影像学参数的变化与膝关节炎疼痛程度的探讨

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-134X.2020.01.021

目的

探讨X线影像学参数的改变与膝骨关节炎(KOA)疼痛程度的相关性。

方法

选择广州市番禺区中医院2014年9月到2016年9月因KOA就诊患者90例，入选患者均拍摄膝关节轴位片，在影像归档和通信系统(PACS)上测量5个影像学指标，分别是髌股指数、髌股协调角(适合角)、外侧髌股角、髌股倾斜角、股骨滑车沟角；对KOA患者疼痛的程度进行模拟视觉疼痛评分(VAS)，根据VAS评分结果分为VAS评分≥ 5分与VAS评分<5分两组，对两组的影像学指标进行比较；定义VAS评分1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛，以VAS评分等级为因变量，各影像学参数为自变量进行logistic多元回归分析。

结果

两组间髌股指数差异有统计学意义(t＝2.05，P<0.05)，其他指标未见统计学差异；多元回归分析显示，髌股指数为中度疼痛的重要危险因素(比值比＝1.345，P<0.05)。

结论

髌股指数与KOA患者疼痛程度有关，是引起中度疼痛的重要危险因素。髌股指数可作为评估KOA患者膝关节疼痛程度观察指标。

关键词: 疼痛, 骨关节炎

Objective

To investigate the correlation between the changes of imaging parameters and the degree of pain in knee osteoarthritis(KOA).

Methods

Ninety patients with KOA were selected from September 2014 to September 2016 in Panyu District Hospital of traditional Chinese Medicine of Guangzhou. All the selected patients took knee joint axial X-ray films. Five imaging indicators were collected on picture archiving and communication systems(PACS) imaging system, namely patellofemoral index, patellofemoral coordination angle (suitable angle), lateral patellofemoral angle, patellofemoral tilt angle and femoral trochlear groove angle. The degree of pain in KOA patients was evaluated by visual analogue scale (VAS) pain score. According to the VAS score, the patients were divided into two groups: VAS score ≥ 5 and VAS score <5. The imaging indicators of the two groups were compared. The correlation between VAS scores and imaging parameters were analyzed by logistic multiple regression analysis. Among them, 1-3 was classified as mild pain, 4-6 as moderate pain and 7-10 as severe pain.

Results

The patellofemoral index was significantly different between the two groups(t=2.05, P<0.05). There was no statistical difference in other indicators. Regression analysis showed that patellofemoral index and moderate pain had statistical significance (odds ratio=1.345, P<0.05).

Conclusions

There is a correlation between the change of lower limb force line and the degree of pain in KOA patients. Patellofemoral index is associated with moderate pain.

Key words: Pain, Knee osteoarthritis

图5 髌股倾斜角

表1 两组的影像学参数比较[°，(±s)]

组别	例数	外侧髌股角	髌股倾斜角	髌股指数	髌股协调角	股骨滑车角
VAS评分≥ 5分	48	19.02±4.81	－22.01±10.99	1.85±2.73	－4.86±5.34	115.14±12.24
VAS评分<5分	42	17.18±4.97	－21.60±11.08	0.73±0.11	－4.07±5.68	114.06±14.18
t值	－	1.12	1.08	2.05	1.05	0.93
P值	－	>0.05	>0.05	<0.05	>0.05	>0.05

表1 两组的影像学参数比较[°，(±s)]

组别	例数	外侧髌股角	髌股倾斜角	髌股指数	髌股协调角	股骨滑车角
VAS评分≥ 5分	48	19.02±4.81	－22.01±10.99	1.85±2.73	－4.86±5.34	115.14±12.24
VAS评分<5分	42	17.18±4.97	－21.60±11.08	0.73±0.11	－4.07±5.68	114.06±14.18
t值	－	1.12	1.08	2.05	1.05	0.93
P值	－	>0.05	>0.05	<0.05	>0.05	>0.05

