影像学参数的变化与膝关节炎疼痛程度的探讨

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-134X.2020.01.021

目的

探讨X线影像学参数的改变与膝骨关节炎(KOA)疼痛程度的相关性。

方法

选择广州市番禺区中医院2014年9月到2016年9月因KOA就诊患者90例，入选患者均拍摄膝关节轴位片，在影像归档和通信系统(PACS)上测量5个影像学指标，分别是髌股指数、髌股协调角(适合角)、外侧髌股角、髌股倾斜角、股骨滑车沟角；对KOA患者疼痛的程度进行模拟视觉疼痛评分(VAS)，根据VAS评分结果分为VAS评分≥ 5分与VAS评分<5分两组，对两组的影像学指标进行比较；定义VAS评分1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛，以VAS评分等级为因变量，各影像学参数为自变量进行logistic多元回归分析。

结果

两组间髌股指数差异有统计学意义(t＝2.05，P<0.05)，其他指标未见统计学差异；多元回归分析显示，髌股指数为中度疼痛的重要危险因素(比值比＝1.345，P<0.05)。

结论

髌股指数与KOA患者疼痛程度有关，是引起中度疼痛的重要危险因素。髌股指数可作为评估KOA患者膝关节疼痛程度观察指标。

关键词: 疼痛, 骨关节炎

Objective

To investigate the correlation between the changes of imaging parameters and the degree of pain in knee osteoarthritis(KOA).

Methods

Ninety patients with KOA were selected from September 2014 to September 2016 in Panyu District Hospital of traditional Chinese Medicine of Guangzhou. All the selected patients took knee joint axial X-ray films. Five imaging indicators were collected on picture archiving and communication systems(PACS) imaging system, namely patellofemoral index, patellofemoral coordination angle (suitable angle), lateral patellofemoral angle, patellofemoral tilt angle and femoral trochlear groove angle. The degree of pain in KOA patients was evaluated by visual analogue scale (VAS) pain score. According to the VAS score, the patients were divided into two groups: VAS score ≥ 5 and VAS score <5. The imaging indicators of the two groups were compared. The correlation between VAS scores and imaging parameters were analyzed by logistic multiple regression analysis. Among them, 1-3 was classified as mild pain, 4-6 as moderate pain and 7-10 as severe pain.

Results

The patellofemoral index was significantly different between the two groups(t=2.05, P<0.05). There was no statistical difference in other indicators. Regression analysis showed that patellofemoral index and moderate pain had statistical significance (odds ratio=1.345, P<0.05).

Conclusions

There is a correlation between the change of lower limb force line and the degree of pain in KOA patients. Patellofemoral index is associated with moderate pain.

Key words: Pain, Knee osteoarthritis

图5 髌股倾斜角

表1 两组的影像学参数比较[°，(±s)]

组别	例数	外侧髌股角	髌股倾斜角	髌股指数	髌股协调角	股骨滑车角
VAS评分≥ 5分	48	19.02±4.81	－22.01±10.99	1.85±2.73	－4.86±5.34	115.14±12.24
VAS评分<5分	42	17.18±4.97	－21.60±11.08	0.73±0.11	－4.07±5.68	114.06±14.18
t值	－	1.12	1.08	2.05	1.05	0.93
P值	－	>0.05	>0.05	<0.05	>0.05	>0.05

表1 两组的影像学参数比较[°，(±s)]

组别	例数	外侧髌股角	髌股倾斜角	髌股指数	髌股协调角	股骨滑车角
VAS评分≥ 5分	48	19.02±4.81	－22.01±10.99	1.85±2.73	－4.86±5.34	115.14±12.24
VAS评分<5分	42	17.18±4.97	－21.60±11.08	0.73±0.11	－4.07±5.68	114.06±14.18
t值	－	1.12	1.08	2.05	1.05	0.93
P值	－	>0.05	>0.05	<0.05	>0.05	>0.05

