Meta-analysis on risk factors for venous thromboembolism after total knee arthroplasty

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-134X.2019.01.015

Abstract

Abstract:

Objective

To systematically analyze the risk factors associated with venous thromboembolism(VTE) after total knee arthroplasty(TKA) and to provide evidence for prevention of VTE after TKA through meta-analysis.

Methods

Potential clinical studies were identified by searching PUBMED, EMBASE, Cochrane library, China National Knowledge Infrastructure (CNKI) and other databases from the start time of the data bases to June 2018. The literatures which were irrelevant to adult, and the literatures in those without general population of VTE and non-VTE groups, were all excluded. Two authors independently extracted data and assessed the methodological quality. RevMan analyses(RevMan 5.3.5)were used to analyze the data.

Results

Twenty-three studies were finally selected. The total number of patients included in this review were 775 294, whereas 10 325 patients developed VTE after TKA. The averaged VTE rate was (18.29±0.23)%. Factors found to be associated with VTE after TKA included age≥70[OR=0.92, 95%CI(0.87, 0.97), I²=33%, P<0.05], age≥80[OR=0.85, 95%CI(0.76, 0.96), I²=68%, P<0.05], and the use of tourniquet during the surgery[OR=2.14, 95%CI(1.36, 3.38), I²=0%, P<0.05]. No significant association was found in female[OR=0.95, 95%CI(0.85, 1.05), I²=59%, P>0.05], Negroids[OR=0.40, 95%CI(0.11, 1.48), I²=99%, P>0.05], hypertension[OR=1.46, 95%CI(0.87, 2.45), I²=91%, P>0.05], diabetes[OR=1.11, 95%CI(0.90, 1.37), I²=68%, P>0.05], rheumatoid arthritis[OR=0.78, 95%CI(0.38, 1.56), I²=89%, P>0.05], revision TKA[OR=1.14, 95%CI(0.18, 7.25), I²=88%, P>0.05], varicose veins in lower extremities[OR=1.30, 95%CI(0.83, 2.04), I²=29%, P>0.05], tumors[OR=1.11, 95%CI(0.32, 3.92), I²=91%, P>0.05], heart disease[OR=1.19, 95%CI(0.37, 2.89), I²=98%, P>0.05], and liver and kidney disease[OR=1.19, 95%CI(0.84, 1.67), I²=0%, P>0.05].

Conclusion

In this review, risk factors associated with VTE after TKA include age≥70 and 80 years, the use of tourniquet during the surgery; surgeons should be pay close attention to the patients involved with the these factors to prevent VTE after TKA.

Key words: Total knee arthroplasty, Venous thromboembolism, Risk factors, Meta-analysis

Jing Zeng, Hongpu Zhao, Zhanxiang Yang, Jingyun Zhang, Zhaokuan Zheng, Baojie Wu. Meta-analysis on risk factors for venous thromboembolism after total knee arthroplasty[J]. Chinese Journal of Joint Surgery(Electronic Edition), 2019, 13(01): 78-85.

