腰椎旁神经阻滞联合浅全麻在髋关节置换术的效果

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-134X.2020.02.001

目的

探讨腰椎旁神经阻滞联合浅全麻对髋关节置换术(HR)患者麻醉效果的影响。

方法

选取2016年3月至2018年3月鄂东医疗集团黄石市中心医院收治的HR患者100例，纳入无精神病病史、无沟通交流障碍、签署知情同意书、年龄18～70岁、无药物过敏者，排除拒绝或中途退出本次研究及有影响本研究的治疗史或疾病者。依据随机数字表法分为腰阻＋全麻组和单全组，每组50例，单全组给予全麻，腰阻＋全麻组在此基础上给予腰椎旁神经阻滞。比较两组平均动脉压(MAP)、心率(HR)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(DD)、全麻药物用量、镇痛优良率、不良反应发生率和呼之睁眼、呼之握拳、拔管、苏醒时间。其中计数资料采用卡方检验，计量资料采用独立样本t检验，各组内的时间差异采用重复测量方差分析，进一步两两比较用LSD-t检验。

结果

腰阻＋全麻组麻醉后10 min(T1)、髋关节置换时(T2)、术毕(T3)的MAP、HR、TNF-α、IL-6、FIB、DD明显低于单全组，差异有统计学意义(t＝8.422、9.782、7.242、5.762、7.572、5.242、4.913、5.995、5.206、5.908、5.154、5.658、4.200、9.363、3.675、3.332、8.642、4.022，均为P<0.001)；腰滞组镇痛优良率明显高于全麻组，差异有统计学意义(χ²＝6.061，P<0.05)；腰滞组不良反应发生率、全麻药物用量和呼之睁眼、呼之握拳、拔管、苏醒时间明显低于全麻组，差异有统计学意义(χ²＝6.250，P<0.05；t＝9.299、8.093、13.397、28.452、14.349，均为P<0.001)。

结论

腰椎旁神经阻滞联合浅全麻可有效提高HR患者镇痛效果及降低炎性反应，有利于减少全麻药物用量和不良反应，且可有效促进患者苏醒康复，值得临床作进一步推广。

关键词: 神经传导阻滞, 麻醉, 全身, 关节成形术, 置换, 髋, 麻醉

Objective

To observe the effect of paravertebral nerve block combined with shallow general anesthesia on the anesthesia effect in patients undergoing hip replacement (HR).

Methods

One hundred patients undergoing HR were selected from March 2016 to March 2018 in Huangshi Central Hospital of Edong Medical Group, those who informed consent, 18-70 years old and with no drug allergy, psychosis history or communication barriers, were included. Those who refused or withdrawed from the study and those who had treatment history or diseases affecting the study were excluded. According to the method of random number table, the patients were divided into lumbar block & general anesthesia group and single general anesthesia group, 50 cases in each group. The single general anesthesia group were given general anesthesia, and the lumbar block & general anesthesia group were combined lumbar paravertebral nerve block with general anesthesia. The chi-square test was used for counting data, the independent sample t test was used for measurement data, the repeated measurement analysis of variance was used to analyze the time difference within each group, the LSD-t test was used for those with statistical difference, and the mean arterial pressure (MAP), heart rate (HR), fibrinogen (FIB), D-dimer (DD), tumor necrosis factor alpha (TNF-α), interleukin -6 (IL-6), dosage of drugs, excellent rate of analgesia, incidence of adverse reactions and the time of opening eyes, clenching, extubating, awakening were compared between the two groups.

Results

The MAP、HR、TNF-α、IL-6、FIB、DD in the lumbar block & general anesthesia group were significantly lower than those in the single general group when at 10min after anesthesia (T1), at the time of hip replacement (T2), at the end of the operation (T3), the difference is statistically significant (t=8.422, 9.782, 7.242, 5.762, 7.572, 5.242, 4.913, 5.995, 5.206, 5.908, 5.154, 5.658, 4.200, 9.363, 3.675, 3.332, 8.642, 4.022, all P <0.001). The excellent rate of analgesia in the lumbar block & general anesthesia group was higher than that in the single general group, the difference is statistically significant (χ²=6.061, P<0.05). The dosage of drugs, the incidence of adverse reactions and the time of opening eyes, clenching, extubating, awakening in the lumbar block & general anesthesia group were significantly lower than those in the single general group, the difference is statistically significant (χ²=6.250, P<0.05; t=9.299, 8.093, 13.397, 28.452, 14.349, all P<0.001).

