，等．不同方式治疗股骨转子间骨折[J]．中国矫形外科杂志，2015，23(12)：1108-1112.
[7]	Harris WH. Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures: treatment by mold arthroplasty. An end-result study using a new method of result evaluation[J]. J Bone Joint Surg Am, 1969, 51(4): 737-755.
[8]	姚绍平，孙先润，李维朝，等．不稳定型股骨转子间骨折人工股骨头置换和股骨近端髓内钉内固定疗效分析[J]．创伤外科杂志，2015，17(2)：131-134.
[9]	徐慰凯，陈芒，宋晓斌，等．PFNA内固定治疗老年股骨粗隆问骨折实用骨科杂志 2012，18(1)：72-73.
[10]	Jolly A, Bansal R, More AR, et al. Comparison of complications and functional results of unstable intertrochanteric fractures of femur treated with proximal femur nails and cemented hemiarthroplasty[J]. J Clin Orthop Trauma, 2019, 10(2): 296-301.
[11]	李健，黄海，杨波，等．股骨近端防旋髓内钉与股骨近端解剖锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折的比较研究[J]．中国矫形外科杂志，2011，19(18)：1513-1516.
[12]	Hou G, Zhou F, Tian Y, et al. Predicting the need for blood transfusions in geriatric patients with pertrochanteric femoral fractures[J]. Injury, 2014, 45(12): 1932-1937.
[13]	余颖锋，谢文伟，姚汉刚，等．股骨近端锁定解剖钢板和PFNA治疗老年股骨粗隆间粉碎性骨折的疗效比较[J/CD]．中华关节外科杂志(电子版)，2013，7(4)：477-480.
[14]	张殿英，姜保国，傅中国．三种内固定方式治疗股骨粗隆间骨折的疗效比较[J/CD]．中华关节外科杂志(电子版)，2009，3(3)：309-314.
[15]	黎双庆，杨波，方世兵，等．四种手术方法治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效研究[J/CD]．中华关节外科杂志(电子版)，2015，9(3)：299-304.
[16]	Gardenbroek TJ, Segers MJ, Simmermacher RK, et al. The proximal femur nail antirotation: an identifiable improvement in the treatment of unstable pertrochanteric fractures？[J]. J Trauma, 2011, 71(1): 169-174.
[17]	Karapinar L, Kumbaraci M, Kaya A, et al. Proximal femoral nail anti-rotation (PFNA) to treat peritrochanteric fractures in geriatric patients[J]. Eur J Orthop Surg Tr, 2012, 22(3): 237-243.
[18]	史庆轩，胡宏伟，宁廷民，等．PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折隐性失血的发生机制及影响因素初步分析[J]．中国矫形外科杂志，2014，22(14)：1262-1265.
[19]	Scola A, Gebhard F, Dehner C, et al. The PFNA® augmented in revision surgery of proximal femur fractures[J]. Open Orthop J, 2014, 8(8): 232-236.
[20]	De Landevoisin ES, Bertani A, Candoni P, et al. Proximal femoral nail antirotation (PFN-ATM) fixation of extra-capsular proximal femoral fractures in the geriatric: retrospective study in 102 patients[J]. Orthop Traumatol Surg Res, 2012, 98(3): 288-295.
[21]	赵福龙，王雪飞，张亚奎，等．老年股骨粗隆间骨折患者围手术期死亡危险因素分析[J]．中国骨与关节损伤杂志，2020，35(4)：383-385.

[1]	陈晓玲, 钟永洌, 刘巧梨, 李娜, 张志奇, 廖威明, 黄桂武. 超高龄髋膝关节术后谵妄及心血管并发症风险预测[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 575-584.
[2]	李焕玺, 何淳诺, 田志敏, 周胜虎, 吴昊越, 张浩强. 全膝关节置换术后股骨远端假体周围骨折治疗现状[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 630-637.
[3]	陈翠萍, 李佩君, 杜景榕, 谢青梅, 许一宁, 卓姝妤, 李晓芳. 互联网联合上门护理在老年全髋关节置换术后的应用效果[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 676-681.
[4]	宋俊锋, 张珍珍. 单侧初发性腹股沟斜疝老年患者经腹腹膜前疝修补术中残余疝囊腹直肌下缘固定效果评估[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 670-674.
[5]	张晋伟, 董永红, 王家璇. 基于GBD2021 数据库对中国与全球老年人疝疾病负担和健康不平等的分析比较[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 708-716.
[6]	袁志静, 黄杰, 何国安, 方辉强. 罗哌卡因联合右美托咪定局部阻滞麻醉在老年腹腔镜下无张力疝修补术中的应用[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 557-561.
[7]	邵世锋, 肖钦, 沈方龙, 张迅, 郝志鹏, 伍正彬, 谢晓娟, 王耀丽. 老年胸主动脉钝性伤的重症救治分析[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(05): 762-767.
[8]	赵月, 田坤, 张宗明, 郭震天, 刘立民, 张翀, 刘卓. 降钙素原对老年急性重度胆囊炎发生的预测价值[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(06): 801-806.
[9]	张宗明, 董家鸿, 何小东, 王秋生, 徐智, 刘立民, 张翀. 老年胆道外科热点问题的争议与思考[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(06): 754-762.
[10]	黄韬, 杨晓华, 薛天森, 肖睿. 改良“蛋壳”技术治疗老年OVCF及对脊柱矢状面平衡参数、预后的影响[J/OL]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2024, 10(06): 340-348.
[11]	王贝贝, 崔振义, 王静, 王晗妍, 吕红芝, 李秀婷. 老年股骨粗隆间骨折患者术后贫血预测模型的构建与验证[J/OL]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2024, 10(06): 355-362.
[12]	房桂彬, 肖进, 傅光涛, 郑秋坚. 老年髋部骨折患者术后1年行走能力的影响因素分析[J/OL]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2024, 10(05): 273-280.
[13]	茹江英, 廖启宇, 温国洪, 潘思华, 刘栋, 张皓琛, 牛云飞. 直接前方入路和后外侧入路半髋关节置换治疗老年痴呆股骨颈骨折的疗效比较[J/OL]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2024, 10(05): 287-293.
[14]	王誉英, 刘世伟, 王睿, 曾娅玲, 涂禧慧, 张蒲蓉. 老年乳腺癌新辅助治疗病理完全缓解的预测因素分析[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(07): 641-646.
[15]	周倩妹, 王宪娥, 徐筱, 老慧琳, 赵欣悦, 胡菁颖. 多元化系统护理对老年人群牙周健康指标影响的系统评价[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(05): 500-506.

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Application of proximal femoral nail anti-roation in femoral intertrochanteric fractures of elderly patients

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