内减张技术辅助前交叉韧带重建的运动学分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-134X.2020.01.004

中华关节外科杂志(电子版) ›› 2020, Vol. 14 ›› Issue (01) : 17 -23. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-134X.2020.01.004

所属专题：文献；

临床论著

内减张技术辅助前交叉韧带重建的运动学分析

刘德健¹, 李彦林¹^,^†(

), 毛健宇², 蔡国锋¹, 王国梁¹, 杨桂然¹

^1. 650032　昆明医科大学第一附属医院运动医学科
^2. 650021　昆明，云南省中医医院疼痛科

收稿日期:2020-01-21 出版日期:2020-02-01
通信作者: 李彦林
基金资助:
云南省骨关节疾病临床医学中心(ZX-2019-03-04); 云南省陈世益专家工作站(2018IC102); 云南省领军人才项目(L-201601)

Kinematics analysis after internal tension relieving technique assisted anterior cruciate ligament reconstruction

Dejian Liu¹, Yanlin Li¹^,^†(), Jianyu Mao², Guofeng Cai¹, Guoliang Wang¹, Guiran Yang¹

^1. Department of Sports Medicine, First Affiliated Hospital of Kunming Medical University, Kunming 650032, China
^2. Department of Pain Clinic, Yunnan Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine, Kunming 650021, China

Received:2020-01-21 Published:2020-02-01
Corresponding author: Yanlin Li
About author:
Corresponding author: Li Yanlin, Email: 852387873@qq.com

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引用本文：

刘德健, 李彦林, 毛健宇, 蔡国锋, 王国梁, 杨桂然. 内减张技术辅助前交叉韧带重建的运动学分析[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2020, 14(01): 17-23.

Dejian Liu, Yanlin Li, Jianyu Mao, Guofeng Cai, Guoliang Wang, Guiran Yang. Kinematics analysis after internal tension relieving technique assisted anterior cruciate ligament reconstruction[J]. Chinese Journal of Joint Surgery(Electronic Edition), 2020, 14(01): 17-23.

目的

观察关节镜下内减张技术辅助解剖单束重建前交叉韧带(ACL)患膝术后膝关节运动学恢复情况。

方法

将2017年1月至2018年12月于昆明医科大学第一附属医院运动医学科就诊共80例ACL断裂的患者纳入研究，其中40例采用内减张技术辅助ACL解剖单束重建(实验组)，40例采用常规术式(对照组)。采用Opti_Knee膝关节三维运动分析系统，记录术后3、6、12月膝关节在步态过程中三维6自由度(屈伸角、内外翻角、内外旋角、前后位移、上下位移及内外位移)活动范围(最大值与最小值的差值)，同时与40例正常成人测量数据进行对比。计数资料比较采用卡方检验，两两比较采用配对t检验，多组间比较采用SNK分析。

结果

术后3、6、12个月实验组与对照组患者最大步长、最小步长、步频差异无统计学意义(P >0.05)，与正常成人差异无统计学意义(P>0.05)。实验组术后3、6月内外旋角(F＝51.141、13.204)和前后位移(F＝51.246、12.207)活动范围均小于对照组(P<0.05)，且与正常成人相近(P>0.05)，两组间屈伸角、内外翻角、上下位移及内外位移活动范围均差异无统计学意义(P>0.05)，与正常成人差异无统计学意义(P>0.05)。术后12月两组间6个自由度活动范围相比差异无统计学意义(P>0.05)，均与正常成人相近(P>0.05)。

结论

与传统术式相比，采用内减张技术重建ACL可早期获得更满意的膝关节运动学恢复疗效，膝关节运动学分析可更客观评价膝关节功能及稳定性。

关键词: 前交叉韧带, 膝关节运动学

Objective

To observe the knee joint kinematics after internal tension reducing technique assisted anterior cruciate ligament(ACL) single-bundle reconstruction under arthroscopy.

Methods

A study was performed on 80 patients with ACL injury from January 2017 to December 2018. Forty cases underwent ACL reconstruction assisted by intra articular graft tension reducing technique(experimental group) and 40 cases underwent the conventional ACL reconstruction(control group). The maximum step length, minimum step length, period of the limb walking and six freedom degrees of knee(flexion and extension angle, varus and valgus angle, internal and external rotation angle, antero-posterior displacement, proximal-distal displacement, internal and external displacement) at three, six, 12 months after operation were recorded by Opti_Knee(3D motion analysis system for the knee). The values of two groups were compared with 40 healthy adults. The count data were compared using the chi-square test, the paired t test was used for the pairwise comparison, the comparison among multiple groups was performed by Student-Newman-Keuls (SNK) analysis.

