防旋股骨近端髓内钉在老年股骨粗隆间骨折的应用

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-134X.2021.01.002

目的

观察老年患者(≥ 80岁)股骨转子间骨折防旋股骨近端髓内钉(PFNA)的治疗效果，并与非老年患者(<80岁)比较疗效，分析和探讨PFNA在老年患者中应用的有效性和安全性。

方法

回顾性分析2011年1月1日至2014年12月31日股骨转子间骨折共186例收入中山大学附属第一医院东院骨科并行PFNA治疗的患者的病史资料，其中排除8例合并严重心肺功能不全及手术依从性差等。80岁及以上为老年组，80岁以下为非老年组，收集两组术前、术中、术后的手术时间、术中失血量、术后并发症及术后疗效等多项相关指标并予以t检验和方差分析等统计学分析。

结果

老年组患者手术时间及术中出血量均高于非老年组，差异具有统计学意义(t＝4.7、2.6，均为P<0.05)；手术切口长度及住院天数两组差异没有统计学意义(t＝-1.9、1.2，均为P>0.05)。两组患者术后各期髋关节Harris评分，差异无统计学意义(F＝2.0，P>0.05)。两组随访优良率差异无统计学意义(Z＝1.8，P>0.05)。

结论

尽管老年患者手术风险高、并发症多，但是通过加强护理、控制手术风险、降低患者术后并发症发生率，在保证患者安全的基础上，PFNA治疗老年患者股骨转子间骨折可以获得满意的疗效。

关键词: 老年, 股骨骨折, 骨折固定, 髓内

Objective

To observe and analysis the safety and therapeutic effect of proximal femornal nail antirotion (PFNA) in geriatric patients(≥80 years) with femoral intertrochanteric fracturecomparing with young patients(<80 years).

Methods

From January 1^st 2012 to December 31^st 2014, 186 of geriatric and young patients with femoral intertrochanteric fractures who underwent PFNA in the Eastern Hospital of the First Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University, were retrospectively analyzed. Among the cases, eight cases with severe cardiopulmonary insufficiency and poor surgical compliance were excluded. The patients were divided into the geriatric group and the young group according to the different ages (80 years as the demarcation). The operation time, intraoperative blood loss, postoperative complications and curative effect for all the preoperative, intraoperative and postoperative data of the two groups were analyzed by t test and analysis of variance.

Results

The young group presented shorter operation time, less blood loss, compared with the geriatric patient group(t=4.7, 2.6, both P<0.05). There was no statistically difference in length of incision and hospital stays between the two groups(t=-1.9, 1.2, both P>0.05). There was no statistically significant difference in Harris scores between the two groups in different periods after operation(F=2.0, P>0.05). Superior rates of functional recovery were almost the same in the follow-up visit(Z=1.8, P>0.05).

Conclusion

Although geriatric patients have higher operation and complication risks compared to young patients, PFNA is effective for the treatment of femoral intertrochanteric fractures in geriatric patients, when providing intensive care, pre- and post-operative risk control to insure the safty.

Key words: Aged, Femoral fractures, Fracture fixation, intramedullary

表1 患者基本情况

项目		老年组	非老年组	统计值	P值
例数		106	72
性别(男/女)		55/51	42/30	χ²＝0.9	>0.05
合并慢性疾病(例)
	无	14	28	Z＝-2.0	>0.05
	1种	50	37
	2种或以上	42	7
常见合并疾病(例)
	高血压	47	16	χ²＝9.2	>0.05
	糖尿病	37	20	χ²＝1.0	>0.05
	冠心病	27	9	χ²＝4.5	>0.05
	其他	13	7	χ²＝0.3	>0.05
骨折的AO分型
	A1	31	25	χ²＝0.8	>0.05
	A2	41	27
	A3	34	20

表1 患者基本情况

项目		老年组	非老年组	统计值	P值
例数		106	72
性别(男/女)		55/51	42/30	χ²＝0.9	>0.05
合并慢性疾病(例)
	无	14	28	Z＝-2.0	>0.05
	1种	50	37
	2种或以上	42	7
常见合并疾病(例)
	高血压	47	16	χ²＝9.2	>0.05
	糖尿病	37	20	χ²＝1.0	>0.05
	冠心病	27	9	χ²＝4.5	>0.05
	其他	13	7	χ²＝0.3	>0.05
骨折的AO分型
	A1	31	25	χ²＝0.8	>0.05
	A2	41	27
	A3	34	20

表2 两组患者术中情况比较(±s)

组别	例数	切口长度(cm)	手术时间(min)	术中失血量(ml)	住院天数(d)
老年组	106	5.5±1.1	52.8±4.8	115.1±35.5	11.5±6.5
非老年组	72	5.8±1.1	49.7±3.9	102.6±31.1	10.5±3.9
t值		-1.9	4.7	2.6	1.2
P值		>0.05	<0.001	<0.001	>0.05

表2 两组患者术中情况比较(±s)

组别	例数	切口长度(cm)	手术时间(min)	术中失血量(ml)	住院天数(d)
老年组	106	5.5±1.1	52.8±4.8	115.1±35.5	11.5±6.5
非老年组	72	5.8±1.1	49.7±3.9	102.6±31.1	10.5±3.9
t值		-1.9	4.7	2.6	1.2
P值		>0.05	<0.001	<0.001	>0.05

表3 两组术后髋关节Harris评分比较

组别	例数	髋关节Harris评分
组别	例数	术后3个月	术后6个月	术后12个月
老年组	106	75±9	80±6	87±6
非老年组	72	74±9^*	79±6^*	86±6^*
F值		2.0
P值		>0.05

表3 两组术后髋关节Harris评分比较

组别	例数	髋关节Harris评分
组别	例数	术后3个月	术后6个月	术后12个月
老年组	106	75±9	80±6	87±6
非老年组	72	74±9^*	79±6^*	86±6^*
F值		2.0
P值		>0.05

表4 两组治疗效果的比较[例(%)]

	例数	优秀	良好	尚可	差
老年组	106	62(59)	36(34)	8(7)	0
非老年组	72	53(74)	16(22)	3(4)	0
Z值		1.748
P值		>0.05

表4 两组治疗效果的比较[例(%)]

	例数	优秀	良好	尚可	差
老年组	106	62(59)	36(34)	8(7)	0
非老年组	72	53(74)	16(22)	3(4)	0
Z值		1.748
P值		>0.05

图1 典型病例PFNA(股骨近端防旋髓内钉)治疗前后的影像学。图A为PFNA治疗前骨盆正位X线片，示左侧股骨转子间骨折；图B为PFNA术后1 d左侧股骨正位X线片，内固定良好；图C为PFNA术后3个月左侧股骨正位X线片，示内固定良好，少量骨痂形成；图D为PFNA术后6个月左侧股骨正位X线片，示内固定良好，大量骨痂形成；图E为PFNA术后左侧股骨12个月，示内固定良好，骨折线模糊，骨折愈合

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Application of proximal femoral nail anti-roation in femoral intertrochanteric fractures of elderly patients

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