快速康复外科理念在关节镜下治疗肩袖损伤中的应用

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-134X.2018.01.015

目的

探讨快速康复外科理念在关节镜下治疗肩袖损伤中的应用效果。

方法

回顾性分析自2015年2月至2016年8月咸宁市中心医院关节外科收治的肩袖损伤患者37例，所有患者术前诊断为单纯肩袖损伤并在关节镜下行肩袖缝合修补术。随机将37例无合并严重内科疾患的单纯肩袖损伤患者分为快速康复组(FTS)和传统康复组(TRG)，其中FTS组19例，男10例，女9例，平均年龄(43±9)岁(22～60岁)；TRG组18例，男11例，女7例，平均年龄(42±8)岁(19～63岁)。术后1周、1、3个月随访时比较两组Constant-Murley评分、美国肩与肘协会评分系统(ASES)、加州大学肩关节评分系统(UCLA)、患者满意度及术后住院时间。FTS组与TRG组均数比较采用t检验，切口愈合不良发生率比较采用Fisher检验，性别及肩袖损伤分类应用χ²检验。

结果

术后1周Constant-Murley评分、ASES评分、UCLA评分、患者满意度FTS组均明显高于TRG组(t＝2.217，t＝2.255，t＝2.457，t＝2.537，P<0. 05)，术后1个月Constant-Murley评分、ASES评分、UCLA评分、患者满意度FTS组均明显高于TRG组(t＝2.395，t＝2.693，t＝2.204，t＝2.183，P<0. 05)。术后住院时间、住院总费用FTS组均低于TRG组(t＝2.695，t＝2.179，P<0. 05)；切口愈合不良发生率FTS组与TRG组差异无统计学意义(F＝0.717，P>0. 05)。FTS术后3个月的Constant-Murley评分、ASES评分UCLA评分及患者满意度与TRG比较无明显差异(t＝1.873，t＝1.737，t＝1.984，t＝1.483，P>0. 05)。

结论

快速康复外科理念在关节镜下治疗肩袖损伤中的应用可有效促进术后患者的早期康复，改善肩关节评分，缩短住院时间，提高患者满意度等优点。

关键词: 康复, 关节镜, 回旋套, 创伤和损伤

Objective

To explore the application effect of the notion of fast-track surgery in treating rotator cuff tear under arthroscopy.

Methods

Thirty-seven patients with rotator cuff tear admitted by joint surgery department of Xianning Central Hospital, from February 2015 to August 2016 were analyzed retrospectively. All the patients were diagnosed with rotator cuff tear alone before operation and underwent rotator cuff suture repair under arthroscopy. These patients were randomly divided into fast-track surgery (FTS) group and traditional rehabilitation group (TRG): 19 cases in FTS group (10 males and nine females)with an average age of (43±9) years (22-60 years); 18 cases in TRG group(11 males and seven females) with an average age of (42±8) years old (19-63 years). These two groups were compared in terms of Constant score, the rating scale of American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES), the University of California at Los Angeles Shoulder Rating Scale (UCLA), patients’ satisfaction and length of stay after operation at one week, one month and three months follow-ups, respectively.

Results

The Constant-Murley score, ASES score, UCLA score and patient’s satisfaction at one week of FTS group were significantly higher than those in the TRG group(t=2.217, t=2.255, t=2.457, t=2.537, P<0. 05), The Constant-Murley score, ASES score, UCLA score and patient’s satisfaction at one month of FTS group were significantly higher than those in the TRG group(t=2.395, t=2.693, t=2.204, t=2.183, P<0.05). length of stay after operation, and total hospitalization expense of FTS were greatly lower than those of TRG (t=2.695, t=2.179, P<0.05). There was no statistically significant difference in the occurrence rate of undesirable incision healing between the two groups (F=0.717, P >0.05). The Constant-Murley score, ASES score, UCLA score and patient’s satisfaction at three months after operation of FTS group were much higher than those of TRG group (t=1.873, t=1.737, t=1.984, t=1.483, P<0.05).