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Figures/Tables 6

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文献	国家	研究类型	质量评分	例数	随访时间	术式	诊断方法	风险因素
Owens等^[5]2018	美国	多中心前瞻性队列研究	6	96 230	30 d	TKA	未注明	种族
Wakabayashi等^[6]2017	日本	单一中心回顾性队列研究	7	322	未注明	TKA	超声多普勒	性别、年龄、大手术史、高血压、类风湿、翻修、心脏疾病、高血脂、糖尿病、子宫肌瘤、结缔组织疾病、肿瘤
Tay等^[7]2016	新加坡	单一中心回顾性病例对照研究	7	894	1年	TKA	超声多普勒	性别、年龄、身体质量指数、合并疾病数、高脂血症病史
Mori等^[8] 2016	日本	单一中心前瞻性随机对照研究	RCT	103	7 d	TKA	超声多普勒	有无止血带
Izumi等^[9]2015	日本	多中心前瞻性队列研究	6	1 288	10～28 d	TKA	超声多普勒	类风湿性关节炎、骨关节炎
Rostom等^[10]2014	加拿大	单一中心回顾性队列研究	6	115 627	7 d	TKA，THA	超声多普勒	年龄，高血压
BinAbd等^[11]2014	新加坡	单一中心回顾性队列研究	6	531	未注明	TKA	未注明	止血带时间
Yeager等^[12]2014	美国	单一中心前瞻性队列研究	5	428	未注明	TKA，THA	螺旋CT扫描	单双侧
Wupk等^[13]2014	中国台湾	单一中心回顾性队列研究	6	52 566	28 d	THA，TKA	未注明	年龄、性别、全/半关节、翻修、早期VTE病史、心脏衰竭、中风、短暂性脑缺血发作、糖尿病、高血压、静脉曲张
Adams等^[14]2013	美国	多中心回顾性队列研究	7	40 491	1年	TKA	未注明	身体质量指数
Dua等^[15]2012	美国	单一中心回顾性病例对照研究	5	51 859	90 d	TKA，THA	未注明	静脉曲张的既往史或手术史
Pedersen等^[16]2011	丹麦	多中心回顾性病例对照研究	5	37 223	90 d	TKA	未注明	性别、年龄层次、类风湿、骨关节炎、合并疾病、血栓病史、糖尿病、肿瘤、心脏疾病、肝肾疾病、全半膝手术、单双侧、麻醉方式、手术时间、住院时间
Baser等^[17]2011	美国	单一中心回顾性队列研究	5	115 627	1年	TKA，THA	未注明	种族，年龄，高血压，肿瘤，性别，肾脏疾病
Baser等^[1]2010	美国	单一中心回顾性队列研究	5	118 086	2年	TKA，THA	未注明	种族，年龄，高血压，肿瘤，性别，肾脏疾病
Niki,等^[18]2010	日本	单一中心回顾性队列研究	7	407	90 d	TKA	超声多普勒	类风湿、骨关节炎
Kapoor等^[19]2010	美国	多中心回顾性病例对照研究	4	223 600	未注明	TKA，THA	未注明	性别、年龄分层、双侧性、冠状动脉疾病、充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺病、糖尿病和脑血管疾病
Xu等^[20]2008	中国	单一中心回顾性病例对照研究	4	40	13 d	TKA，THA	超声多普勒	止血带、骨水泥、类风湿、骨关节炎
Ricardo等^[21]2008	西班牙	单一中心回顾性病例对照研究	4	58 037	未注明	TKA，THA	未注明	年龄、性别、住院时间、糖尿病、慢性肺疾病、慢性心力衰竭、高血压、缺血性心脏疾病、肿瘤、脑梗塞
Fukuda等^[22]2007	美国	单一中心前瞻性随机对照研究	RCT	48	5 d	TKA	超声多普勒	有无止血带
Chotanaphuti等^[23]2007	泰国	单一中心回顾性队列研究	4	100	7～10 d	TKA	静脉造影	性别、年龄分层、翻修、手术部位、体重、心脏疾病、肿瘤、静脉曲张、高血压、糖尿病、类风湿性关节炎、痛风、激素、类固醇、甲状腺功能、血液病
Wauke等^[24]2002	日本	单一中心前瞻性随机对照研究	RCT	37	21 d	TKA	超声多普勒	有无止血带
Fujita等^[25]2000	日本	单一中心前瞻性队列研究	6	138	6～29 d	TKA，THA	超声多普勒	年龄、身体质量指数、骨关节炎、类风湿性关节炎、单双侧
Harvey等^[26]1997	加拿大	单一中心前瞻性随机对照研究	RCT	78	14 d	TKA	超声多普勒	有无止血带