Conclusion

Lumbar paravertebral nerve block combined with shallow general anesthesia can effectively improve the analgesic effect of HR patients and relieve the stress response of inflammation, it is beneficial to reduce the dosage of drugs and adverse reactions, and can effectively promote the patient’s recovery.

Key words: Nerve block, Anesthesia, general, Arthroplasty, replacement, hip, Anesthesia

表1 两组一般资料比较

组别	例数	性别(男/女)	年龄[岁，(±s)]	BMI[kg/m²，(±s)]	ASA分级		患侧		手术时间[min, (±s)]	出血量[ml, (±s)]
组别	例数	性别(男/女)	年龄[岁，(±s)]	BMI[kg/m²，(±s)]	Ⅱ	Ⅲ	左	右	手术时间[min, (±s)]	出血量[ml, (±s)]
腰阻＋全麻组	50	28/22	43±10	23±3	27	23	23	27	105±16	846±95
单全组	50	27/23	41±10	23±3	26	24	21	29	105±15	843±94
统计值		χ²＝0.040	t＝0.798	t＝0.124	χ²＝0.040		χ²＝0.162		t＝0.046	t＝0.071
P值		>0.05	>0.05	>0.05	>0.05		>0.05		>0.05	>0.05

表1 两组一般资料比较

组别	例数	性别(男/女)	年龄[岁，(±s)]	BMI[kg/m²，(±s)]	ASA分级		患侧		手术时间[min, (±s)]	出血量[ml, (±s)]
组别	例数	性别(男/女)	年龄[岁，(±s)]	BMI[kg/m²，(±s)]	Ⅱ	Ⅲ	左	右	手术时间[min, (±s)]	出血量[ml, (±s)]
腰阻＋全麻组	50	28/22	43±10	23±3	27	23	23	27	105±16	846±95
单全组	50	27/23	41±10	23±3	26	24	21	29	105±15	843±94
统计值		χ²＝0.040	t＝0.798	t＝0.124	χ²＝0.040		χ²＝0.162		t＝0.046	t＝0.071
P值		>0.05	>0.05	>0.05	>0.05		>0.05		>0.05	>0.05

表2 两组各时间点的MAP、HR比较(±s)

组别	例数	MAP(mmHg)				HR(次/min)
组别	例数	T0	T1	T2	T3	T0	T1	T2	T3
腰阻＋全麻组	50	113±7	97±7^*	101±7^*	98±7^*	87±5	70±5^*	73±6^*	72±5^*
单全组	50	112±6	103±7^*	104±7^*	107±7^*	87±5	75±6^*	82±6^*	78±6^*
t值		0.421	8.422	9.782	7.242	0.372	5.762	7.572	5.242
P值		>0.05	<0.001	<0.001	<0.001	>0.05	<0.001	<0.001	<0.001

表2 两组各时间点的MAP、HR比较(±s)

组别	例数	MAP(mmHg)				HR(次/min)
组别	例数	T0	T1	T2	T3	T0	T1	T2	T3
腰阻＋全麻组	50	113±7	97±7^*	101±7^*	98±7^*	87±5	70±5^*	73±6^*	72±5^*
单全组	50	112±6	103±7^*	104±7^*	107±7^*	87±5	75±6^*	82±6^*	78±6^*
t值		0.421	8.422	9.782	7.242	0.372	5.762	7.572	5.242
P值		>0.05	<0.001	<0.001	<0.001	>0.05	<0.001	<0.001	<0.001

表3 两组TNF-α、IL-6水平比较[(ng/L)，±s]

组别	例数	TNF-α				IL-6
组别	例数	T0	T1	T2	T3	T0	T1	T2	T3
腰阻＋全麻组	50	65±7	73±7^*	76±8^*	74±7^*	74±8	81±8^*	89±9^*	84±9^*
单全组	50	66±7	80±8^*	86±9^*	82±8^*	73±8	92±10^*	99±10^*	95±10^*
t值		0.440	4.913	5.995	5.206	0.312	5.908	5.154	5.658
P值		>0.05	<0.001	<0.001	<0.001	>0.05	<0.001	<0.001	<0.001

