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中华关节外科杂志(电子版)

中华关节外科杂志(电子版) ›› 2023, Vol. 17 ›› Issue (04) : 470 -478. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-134X.2023.04.003

临床论著

中国中老年人症状性膝骨关节炎的发病率及危险因素
胡银华, 薛龙†()   
  1. 201601　上海市松江区泗泾医院
    200040　上海，复旦大学附属华山医院
  • 收稿日期:2022-03-24 出版日期:2023-08-01
  • 通信作者: 薛龙

Incidence and risk factors of symptomatic knee arthritis in middle-aged and elderly people in China

Yinhua Hu, Long Xue†()   

  1. Department of Orthopedics, Shanghai Siting Hospital, Shanghai 201601, China
    Huashan Hospital, Fudan University, Shanghai 200040, China
  • Received:2022-03-24 Published:2023-08-01
  • Corresponding author: Long Xue
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引用本文：

胡银华, 薛龙. 中国中老年人症状性膝骨关节炎的发病率及危险因素[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(04): 470-478.

Yinhua Hu, Long Xue. Incidence and risk factors of symptomatic knee arthritis in middle-aged and elderly people in China[J]. Chinese Journal of Joint Surgery(Electronic Edition), 2023, 17(04): 470-478.

目的

明确中国中老年人群症状性膝关节骨关节炎(SKOA)的发病率及其危险因素，为卫生健康政策的制定和医师的临床决策提供参考。

方法

中国健康与养老追踪调查(CHARLS)是一项对全国45岁以上人群的纵向调查。SKOA定义为医生诊断的关节炎和自我报告膝关节疼痛同时存在。本研究分别从2011、2013、2015和2018 CHARLS的"基本信息"和"身体健康状况与功能"等数据库中提取年龄、性别、地区、教育程度等研究相关变量，并根据受访者ID合并成纵向研究数据库，计算各调查年份受访者的协变量构成比、SKOA累积发病率和95%，置信区间(CI)，最后使用Cox比例风险模型明确SKOA的风险因素。

结果

2011年至2013年，2013年至2015年和2015至2018年中国中老年人群SKOA年龄标化发病率分别为7.09%(6.27%~8.01%)，13.13%(12.10%~14.24%)和23.10%(22.45%~23.79%)，呈明显上升的趋势；女性发病率高于男性，随着年龄增加而增加。女性[风险比值(HR)1.67，χ2＝9.98，P<0.001]、年龄增加(50~60岁HR＝1.60，χ2＝7.67，P<0.001；60~70岁HR＝1.96，χ2＝10.76，P<0.001；年龄≥70岁HR＝2.16，χ2＝9.94，P<0.001)和农村地区(HR＝1.24，χ2＝4.74，P<0.001)SKOA的发生风险较高。高等教育水平(初、高中及职业教育HR＝0.68，χ2＝－4.57，P<0.001；大学及以上HR＝0.59，χ2＝－2.55，P＝0.01)和运动(HR＝0.32，χ2＝－7.08，P<0.001)SKOA的发生风险较低。

结论

我国中老年人群SKOA发病率较高，且呈上升的趋势。文化程度较低和缺乏运动被证实是发生SKOA的危险因素。

关键词: 骨关节炎，膝, 发病率, 中国, 危险因素
Objective

To investigate the incidence of symptomatic keen osteoarthritis(SKOA) and its risk factors among the Chinese elderly population, and to provide references for the formulation of health policies and clinicians' decision-making.

Methods

The China Health and Retirement Longitudinal Study(CHARLS) is a nationwide longitudinal survey of persons aged ≥45 years. SKOA was diagnosed when both self-reported knee pain and self-reportedphysician-diagnosis arthritis existed. Relevant variables such as age, gender, regions, education were extracted from the " Demographic Background" and " Health Status and Functioning" databases of CHARLS in 2011, 2013, 2015 and 2018, and combined into a longitudinal study database according to the respondent ID. The constituent ratio of covariates, the cumulative incidence of SKOA and 95% confidence interval (CI) of the respondents in each survey year were calculated. Finally, Cox proportional hazards model was used to identify the risk factors of SKOA.

Results

In 2011 to 2013, 2013 to 2015, and 2015 to 2018, the cumulative incidence of SKOA among middle-aged and elder Chinese adults were 7.09% (6.27-8.01) %, 13.13% (12.10-14.24) %, and 23.10% (22.45-23.79)%, respectively. It was on a marked upward trend. The incidence was higher among females than males, increases with age. Female[hazard ratio (HR)=1.67, χ2=9.98, P<0.001], increasing age(50-60 years HR=1.60, χ2=7.67, P<0.001, 60-70 years HR=1.96, χ2=10.76, P<0.001, age ≥70 years HR=2.16, χ2=9.94, P<0.001), and rural area(HR=1.24, χ2=4.74, P<0.001) were associated with a higher risk of incident SKOA. Education level(junior and high school and vocational education HR=0.68, χ2=-4.57, P<0.001; above college HR=0.59, χ2=-2.55, P=0.01) and physical activities(HR=0.32, χ2=-7.08, P<0.001) were associated with a lower risk of incident SKOA.