文献	国家	研究类型	质量评分	例数	随访时间	术式	诊断方法	风险因素
Owens等^[5]2018	美国	多中心前瞻性队列研究	6	96 230	30 d	TKA	未注明	种族
Wakabayashi等^[6]2017	日本	单一中心回顾性队列研究	7	322	未注明	TKA	超声多普勒	性别、年龄、大手术史、高血压、类风湿、翻修、心脏疾病、高血脂、糖尿病、子宫肌瘤、结缔组织疾病、肿瘤
Tay等^[7]2016	新加坡	单一中心回顾性病例对照研究	7	894	1年	TKA	超声多普勒	性别、年龄、身体质量指数、合并疾病数、高脂血症病史
Mori等^[8] 2016	日本	单一中心前瞻性随机对照研究	RCT	103	7 d	TKA	超声多普勒	有无止血带
Izumi等^[9]2015	日本	多中心前瞻性队列研究	6	1 288	10～28 d	TKA	超声多普勒	类风湿性关节炎、骨关节炎
Rostom等^[10]2014	加拿大	单一中心回顾性队列研究	6	115 627	7 d	TKA，THA	超声多普勒	年龄，高血压
BinAbd等^[11]2014	新加坡	单一中心回顾性队列研究	6	531	未注明	TKA	未注明	止血带时间
Yeager等^[12]2014	美国	单一中心前瞻性队列研究	5	428	未注明	TKA，THA	螺旋CT扫描	单双侧
Wupk等^[13]2014	中国台湾	单一中心回顾性队列研究	6	52 566	28 d	THA，TKA	未注明	年龄、性别、全/半关节、翻修、早期VTE病史、心脏衰竭、中风、短暂性脑缺血发作、糖尿病、高血压、静脉曲张
Adams等^[14]2013	美国	多中心回顾性队列研究	7	40 491	1年	TKA	未注明	身体质量指数
Dua等^[15]2012	美国	单一中心回顾性病例对照研究	5	51 859	90 d	TKA，THA	未注明	静脉曲张的既往史或手术史
Pedersen等^[16]2011	丹麦	多中心回顾性病例对照研究	5	37 223	90 d	TKA	未注明	性别、年龄层次、类风湿、骨关节炎、合并疾病、血栓病史、糖尿病、肿瘤、心脏疾病、肝肾疾病、全半膝手术、单双侧、麻醉方式、手术时间、住院时间
Baser等^[17]2011	美国	单一中心回顾性队列研究	5	115 627	1年	TKA，THA	未注明	种族，年龄，高血压，肿瘤，性别，肾脏疾病
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Niki,等^[18]2010	日本	单一中心回顾性队列研究	7	407	90 d	TKA	超声多普勒	类风湿、骨关节炎
Kapoor等^[19]2010	美国	多中心回顾性病例对照研究	4	223 600	未注明	TKA，THA	未注明	性别、年龄分层、双侧性、冠状动脉疾病、充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺病、糖尿病和脑血管疾病
Xu等^[20]2008	中国	单一中心回顾性病例对照研究	4	40	13 d	TKA，THA	超声多普勒	止血带、骨水泥、类风湿、骨关节炎
Ricardo等^[21]2008	西班牙	单一中心回顾性病例对照研究	4	58 037	未注明	TKA，THA	未注明	年龄、性别、住院时间、糖尿病、慢性肺疾病、慢性心力衰竭、高血压、缺血性心脏疾病、肿瘤、脑梗塞
Fukuda等^[22]2007	美国	单一中心前瞻性随机对照研究	RCT	48	5 d	TKA	超声多普勒	有无止血带
Chotanaphuti等^[23]2007	泰国	单一中心回顾性队列研究	4	100	7～10 d	TKA	静脉造影	性别、年龄分层、翻修、手术部位、体重、心脏疾病、肿瘤、静脉曲张、高血压、糖尿病、类风湿性关节炎、痛风、激素、类固醇、甲状腺功能、血液病
Wauke等^[24]2002	日本	单一中心前瞻性随机对照研究	RCT	37	21 d	TKA	超声多普勒	有无止血带
Fujita等^[25]2000	日本	单一中心前瞻性队列研究	6	138	6～29 d	TKA，THA	超声多普勒	年龄、身体质量指数、骨关节炎、类风湿性关节炎、单双侧
Harvey等^[26]1997	加拿大	单一中心前瞻性随机对照研究	RCT	78	14 d	TKA	超声多普勒	有无止血带