表2 KOA患者疼痛程度与影像学参数的回归分析

	疼痛评分	回归系数	标准误	Wald值	P值	OR	95%置信区间
	外侧髌股角	－0.071	116.226	0.000	0.896	0.931	(0.012，0.954)
	髌股倾斜角	0.032	39.907	0.000	0.999	1.033	(0.010，0.923)
轻度	髌股指数	0.294	0.033	79.132	<0.05	1.342	(7.963，19.631)
	髌股协调角	0.021	25.507	0.000	0.919	1.022	(0.014，0.896)
	股骨滑车角	－2.779	98.974	0.001	0.978	0.062	(0.011，0.927)
	外侧髌股角	0.122	116.226	0.000	0.999	1.130	(0.009，0.816)
	髌股倾斜角	0.016	39.907	0.000	0.950	1.016	(0.0317，0.964)
中度	髌股指数	0.296	0.029	106.064	<0.05	1.345	(6.472，20.213)
	髌股协调角	－0.014	25.507	0.000	0.932	0.987	(0.0147，1.054)
	股骨滑车角	－1.883	98.970	0.000	0.985	0.152	(0.0131，0.946)
	外侧髌股角	－0.043	116.226	0.004	0.084	0.958	(0.0258，0.567)
	髌股倾斜角	0.010	39.907	0.021	0.072	1.010	(0.369，0.875)
重度	髌股指数	－1.970	98.971	0.000	0.984	0.139	(0.034，0.849)
	髌股协调角	－0.020	25.507	0.000	0.999	0.980	(0.045，0.843)
	股骨滑车角	0.327	0.000	0.010	0.275	1.387	(0.038，1.492)

表2 KOA患者疼痛程度与影像学参数的回归分析

	疼痛评分	回归系数	标准误	Wald值	P值	OR	95%置信区间
	外侧髌股角	－0.071	116.226	0.000	0.896	0.931	(0.012，0.954)
	髌股倾斜角	0.032	39.907	0.000	0.999	1.033	(0.010，0.923)
轻度	髌股指数	0.294	0.033	79.132	<0.05	1.342	(7.963，19.631)
	髌股协调角	0.021	25.507	0.000	0.919	1.022	(0.014，0.896)
	股骨滑车角	－2.779	98.974	0.001	0.978	0.062	(0.011，0.927)
	外侧髌股角	0.122	116.226	0.000	0.999	1.130	(0.009，0.816)
	髌股倾斜角	0.016	39.907	0.000	0.950	1.016	(0.0317，0.964)
中度	髌股指数	0.296	0.029	106.064	<0.05	1.345	(6.472，20.213)
	髌股协调角	－0.014	25.507	0.000	0.932	0.987	(0.0147，1.054)
	股骨滑车角	－1.883	98.970	0.000	0.985	0.152	(0.0131，0.946)
	外侧髌股角	－0.043	116.226	0.004	0.084	0.958	(0.0258，0.567)
	髌股倾斜角	0.010	39.907	0.021	0.072	1.010	(0.369，0.875)
重度	髌股指数	－1.970	98.971	0.000	0.984	0.139	(0.034，0.849)
	髌股协调角	－0.020	25.507	0.000	0.999	0.980	(0.045，0.843)
	股骨滑车角	0.327	0.000	0.010	0.275	1.387	(0.038，1.492)

[1]	于海波，周建. X线、MRI在膝关节退行性骨关节病中的诊断价值[J]．中国社区医师(医学专业半月刊)，2009，11(20)：197.
[2]	李志敏．超声检查在膝骨关节炎的应用探讨[J]．实用骨科杂志，2015，(3)：270-272.
[3]	王琰琦．关节镜检查与MRI在膝关节半月板损伤程度检出率中的比较分析[J]．临床研究，2018，26(08)：129-130.
[4]	赵辉. DR、CT与MRI对老年膝关节骨性关节炎的诊断价值分析[J]．中外医学研究，2018，(20)：55-57.
[5]	谢平金，柴生颋．膝骨性关节炎X线片观测指标及其应用进展[J]．中国中医骨伤科杂志，2017，(3)：72-76.
[6]	阮培灿. 探讨早期KOA患者髌周疼痛与髌股关节结构紊乱的相关性[D]．广州中医药大学，2014.
[7]	Block JA, Shakoor N．Lower limb osteoarthritis: biomechanical alterations and implications for therapy[J]．Curr Opin Rheumatol, 2010, 22(5)：544-550.
[8]	夏亚一，孙正义，黑坂昌弘，等．下肢力学轴线与膝关节骨关节炎的关系[J]．中国药物与临床，2002，2(1): 30-32.
[9]	高兴华，刘永轶，王敏聪，等．膝关节置换术后皮肤麻痹的解剖基础及相关临床研究[J]．中国临床解剖学杂志，2016，34(2)：121-125.
[10]	王继恒．负重位全下肢摄片技巧及影响因素[J]．双足与保健，2018，27(10)：83＋85.
[12]	王强，苟海昕，曹月龙，等．膝骨关节炎X线分级与疼痛程度的相关性分析[J]．中国中医骨伤科杂志，2015，23(6)：18-21.
[13]	Chan KK，Sit RW，Wu RW，et al. Clinical，radiological and ultrasonograpfyic findings related to knee pain in osteoarthritis [J]. Plos One，2014，9(3)：e92901.doi: 10.1371/journal.pone.0092901.
[14]	Pal S，Besier TF，Draper CE，et al. Patellar tilt correlates with vastuslateralis: vastus medialis activation ratio in maltracking patellofemoralpain patients[J]. J Orthop Res，2012，30(6): 927-933.
[15]	姜益常，宋寒冰，李远峰，等. 针刀松解法治疗髌骨半脱位对髌骨指数改变的临床观察[J]．中医药学报，2015，43(6)：77-78.