Conclusion

The application of the notion of fast-track surgery in treating rotator cuff tear under arthroscopy can effectively promote patients’ early rehabilitation after operation, improve their shoulder joint scores, reduce their hospital stays and enhance their satisfaction.

Key words: Rehabilitation, Arthroscopy, Rotator cuff, Wounds and injuries

表1 两组患者年龄、性别、肩袖损伤类型、Constant及ASES评分比较

组别	例数	性别		肩袖损伤Ellman分类			年龄[岁，(±s)]	ASES评分(±s)	Constant评分(±s)
组别	例数	男	女	A	B	C	年龄[岁，(±s)]	ASES评分(±s)	Constant评分(±s)
FTS组	19	10	9	5	7	7	43± 9	25±5	25±4
TRG组	18	11	7	6	5	7	42±8	28±5	27±3
统计值	?	χ²＝40.164		χ²＝43.513			t＝0.627	t＝0.461	t＝0.538
P值	?	>0.05		>0.05			>0.05	>0.05	>0.05

表1 两组患者年龄、性别、肩袖损伤类型、Constant及ASES评分比较

组别	例数	性别		肩袖损伤Ellman分类			年龄[岁，(±s)]	ASES评分(±s)	Constant评分(±s)
组别	例数	男	女	A	B	C	年龄[岁，(±s)]	ASES评分(±s)	Constant评分(±s)
FTS组	19	10	9	5	7	7	43± 9	25±5	25±4
TRG组	18	11	7	6	5	7	42±8	28±5	27±3
统计值	?	χ²＝40.164		χ²＝43.513			t＝0.627	t＝0.461	t＝0.538
P值	?	>0.05		>0.05			>0.05	>0.05	>0.05

表2 术后1周，1、3个月两组间肩关节Constant、ASES及UCLA评分情况比较(±s)

组别	例数	Constant评分			ASES评分			UCLA评分
组别	例数	1周	1月	3月	1周	1月	3月	1周	1月	3月
FTS组	19	79.3±6.4	90.5±7.2	86.3±8.6	75.9±4.7	91.4±6.5	87.3±6.2	31.4±2.5	34.1±3.2	33.2±2.8
TRG组	18	70.1±5.6	81.2±6.1	84.2±6.8	69.3±3.9	82.3±5.8	85.9±7.1	27.1±1.8	31.6±2.7	32.5±2.2
t值	?	2.217	2.395	1.873	2.255	2.693	1.737	2.457	2.204	1.984
P值	?	<0.05	<0.05	>0.05	<0.05	<0.05	>0.05	<0.05	<0.05	>0.05

表2 术后1周，1、3个月两组间肩关节Constant、ASES及UCLA评分情况比较(±s)

组别	例数	Constant评分			ASES评分			UCLA评分
组别	例数	1周	1月	3月	1周	1月	3月	1周	1月	3月
FTS组	19	79.3±6.4	90.5±7.2	86.3±8.6	75.9±4.7	91.4±6.5	87.3±6.2	31.4±2.5	34.1±3.2	33.2±2.8
TRG组	18	70.1±5.6	81.2±6.1	84.2±6.8	69.3±3.9	82.3±5.8	85.9±7.1	27.1±1.8	31.6±2.7	32.5±2.2
t值	?	2.217	2.395	1.873	2.255	2.693	1.737	2.457	2.204	1.984
P值	?	<0.05	<0.05	>0.05	<0.05	<0.05	>0.05	<0.05	<0.05	>0.05

表3 两组间满意度及VAS评分比较(±s)

组别	例数	SD(%)			VAS评分
组别	例数	1周	1月	3月	1周	1月	3月
FTS组	19	86.22±7.49	95.38±6.92	91.74±6.88	3.44±0.69	2.82±0.53	1.87±0.19
TRG组	18	72.53±6.31	86.43±5.67	90.12±5.83	5.72±1.19	4.24±0.92	2.32±0.51
t值	?	2.54	2.18	1.48	2.59	2.50	0.99
P值	?	<0.05	<0.05	>0.05	<0.05	<0.05	>0.05