表2 KOA患者疼痛程度与影像学参数的回归分析

	疼痛评分	回归系数	标准误	Wald值	P值	OR	95%置信区间
	外侧髌股角	－0.071	116.226	0.000	0.896	0.931	(0.012，0.954)
	髌股倾斜角	0.032	39.907	0.000	0.999	1.033	(0.010，0.923)
轻度	髌股指数	0.294	0.033	79.132	<0.05	1.342	(7.963，19.631)
	髌股协调角	0.021	25.507	0.000	0.919	1.022	(0.014，0.896)
	股骨滑车角	－2.779	98.974	0.001	0.978	0.062	(0.011，0.927)
	外侧髌股角	0.122	116.226	0.000	0.999	1.130	(0.009，0.816)
	髌股倾斜角	0.016	39.907	0.000	0.950	1.016	(0.0317，0.964)
中度	髌股指数	0.296	0.029	106.064	<0.05	1.345	(6.472，20.213)
	髌股协调角	－0.014	25.507	0.000	0.932	0.987	(0.0147，1.054)
	股骨滑车角	－1.883	98.970	0.000	0.985	0.152	(0.0131，0.946)
	外侧髌股角	－0.043	116.226	0.004	0.084	0.958	(0.0258，0.567)
	髌股倾斜角	0.010	39.907	0.021	0.072	1.010	(0.369，0.875)
重度	髌股指数	－1.970	98.971	0.000	0.984	0.139	(0.034，0.849)
	髌股协调角	－0.020	25.507	0.000	0.999	0.980	(0.045，0.843)
	股骨滑车角	0.327	0.000	0.010	0.275	1.387	(0.038，1.492)

表2 KOA患者疼痛程度与影像学参数的回归分析

	疼痛评分	回归系数	标准误	Wald值	P值	OR	95%置信区间
	外侧髌股角	－0.071	116.226	0.000	0.896	0.931	(0.012，0.954)
	髌股倾斜角	0.032	39.907	0.000	0.999	1.033	(0.010，0.923)
轻度	髌股指数	0.294	0.033	79.132	<0.05	1.342	(7.963，19.631)
	髌股协调角	0.021	25.507	0.000	0.919	1.022	(0.014，0.896)
	股骨滑车角	－2.779	98.974	0.001	0.978	0.062	(0.011，0.927)
	外侧髌股角	0.122	116.226	0.000	0.999	1.130	(0.009，0.816)
	髌股倾斜角	0.016	39.907	0.000	0.950	1.016	(0.0317，0.964)
中度	髌股指数	0.296	0.029	106.064	<0.05	1.345	(6.472，20.213)
	髌股协调角	－0.014	25.507	0.000	0.932	0.987	(0.0147，1.054)
	股骨滑车角	－1.883	98.970	0.000	0.985	0.152	(0.0131，0.946)
	外侧髌股角	－0.043	116.226	0.004	0.084	0.958	(0.0258，0.567)
	髌股倾斜角	0.010	39.907	0.021	0.072	1.010	(0.369，0.875)
重度	髌股指数	－1.970	98.971	0.000	0.984	0.139	(0.034，0.849)
	髌股协调角	－0.020	25.507	0.000	0.999	0.980	(0.045，0.843)
	股骨滑车角	0.327	0.000	0.010	0.275	1.387	(0.038，1.492)

[1]	于海波，周建. X线、MRI在膝关节退行性骨关节病中的诊断价值[J]．中国社区医师(医学专业半月刊)，2009，11(20)：197.
[2]	李志敏．超声检查在膝骨关节炎的应用探讨[J]．实用骨科杂志，2015，(3)：270-272.
[3]	王琰琦．关节镜检查与MRI在膝关节半月板损伤程度检出率中的比较分析[J]．临床研究，2018，26(08)：129-130.
[4]	赵辉. DR、CT与MRI对老年膝关节骨性关节炎的诊断价值分析[J]．中外医学研究，2018，(20)：55-57.
[5]	谢平金，柴生颋．膝骨性关节炎X线片观测指标及其应用进展[J]．中国中医骨伤科杂志，2017，(3)：72-76.
[6]	阮培灿. 探讨早期KOA患者髌周疼痛与髌股关节结构紊乱的相关性[D]．广州中医药大学，2014.
[7]	Block JA, Shakoor N．Lower limb osteoarthritis: biomechanical alterations and implications for therapy[J]．Curr Opin Rheumatol, 2010, 22(5)：544-550.
[8]	夏亚一，孙正义，黑坂昌弘，等．下肢力学轴线与膝关节骨关节炎的关系[J]．中国药物与临床，2002，2(1): 30-32.
[9]	高兴华，刘永轶，王敏聪，等．膝关节置换术后皮肤麻痹的解剖基础及相关临床研究[J]．中国临床解剖学杂志，2016，34(2)：121-125.
[10]	王继恒．负重位全下肢摄片技巧及影响因素[J]．双足与保健，2018，27(10)：83＋85.
[12]	王强，苟海昕，曹月龙，等．膝骨关节炎X线分级与疼痛程度的相关性分析[J]．中国中医骨伤科杂志，2015，23(6)：18-21.
[13]	Chan KK，Sit RW，Wu RW，et al. Clinical，radiological and ultrasonograpfyic findings related to knee pain in osteoarthritis [J]. Plos One，2014，9(3)：e92901.doi: 10.1371/journal.pone.0092901.
[14]	Pal S，Besier TF，Draper CE，et al. Patellar tilt correlates with vastuslateralis: vastus medialis activation ratio in maltracking patellofemoralpain patients[J]. J Orthop Res，2012，30(6): 927-933.
[15]	姜益常，宋寒冰，李远峰，等. 针刀松解法治疗髌骨半脱位对髌骨指数改变的临床观察[J]．中医药学报，2015，43(6)：77-78.