Results

There was no significant difference in maximum step length, minimum step length, period of the limb walking between experimental group andcontrol group at three months, six months, and 12 months after the operation and healthy adults(P>0.05). The internal and external rotation angle(F=51.141, 13.204) and the antero-posterior displacement(F=51.246, 12.207) at three, six months after the operation of the experimental group were smaller than the control group(P<0.05), and were similar to the healthy adults(P>0.05). There was no significant difference in flexion and extension angle, varus or valgus angle, proximal-distal displacement, nor the internal or external displacement between the two groups(P>0.05). There was no significant difference in six freedom degrees of knee between the two groups at 12 months after the operation(P>0.05), which was similar to healthy adults(P>0.05).

Conclusion

Compared with conventional surgery, internal tension reducing technique assisted anterior cruciate ligament reconstruction could get more satisfactory early knee joint kinematics recovery, and the knee joint kinematics could more objectively evaluate knee function and stability.

Key words: Anterior cruciate ligament, Knee joint kinematics

图2 编织减张线。左为编织中的减张线，右为编织好的减张线

图3 关节镜下可见到重建好的前交叉韧带，箭头所示绿色缝线为包埋在移植物中的减张线

表1 两组患者术前一般资料比较

组别	性别(例)		年龄[岁，(±s)]	侧别(例)		BMI [kg/m²，(±s)]	合并伤(例)		平均病程[月，(±s)]
组别	男	女	年龄[岁，(±s)]	左	右	BMI [kg/m²，(±s)]	有	无	平均病程[月，(±s)]
实验组	21	19	24.4±3.0	16	24	22.9±1.0	28	12	3.4±0.6
对照组	18	22	23.8±3.3	23	17	23.0±1.4	30	10	3.6±0.7
统计值	χ²＝0.450		t＝0.938	χ²＝2.452		t＝0.158	χ²＝0.251		t＝0.390
P值	>0.05		>0.05	>0.05		>0.05	>0.05		>0.05

表1 两组患者术前一般资料比较

组别	性别(例)		年龄[岁，(±s)]	侧别(例)		BMI [kg/m²，(±s)]	合并伤(例)		平均病程[月，(±s)]
组别	男	女	年龄[岁，(±s)]	左	右	BMI [kg/m²，(±s)]	有	无	平均病程[月，(±s)]
实验组	21	19	24.4±3.0	16	24	22.9±1.0	28	12	3.4±0.6
对照组	18	22	23.8±3.3	23	17	23.0±1.4	30	10	3.6±0.7
统计值	χ²＝0.450		t＝0.938	χ²＝2.452		t＝0.158	χ²＝0.251		t＝0.390
P值	>0.05		>0.05	>0.05		>0.05	>0.05		>0.05

表2 两组术后最大步长、最小步长、步频与正常成人比较(±s)

组别	例数	最大步长(cm)			最小步长(cm)			步频(步/分)
组别	例数	术后3月	术后6月	术后12月	术后3月	术后6月	术后12月	术后3月	术后6月	术后12月
实验组	40	50.7±3.9	51.2±4.7	52.2±3.3	45.0±2.9	44.6±2.8	46.0±2.4	12.0±0.6	12.1±0.6	12.2±0.8
对照组	40	50.6±4.6	50.8±4.7	51.6±4.7	44.7±2.5	45.8±2.6	45.4±2.8	12.4±0.5	12.0±1.0	12.1±1.0
正常成人	40	51.6±2.1	51.6±2.1	51.6±2.1	45.5±2.7	45.5±2.7	45.5±2.7	12.3±0.7	12.3±0.7	12.3±0.7
F值		0.246	0.119	0.084	0.215	0.490	0.174	0.913	0.361	0.139
P值		>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05

表2 两组术后最大步长、最小步长、步频与正常成人比较(±s)

组别	例数	最大步长(cm)			最小步长(cm)			步频(步/分)
组别	例数	术后3月	术后6月	术后12月	术后3月	术后6月	术后12月	术后3月	术后6月	术后12月
实验组	40	50.7±3.9	51.2±4.7	52.2±3.3	45.0±2.9	44.6±2.8	46.0±2.4	12.0±0.6	12.1±0.6	12.2±0.8
对照组	40	50.6±4.6	50.8±4.7	51.6±4.7	44.7±2.5	45.8±2.6	45.4±2.8	12.4±0.5	12.0±1.0	12.1±1.0
正常成人	40	51.6±2.1	51.6±2.1	51.6±2.1	45.5±2.7	45.5±2.7	45.5±2.7	12.3±0.7	12.3±0.7	12.3±0.7
F值		0.246	0.119	0.084	0.215	0.490	0.174	0.913	0.361	0.139
P值		>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05