表3 两组TNF-α、IL-6水平比较[(ng/L)，±s]

组别	例数	TNF-α				IL-6
组别	例数	T0	T1	T2	T3	T0	T1	T2	T3
腰阻＋全麻组	50	65±7	73±7^*	76±8^*	74±7^*	74±8	81±8^*	89±9^*	84±9^*
单全组	50	66±7	80±8^*	86±9^*	82±8^*	73±8	92±10^*	99±10^*	95±10^*
t值		0.440	4.913	5.995	5.206	0.312	5.908	5.154	5.658
P值		>0.05	<0.001	<0.001	<0.001	>0.05	<0.001	<0.001	<0.001

表4 两组FIB、DD水平比较(±s)

组别	例数	FIB(g/L)				DD(mg/L)
组别	例数	T0	T1	T2	T3	T0	T1	T2	T3
腰阻＋全麻组	50	3.0±0.5	4.0±0.4^*	3.2±0.4^*	2.7±0.4^*	0.4±0.2	2.0±0.4^*	1.3±0.2^*	1.0±0.2^*
单全组	50	2.9±0.5	4.4±0.5^*	4.0±0.4^*	3.1±0.6^*	0.4±0.2	2.4±0.5^*	1.9±0.3^*	1.4±0.3^*
t值		0.680	4.200	9.363	3.675	0.268	3.332	8.642	4.022
P值		>0.05	<0.001	<0.001	<0.001	>0.05	<0.001	<0.001	<0.001

表4 两组FIB、DD水平比较(±s)

组别	例数	FIB(g/L)				DD(mg/L)
组别	例数	T0	T1	T2	T3	T0	T1	T2	T3
腰阻＋全麻组	50	3.0±0.5	4.0±0.4^*	3.2±0.4^*	2.7±0.4^*	0.4±0.2	2.0±0.4^*	1.3±0.2^*	1.0±0.2^*
单全组	50	2.9±0.5	4.4±0.5^*	4.0±0.4^*	3.1±0.6^*	0.4±0.2	2.4±0.5^*	1.9±0.3^*	1.4±0.3^*
t值		0.680	4.200	9.363	3.675	0.268	3.332	8.642	4.022
P值		>0.05	<0.001	<0.001	<0.001	>0.05	<0.001	<0.001	<0.001

表5 两组镇痛效果比较[例(%)]

组别	例数	优	良	差	优良率
腰阻＋全麻组	50	26(52.0)	22(44.0)	2(4.0)	48(96.0)
单全组	50	20(40.0)	20(40.0)	10(20.0)	40(80.0)
χ²值		－	－	－	6.061
P值		－	－	－	<0.05

表5 两组镇痛效果比较[例(%)]

组别	例数	优	良	差	优良率
腰阻＋全麻组	50	26(52.0)	22(44.0)	2(4.0)	48(96.0)
单全组	50	20(40.0)	20(40.0)	10(20.0)	40(80.0)
χ²值		－	－	－	6.061
P值		－	－	－	<0.05

表6 两组不良反应比较[例(%)]

组别	例数	尿潴留	呕吐	恶心	呼吸抑制	发生率
腰阻＋全麻组	50	1(2.0)	1(2.0)	2(4.0)	1(2.0)	5(10.0)
单全组	50	3(6.0)	6(12.0)	4(8.0)	2(4.0)	15(30.0)
χ²值		－	－	－	－	6.250
P值		－	－	－	－	<0.05

表6 两组不良反应比较[例(%)]

组别	例数	尿潴留	呕吐	恶心	呼吸抑制	发生率
腰阻＋全麻组	50	1(2.0)	1(2.0)	2(4.0)	1(2.0)	5(10.0)
单全组	50	3(6.0)	6(12.0)	4(8.0)	2(4.0)	15(30.0)
χ²值		－	－	－	－	6.250
P值		－	－	－	－	<0.05

表7 两组苏醒康复质量比较[min，(±s)]