表3 两组间满意度及VAS评分比较(±s)

组别	例数	SD(%)			VAS评分
组别	例数	1周	1月	3月	1周	1月	3月
FTS组	19	86.22±7.49	95.38±6.92	91.74±6.88	3.44±0.69	2.82±0.53	1.87±0.19
TRG组	18	72.53±6.31	86.43±5.67	90.12±5.83	5.72±1.19	4.24±0.92	2.32±0.51
t值	?	2.54	2.18	1.48	2.59	2.50	0.99
P值	?	<0.05	<0.05	>0.05	<0.05	<0.05	>0.05

表4 两组间住院时间、切口愈合不良发生率及住院总费用情况比较

组别	例数	住院时间[d，(±s)]	切口愈合不良发生率(%)	住院总费用[万元，(±s)]
FTS组	19	8.6±1.2	2.7	1.8±0.3
TRG组	18	13.3±2.6	5.4	2.7±0.5
统计值	?	t＝2.695	F＝0.717	t＝2.179
P值	?	<0.05	>0.05	<0.05

表4 两组间住院时间、切口愈合不良发生率及住院总费用情况比较

组别	例数	住院时间[d，(±s)]	切口愈合不良发生率(%)	住院总费用[万元，(±s)]
FTS组	19	8.6±1.2	2.7	1.8±0.3
TRG组	18	13.3±2.6	5.4	2.7±0.5
统计值	?	t＝2.695	F＝0.717	t＝2.179
P值	?	<0.05	>0.05	<0.05

[1]	Nanavati AJ. Fast track surgery in the elderly: avoid or proceed with caution？[J]. Gastrointest Surg, 2015, 19(12): 2292-2293.
[2]	Lohmander LS,Roos EM. The evidence base for orthopaedics and sports medicine: scandalously poor in parts[J]. Br J Sports Med, 2016, 50(9): U82-564.
[3]	王亮亮,王蕾,卢弘栩, 等. 关节镜治疗肩袖撕裂的现状及进展[J/CD]. 中华关节外科杂志(电子版), 2015, 9(2)：248-251.
[4]	徐鸿尧,赵建宁,包倪荣. 肩袖损伤的机制与修复方法的研究现状及进展[J]. 医学研究生报, 2015, 28(2)：212-217.
[5]	高绪仁,辛兵,郭开今, 等. 肩关节镜下单锚钉双线缝合微创手术修复肩袖小撕裂[J]. 中国矫形外科杂志, 2014, 22(24)：2285-2288.
[6]	郑卓肇. 肩袖撕裂的影像学评价[J/CD]. 中华关节外科杂志(电子版), 2012, 6(3)：445-446.
[7]	Neer CS. Anterior acromioplasty for the chronic impingement syndrome in the shoulder[J]. Bone Joint Surg Am, 2005, 87A(6): 1399-1405.
[8]	Xu X,Feng T,Gao X, et al. Fast-track surgery and exclusive enteral nutrition applied to a rat model of heterotopic intestinal transplantation[J]. Exp Ther Med, 2016, 11(3): 933-938.
[9]	谢燕崧,张民勤,曹素玲, 等. 快速康复外科理念在人工单髁膝关节置换术围手术期的应用[J/CD]. 中华关节外科杂志(电子版), 2015, 9(6)：767-770.
[10]	张世卿,佟丽. 胰岛素抵抗作用发生机制及实验模型的研究进展[J]. 中药新药与临床药理, 2012, 23(3)：364-368.
[11]	Penprase B,Brunetto E,Dahmani E, et al. The efficacy of preemptive analgesia for postoperative pain control: a systematic review of the literature[J]. AORN J, 2015, 101(1): 94-105.e8.
[12]	王海兴,林子洪,陈桂浩, 等. 塞来昔布对全髋关节置换患者术前疼痛影响的随机双盲对照研究[J]. 中国矫形外科杂志, 2014, 22(4)：314-319.
[13]	李丽萍. 保温护理对全身麻醉患者术中应激及术后复苏的影响[J]. 临床合理用药杂志, 2015, 8(5c)：162-163.
[14]	段玉顺,李晓亮,徐金娥. 骨科老年患者围手术期风险评估[J]. 中国骨与关节损伤杂志, 2014, 29(6)：112-113.
[15]	Davis NF,Quinlan MR,Bhatt NR, et al. Incidence, cost, complications and clinical outcomes of iatrogenic urethral catheterization injuries: a prospective Multi-Institutional study[J]. Urology, 2016, 196(5): 1473-1476.