[1]	刘嘉嘉, 王承华, 陈绪娇, 刘瑗玲, 王善钰, 屈海花, 张莉. 经阴道子宫-输卵管实时三维超声造影中患者疼痛发生情况及其影响因素分析[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(09): 959-965.
[2]	董红华, 郭艮春, 江磊, 吴雪飞, 马飞翔, 李海凤. 骨科康复一体化模式在踝关节骨折快速康复中的应用[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 802-807.
[3]	闫文, 谢兴文, 顾玉彪, 雷宁波, 马成, 于文霞, 高亚雄, 张磊. 微小RNA与全膝关节置换术后深静脉血栓的研究进展[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 842-846.
[4]	樊绪国, 赵永刚, 杨砚伟. 腓骨在膝骨关节炎作用的研究观点[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 855-859.
[5]	李善武, 叶永杰, 王兵, 王子呓, 银毅, 孙官军, 张大刚. 胫骨高位截骨与单髁置换的早期疗效比较[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 882-888.
[6]	刘伦, 王云鹭, 李锡勇, 韩鹏飞, 张鹏, 李晓东. 机器人辅助膝关节单髁置换术的研究进展[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(05): 715-721.
[7]	张中斌, 付琨朋, 朱凯, 张玉, 李华. 胫骨高位截骨术与富血小板血浆治疗膝骨关节炎的疗效[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(05): 633-641.
[8]	陈宏兴, 张立军, 张勇, 李虎, 周驰, 凡一诺. 膝骨关节炎关节镜清理术后中药外用疗效的Meta分析[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(05): 663-672.
[9]	王岩, 马剑雄, 郎爽, 董本超, 田爱现, 李岩, 孙磊, 靳洪震, 卢斌, 王颖, 柏豪豪, 马信龙. 外泌体在骨质疏松症诊疗中应用的研究进展[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(05): 673-678.
[10]	吴畏, 吴永哲, 李宗倍, 崔宏力, 李华志, 许臣. 轻质大网孔补片腹腔镜下疝修补术治疗老年腹股沟疝的疗效及炎症因子的影响[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 70-73.
[11]	王可, 范彬, 李多富, 刘奎. 两种疝囊残端处理方法在经腹腹膜前腹股沟疝修补术中的疗效比较[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 692-696.
[12]	夏松, 姚嗣会, 汪勇刚. 经腹腹膜前与疝环充填式疝修补术治疗腹股沟疝的对照研究[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 702-705.
[13]	王敏, 蒋家斌, 李茂新. 预警宣教联合个性化疼痛管理对腹股沟疝手术患者的影响[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 764-767.
[14]	周晓艳, 王志钢, 周冬喜. 超声引导下腹横肌平面阻滞在腹腔镜腹股沟疝手术中的应用效果[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(05): 579-583.
[15]	王旭, 师绍敏, 毛燕, 季上, 刘亚玲. 肝酶代谢与骨关节炎相关性的研究进展[J]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2023, 09(06): 379-384.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Study on correlation between changes of imaging parameters and pain degree of knee osteoarthritis

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Study on correlation between changes of imaging parameters and pain degree of knee osteoarthritis