[1]	许银峰, 盛璞义, 余世明, 张阳春. 偏心性髋臼旋转截骨术治疗发育性髋关节发育不良[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 568-574.
[2]	刘鹏, 罗天, 许珂媛, 邓红美, 李瑄, 唐翠萍. 八段锦对膝关节炎疗效的初步步态分析[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 590-595.
[3]	苏介茂, 齐岩松, 王永祥, 魏宝刚, 马秉贤, 张鹏飞, 魏兴华, 徐永胜. 关节镜手术在早中期膝骨关节炎治疗的应用进展[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 646-652.
[4]	谢佳乐, 李琦, 芦升升, 姜劲松. 内侧膝骨关节炎伴胫股关节冠状半脱位的手术治疗[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 653-657.
[5]	李志文, 李远志, 李华, 方志远. 糖皮质激素治疗膝骨关节炎疗效的网状Meta分析[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(04): 484-496.
[6]	许亚龙, 巩栋, 陈晓涛. 超前镇痛在全膝关节置换术中的研究进展[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(04): 517-523.
[7]	王振宇, 张洪美, 荆琳, 何名江, 闫奇. 膝骨关节炎相关炎症因子与血浆代谢物间的因果关系及中介效应[J/OL]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2024, 19(06): 467-473.
[8]	宋玟焱, 杜美君, 陈佳丽, 石冰, 黄汉尧. 唇腭裂手术围手术期疼痛管理的研究进展及基于生物材料治疗新方法的展望[J/OL]. 中华口腔医学研究杂志(电子版), 2024, 18(06): 397-405.
[9]	易颖煜, 朱亚琴. 口颌面疼痛的研究进展[J/OL]. 中华口腔医学研究杂志(电子版), 2024, 18(05): 300-306.
[10]	杜伟, 廖土明, 李雄才, 关刚强, 何燊, 吴佳桥, 朱和荣. 2%利多卡因凝胶和润滑剂凝胶在女性尿流动力学检查中应用的随机对照研究[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 613-617.
[11]	闫亚飞, 范学圣, 张舰, 吴勇. 经腹腹膜前疝修补术治疗复发腹股沟疝的临床效果[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 552-556.
[12]	任甜甜, 张玉慧, 祁玲霞, 朱梅冬, 胡佳. 多学科疼痛管理对胸腔镜肺叶切除术后胸痛及应激反应的影响分析[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(04): 630-633.
[13]	高广涵, 张耀南, 石磊, 王林, 王飞, 郑子天, 王鸿禹, 郭民政, 薛庆云. 膝骨关节炎患者前交叉韧带功能影像学影响因素分析[J/OL]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2024, 10(05): 301-307.
[14]	韦巧玲, 黄妍, 赵昌, 宋庆峰, 陈祖毅, 黄莹, 蒙嫦, 黄靖. 肝癌微波消融术后中重度疼痛风险预测列线图模型构建及验证[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(08): 715-721.
[15]	蔡晓雯, 李慧景, 丘婕, 杨翼帆, 吴素贤, 林玉彤, 何秋娜. 肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后疼痛风险预测模型的构建及验证[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(08): 722-728.

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