组别	例数	呼之睁眼	呼之握拳	苏醒	拔管
腰阻＋全麻组	50	17.5±1.8	20.89±1.2	12.4±1.5	25.4±1.3
单全组	50	20.1±1.4	24.50±1.5	31.8±3.2	29.0±1.2
t值		8.093	13.397	28.452	14.349
P值		<0.001	<0.001	<0.001	<0.001

表7 两组苏醒康复质量比较[min，(±s)]

组别	例数	呼之睁眼	呼之握拳	苏醒	拔管
腰阻＋全麻组	50	17.5±1.8	20.89±1.2	12.4±1.5	25.4±1.3
单全组	50	20.1±1.4	24.50±1.5	31.8±3.2	29.0±1.2
t值		8.093	13.397	28.452	14.349
P值		<0.001	<0.001	<0.001	<0.001

[1]	智春升，邬波，金冶华，等．侧卧位直接前方入路与直接外侧入路初次全髋关节置换术的早期疗效比较[J]．中华骨与关节外科杂志，2019，12(1): 18-22.
[2]	Liodakis E, Antoniou J, Zukor DJ, et al. Major complications and transfusion rates after hemiarthroplasty and total hip arthroplasty for femoral neck fractures[J]. J Arthroplasty, 2016, 31(9): 2008-2012.
[3]	陆小龙，梅斌，陈士寿，等．超声引导下腰骶丛神经阻滞联合全麻在高龄患者髋关节置换术的临床应用[J]．临床麻醉学杂志，2016，32(3): 237-240.
[4]	王清珍．老年下肢骨折手术患者采用全麻与外周腰椎旁神经阻滞麻醉的效果观察[J]．中国继续医学教育，2017，9(16): 80-81.
[5]	Martin F, Martinez V, Mazoit JX, et al. Antiinflammatory effect of peripheral nerve blocks after knee surgery: clinical and biologic evaluation[J]. Anesthesiology, 2008, 109(3): 484-490.
[6]	Miller TJ, Jeong HS, Davis K, et al. Evaluation of the American society of anesthesiologists physical status classification system in risk assessment for plastic and reconstructive surgery patients[J]. Aesthet Surg J, 2014, 34(3): 448-456.
[7]	李金龙，郑和祝，陵廷贤，等．骨小梁型髋关节假体应用于初次全髋关节置换术的短期安全性与效果评价[J]．中华骨与关节外科杂志，2019，12(2): 106-111.
[8]	Fields AC, Dieterich JD, Buterbaugh K, et al. Short-term complications in hip fracture surgery using spinal versus general anaesthesia[J]. Injury, 2015, 46(4): 719-723.
[9]	陈立成，李恒，龚琴，等．右美托咪定复合七氟烷控制性低血压对脊柱后路手术患者肾素－血管紧张素－醛固酮系统的影响[J]．广东医学，2015，36(10): 1595-1598.
[10]	Kinjo S, Schultz A. Continuous lumbar erector spinae plane block for postoperative pain management in revision hip surgery: a case report[J]. Rev Bras Anestesiol, 2019, 69(4): 420-422.
[11]	Adhikary SD, Short AJ, El-Boghdadly K, et al. Transmuscular quadratus lumborum versus lumbar plexus block for total hip arthroplasty: a retrospective propensity score matched cohort study[J]. J Anaesthesiol Clin Pharmacol, 2018, 34(3): 372-378.
[12]	霍兰．两种麻醉方式对老年髋关节置换术后认知功能及镇痛效果的影响[J]．蚌埠医学院学报，2015，40(1): 59-61.
[13]	田泽祥，刘志平，王坚，等．胸腔镜下修补术治疗房间隔缺损患者的效果及对TNF-α、IL-6、ICAM-I、cTnI的影响[J]．疑难病杂志，2017，16(4): 348-351.
[14]	梁峰，许晓军，姚强，等．全膝关节置换术后CRP和ESR变化的临床研究[J]．中国骨与关节损伤杂志，2014，29(1): 73-74.
[15]	陈岩．右美托咪定联合喷他佐辛对老年患者全髋关节置换术后的镇痛效果及炎症因子、Fib和D-二聚体水平的影响[J]．东南大学学报(医学版)，2017，36(6): 934-937.
[16]	杨建祥，樊艳梅，赵杰，等．氨甲环酸局部与静脉应用对老年全膝关节置换术患者失血量及输血量影响比较[J]．创伤外科杂志，2017，19(5): 363-366.
[17]	Patkar CS, Vora K, Patel H, et al. A comparison of continuous infusion and intermittent bolus administration of 0.1% ropivacaine with 0.0002% fentanyl for epidural labor analgesia[J]. J Anaesthesiol Clin Pharmacol, 2015, 31(2): 234-238.
[18]	王玺，余湘元，朱建华，等．不同麻醉方法对老年患者人工髋关节置换手术后认知功能的影响[J]．医学临床研究，2014，31(1): 115-117.
[19]	周晓雪，孙卫强．髋关节置换术中全麻和腰硬联合麻醉的应用效果分析[J]．临床和实验医学杂志，2015，14(10): 863-865, 866.
[20]	Mei B, Lu Y, Liu X, et al. Ultrasound-guided lumbar selective nerve root block plus T12 paravertebral and sacral plexus block for hip and knee arthroplasty: three case reports[J/OL]. Medicine (Baltimore), 2019，98(22): e15887.doi: 10.1097/MD.0000000000015887.