风险因素	异质性检验(P，I²)	数据分析	合并OR(95%CI)	P值(合并后)
女性^{[1,6,7,13,16,17,19,21,23]}	0.010，59%	RE	0.95(0.85，1.05)	0.320 0
年龄≥70岁^{[1,13,16,17,19,21,23]}	0.180，33%	FE	0.92(0.87，0.97)	0.003 0
年龄≥80岁^{[1,10,13,16,17,19]}	0.008，68%	RE	0.85(0.76，0.96)	0.009 0
尼格罗人种^[1,5,17]	<0.001，99%	RE	0.40(0.11，1.48)	0.170 0
高血压^{[1,6, 10,13,17,21,23]}	<0.001，91%	RE	1.46(0.87，2.45)	0.150 0
糖尿病^{[6,13,14,16,19,21,23]}	0.004，68%	RE	1.11(0.90，1.37)	0.330 0
类风湿性关节炎^{[6,9,16,18,20,25]}	<0.001，89%	RE	0.78(0.38，1.56)	0.480 0
止血带^{[8,11,20,24,26]}	0.630，0%	FE	2.14(1.36，3.38)	0.001 0
翻修^[6,13,23]	<0.001，88%	RE	1.14(0.18，7.25)	0.890 0
下肢静脉曲张^[13,15,23]	0.240，29%	FE	1.30(0.83，2.04)	0.250 0
肿瘤^{[1,16,17,21,23]}	<0.001，91%	RE	1.11(0.32，3.92)	0.870 0
心脏疾病^{[6,13,16,19,21,23]}	<0.001，98%	RE	1.03(0.37，2.89)	0.960 0
肝肾疾病^[1,16,17]	0.390，0%	FE	1.19(0.84，1.67)	0.320 0

风险因素	异质性检验(P，I²)	数据分析	合并OR(95%CI)	P值(合并后)
女性^{[1,6,7,13,16,17,19,21,23]}	0.010，59%	RE	0.95(0.85，1.05)	0.320 0
年龄≥70岁^{[1,13,16,17,19,21,23]}	0.180，33%	FE	0.92(0.87，0.97)	0.003 0
年龄≥80岁^{[1,10,13,16,17,19]}	0.008，68%	RE	0.85(0.76，0.96)	0.009 0
尼格罗人种^[1,5,17]	<0.001，99%	RE	0.40(0.11，1.48)	0.170 0
高血压^{[1,6, 10,13,17,21,23]}	<0.001，91%	RE	1.46(0.87，2.45)	0.150 0
糖尿病^{[6,13,14,16,19,21,23]}	0.004，68%	RE	1.11(0.90，1.37)	0.330 0
类风湿性关节炎^{[6,9,16,18,20,25]}	<0.001，89%	RE	0.78(0.38，1.56)	0.480 0
止血带^{[8,11,20,24,26]}	0.630，0%	FE	2.14(1.36，3.38)	0.001 0
翻修^[6,13,23]	<0.001，88%	RE	1.14(0.18，7.25)	0.890 0
下肢静脉曲张^[13,15,23]	0.240，29%	FE	1.30(0.83，2.04)	0.250 0
肿瘤^{[1,16,17,21,23]}	<0.001，91%	RE	1.11(0.32，3.92)	0.870 0
心脏疾病^{[6,13,16,19,21,23]}	<0.001，98%	RE	1.03(0.37，2.89)	0.960 0
肝肾疾病^[1,16,17]	0.390，0%	FE	1.19(0.84，1.67)	0.320 0

风险因素	RE[OR(95%CI)]	FE[OR(95%CI)]
女性	0.95(0.85，1.05)	0.94(0.89，0.99)
年龄≥70岁	0.90(0.84，0.98)	0.92(0.87，0.97)
年龄≥80岁	0.85(0.76，0.96)	0.88(0.83，0.93)
止血带	2.14(1.35，3.38)	2.14(1.36，3.38)
下肢静脉曲张	1.30(0.83，2.04)	1.16(0.90，1.50)
肝肾疾病	1.17(0.91，1.51)	1.19(0.84，1.67)

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