[1]	苏介茂, 齐岩松, 王永祥, 魏宝刚, 马秉贤, 张鹏飞, 魏兴华, 徐永胜. 关节镜手术在早中期膝骨关节炎治疗的应用进展[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 646-652.
[2]	纪小孟, 刘璠, 唐晓波, 卞为伟, 董佩龙, 刘振鲁. 两种手术方式治疗肩袖撕裂合并粘连性肩关节囊炎[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 561-567.
[3]	王典, 刘双赫, 曾峥. 肩关节镜术后肌肉功能改变对颈椎形态及矢状面参数影响的自身前后对照队列研究[J/OL]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2024, 19(05): 371-378.
[4]	孙俊锋, 涂家金, 付丹, 蒋满香, 刘金晶, 崔乃硕. 手部烧伤瘢痕挛缩畸形整形术后综合康复联合点阵二氧化碳激光治疗的临床效果[J/OL]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2024, 19(05): 411-415.
[5]	钟锴, 蒋铁民, 张瑞青, 吐尔干艾力·阿吉, 邵英梅, 郭强. 加速康复外科在肝囊型棘球蚴病肝切除术中的应用分析[J/OL]. 中华普通外科学文献(电子版), 2024, 18(06): 425-429.
[6]	李月平, 李科, 乔禹铭, 钟美浓. 前列腺热蒸汽消融术医护康一体化快速康复模式初探[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 464-472.
[7]	杨轲, 丁增巴姆, 马静, 李盼盼, 陈婷. 全程无缝隙肺康复训练在单孔胸腔镜肺叶切除术中的临床应用[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(05): 801-804.
[8]	曹健, 冯高华, 周卫军, 陈诚, 沈王丰, 吴英姿. 补脾益肺膏联合肺康复训练治疗慢性阻塞性肺疾病的临床分析[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(05): 781-784.
[9]	冯嘉楠, 蔡磊, 何国林, 付顺军, 张成, 冯周彬, 温耀鸿, 谭洪坤, 潘明新. 腹腔镜胆总管切开探查取石一期缝合的安全性与疗效：附128例分析[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(04): 543-550.
[10]	朱志, 张鑫炜, 谭文斐, 高梓茗, 赵睿涵, 杨野, 王世洋, 智冬梅, 赵鑫, 尹长欣, 高畅远, 王锡山, 王振宁, 李凯, 周海涛. 直肠癌经自然腔道取标本手术在日间手术中的应用[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2024, 13(04): 329-334.
[11]	曲洋, 蒋浩然, 邢博涵, 张蒙, 张培训. 肩袖损伤的治疗进展[J/OL]. 中华肩肘外科电子杂志, 2024, 12(04): 289-291.
[12]	陈冬冬, 余程冬, 曹晓光. 上肢外骨骼机器人在脑卒中康复中的应用与研究进展[J/OL]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2024, 14(05): 312-317.
[13]	谢浩文, 丁建英, 刘小霞, 冯毅, 姚婧. 椎旁神经阻滞对微创胃切除肥胖患者术中血流、术后应激及康复质量的影响[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(06): 569-573.
[14]	贾玲玲, 滕飞, 常键, 黄福, 刘剑萍. 心肺康复在各种疾病中应用的研究进展[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(09): 859-862.
[15]	刘芳明, 石秀秀, 唐冲, 张克石, 徐影, 王桂杉, 关振鹏, 李晓. 骨科康复患者对数字疗法应用的知晓度和需求度：一项基于928 份问卷调查结果分析[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(07): 654-661.

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