[1]	周钰菡, 肖欢, 唐毅, 杨春江, 周娟, 朱丽容, 徐娟, 牟芳婷. 超声对儿童髋关节暂时性滑膜炎的诊断价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(08): 795-800.
[2]	林文, 王雨萱, 许嘉悦, 王矜群, 王睿娜, 何董源, 樊沛. 人工关节置换登记系统的研究进展[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 834-841.
[3]	闫文, 谢兴文, 顾玉彪, 雷宁波, 马成, 于文霞, 高亚雄, 张磊. 微小RNA与全膝关节置换术后深静脉血栓的研究进展[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 842-846.
[4]	陈山林, 魏绮珮, 刘畅. 腕关节假体：路在何方？[J]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2023, 18(06): 469-475.
[5]	吴香敏, 吴鹏. 超声引导下收肌管阻滞联合腘动脉与膝关节后囊间隙阻滞在老年患者全膝关节置换术中的应用效果[J]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2023, 18(06): 516-522.
[6]	甄子铂, 刘金虎. 基于列线图模型探究静脉全身麻醉腹腔镜胆囊切除术患者术后肠道功能紊乱的影响因素[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 61-65.
[7]	田静, 方秀春. 超声引导下横筋膜平面阻滞在儿童腹股沟疝手术的应用效果[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 740-744.
[8]	段文忠, 白延霞, 徐文亭, 祁虹霞, 吕志坚. 七氟烷和丙泊酚在肝切除术中麻醉效果比较Meta分析[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(06): 640-645.
[9]	中华医学会骨科分会关节学组. 中国髋、膝关节置换日间手术围手术期管理专家共识[J]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2023, 09(06): 321-332.
[10]	丁晨梦, 胡雪慧, 闫沛, 程乔. 髋部骨折术后患者居家康复体验质性研究的Meta整合[J]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2023, 09(06): 365-372.
[11]	付庆鹏, 邓晓强, 高伟, 姜福民, 范永峰, 吴海贺, 齐岩松, 包呼日查, 徐永胜. 新型股骨测量定位器在全膝关节置换术中的临床应用[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(9): 980-987.
[12]	王军, 刘鲲鹏, 姚兰, 张华, 魏越, 索利斌, 陈骏, 苗成利, 罗成华. 腹膜后肿瘤切除术中大量输血患者的麻醉管理特点与分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(08): 844-849.
[13]	索利斌, 刘鲲鹏, 姚兰, 张华, 魏越, 王军, 陈骏, 苗成利, 罗成华. 原发性腹膜后副神经节瘤切除术麻醉管理的特点和分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(07): 771-776.
[14]	李静, 张玲玲, 邢伟. 兴趣诱导理念用于小儿手术麻醉诱导前的价值及其对家属满意度的影响[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(07): 812-817.
[15]	李岩松, 李涛, 张元鸣飞, 李志鹏, 周谋望. 头戴式虚拟现实设备辅助全膝关节置换术后康复的初步研究[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(06): 676-681.

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