表3 两组术后屈伸角、内外翻角、内外旋角变化范围与正常成人比较(±s)

组别	例数	屈伸角(°)			内外翻角(°)			内外旋角(°)
组别	例数	术后3月	术后6月	术后12月	术后3月	术后6月	术后12月	术后3月	术后6月	术后12月
实验组	40	57.12±2.86	57.71±2.22	57.51±1.90	5.68±0.28	5.76±0.44	5.70±0.47	12.06±1.23^a	11.87±1.47^a	11.79±1.24
对照组	40	56.93±1.95	57.93±1.84	57.94±1.80	5.71±0.24	5.67±0.42	5.61±0.39	18.06±2.22^bc	15.57±2.75^bc	12.17±1.14^c
正常成人	40	57.13±2.45	57.13±2.45	57.13±2.45	5.64±0.34	5.64±0.34	5.64±0.34	11.76±0.98	11.76±0.98	11.76±0.98
F值		0.133	0.349	0.374	0.162	0.234	0.136	51.141	13.204	0.423
P值		>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	<0.05	<0.05	>0.05

表3 两组术后屈伸角、内外翻角、内外旋角变化范围与正常成人比较(±s)

组别	例数	屈伸角(°)			内外翻角(°)			内外旋角(°)
组别	例数	术后3月	术后6月	术后12月	术后3月	术后6月	术后12月	术后3月	术后6月	术后12月
实验组	40	57.12±2.86	57.71±2.22	57.51±1.90	5.68±0.28	5.76±0.44	5.70±0.47	12.06±1.23^a	11.87±1.47^a	11.79±1.24
对照组	40	56.93±1.95	57.93±1.84	57.94±1.80	5.71±0.24	5.67±0.42	5.61±0.39	18.06±2.22^bc	15.57±2.75^bc	12.17±1.14^c
正常成人	40	57.13±2.45	57.13±2.45	57.13±2.45	5.64±0.34	5.64±0.34	5.64±0.34	11.76±0.98	11.76±0.98	11.76±0.98
F值		0.133	0.349	0.374	0.162	0.234	0.136	51.141	13.204	0.423
P值		>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	<0.05	<0.05	>0.05

表4 两组术后上下位移、内外位移、前后位移变化范围与正常成人比较(±s)

组别	例数	上下位移(cm)			内外位移(cm)			前后位移(cm)
组别	例数	术后3月	术后6月	术后12月	术后3月	术后6月	术后12月	术后3月	术后6月	术后12月
实验组	40	1.30±0.34	1.32±0.41	1.38±0.33	0.67±0.24	0.68±0.27	0.73±0.22	1.29±0.37^a	1.37±0.41^a	1.24±0.21
对照组	40	1.37±0.44	1.37±0.28	1.35±0.32	0.74±0.27	0.73±0.24	0.72±0.27	3.34±0.71^bc	2.42±0.81^bc	1.30±0.34^c
正常成人	40	1.29±0.41	1.29±0.41	1.29±0.41	0.69±0.19	0.69±0.19	0.69±0.19	1.27±0.43	1.27±0.43	1.27±0.43
F值		0.112	0.120	0.171	0.214	0.143	0.222	51.246	12.207	0.081
P值		>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	<0.05	<0.05	>0.05

表4 两组术后上下位移、内外位移、前后位移变化范围与正常成人比较(±s)

组别	例数	上下位移(cm)			内外位移(cm)			前后位移(cm)
组别	例数	术后3月	术后6月	术后12月	术后3月	术后6月	术后12月	术后3月	术后6月	术后12月
实验组	40	1.30±0.34	1.32±0.41	1.38±0.33	0.67±0.24	0.68±0.27	0.73±0.22	1.29±0.37^a	1.37±0.41^a	1.24±0.21
对照组	40	1.37±0.44	1.37±0.28	1.35±0.32	0.74±0.27	0.73±0.24	0.72±0.27	3.34±0.71^bc	2.42±0.81^bc	1.30±0.34^c
正常成人	40	1.29±0.41	1.29±0.41	1.29±0.41	0.69±0.19	0.69±0.19	0.69±0.19	1.27±0.43	1.27±0.43	1.27±0.43
F值		0.112	0.120	0.171	0.214	0.143	0.222	51.246	12.207	0.081
P值		>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	<0.05	<0.05	>0.05

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Kinematics analysis after internal tension relieving technique assisted anterior cruciate ligament reconstruction

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