Conclusions

The cumulative incidence of SKOA in middle-aged and elderly population in China is relatively high and is on the rise. Low education and lack of physical activities are confirmed to be risk factors of incident SKOA.

Key words: Osteoarthritis, Knee, Incidence, China, Risk factors
图1 纳入分析的受访者的选择的流程图
Figure 1 Flow chart of respondents included in the analysis
表1 受访者及SKOA人群的一般情况[例(%)]
Table 1 General informations of respondents and SKOA people
一般资料General informations 2011年合计Total 2013年
合计Total 无SKOA Non-SKOA SKOA
性别Gender        
男性Male 7 638(49.8) 6 459(49.5) 6 120(50.4) 339(37.5)
女性Female 7 703(50.2) 6 585(50.5) 6 019(49.6) 566(62.5)
年龄(岁)Age (year)        
<50 3 658(24.1) 1 942(15.0) 1 847(15.3) 95(10.5)
50~60 5 382(35.4) 4 748(36.6) 4 451(36.8) 297(32.9)
60~70 3 854(25.4) 3 927(30.2) 3 591(29.7) 336(37.2)
≥70 2 305(15.2) 2 367(18.2) 2 192(18.1) 175(19.4)
婚姻Partner        
有伴侣Yes 13 460(87.7) 11 349(87.0) 10 602(87.3) 747(82.5)
无伴侣No 1 880(12.3) 1 695(13.0) 1 537(12.7) 158(17.5)
教育Education        
小学及以下Elementary school and below 13 319(86.9) 11 444(87.7) 10 611(87.4) 833(92.0)
初、高中及职业教育Junior and senior schools orvocational education 1 673(10.9) 1 365(10.5) 1 299(10.7) 66(7.3)
大学及以上Collage and above 343(2.2) 235(1.8) 229(1.9) 6(0.7)
工作Job        
无No 5 506(36.6) 4 557(35.2) 4 228(35.1) 329(36.7)
有Yes 9 524(63.4) 8 374(64.8) 7 806(64.9) 568(63.3)
居住地Residence        
城市Urban 6 485(42.3) 5 153(39.5) 4 861(40.0) 292(32.3)
农村Suburban and rural area 8 858(57.7) 7 891(60.5) 7 278(60.0) 613(67.7)
吸烟Smoking        
不吸烟None 10 386(76.1) 8 177(85.1) 7 523(84.7) 654(89.1)
吸烟<20支/d 1 291(9.5) 676(7.0) 630(7.1) 46(6.3)
吸烟≥20支/d 1 974(14.5) 760(7.9) 726(8.2) 34(4.6)
饮酒Potation        
不饮酒None 10 157(71.5) 8 496(65.5) 7 862(65.1) 634(70.5)
<1次/d 2 486(17.5) 2 513(19.4) 2 364(19.6) 149(16.6)
1次/d 878(6.2) 1 071(8.3) 1 011(8.4) 60(6.7)
2次/d 526(3.7) 636(4.9) 602(5.0) 34(3.8)
>2次/d 167(1.2) 254(2.0) 232(1.9) 22(2.5)
活动Activity        
无No 3 982(66.3) 2 806(65.3) 3 152(65.1) 253(67.5)
有Yes 2 020(33.7) 1 493(34.7) 1 689(34.9) 122(32.5)
一般资料General informations 2015年
SKOA 合计Total 无SKOA Non-SKOA
性别Gender      
男性Male 7 187(48.6) 6 561(51.1) 626(32.3)
女性Female 7 591(51.4) 6 279(48.9) 1312(67.7)
年龄(岁)Age (year)      
<50 1 739(11.8) 1 558(12.2) 181(9.4)
50~60 5 133(34.8) 4 533(35.4) 600(31.0)
60~70 4 914(33.3) 4 167(32.5) 747(38.6)
≥70 2 956(20.1) 2 550(19.9) 406(30.0)
婚姻Partner      
有伴侣Yes 12 760(86.3) 11 152(86.9) 1 608(83.0)
无伴侣No 2 018(13.7) 1 688(13.1) 330(17.0)
教育Education      
小学及以下Elementary school and below 13 079(88.5) 11 242(87.5) 1 837(94.8)
初、高中及职业教育Junior and senior schools orvocational education 1 450(9.8) 1 360(10.6) 90(4.6)
大学及以上Collage and above 249(1.7) 238(1.9) 11(0.6)
工作Job      
无No 5 367(36.5) 4 613(36.1) 754(39.1)
有Yes 9 343(63.5) 8 167(63.9) 1 176(60.9)
居住地Residence      
城市Urban 5 616(38.0) 5 051(39.3) 565(29.1)
农村Suburban and rural area 9 162(62.0) 7 789(60.7) 1 373(70.9)
吸烟Smoking      
不吸烟None 10 589(72.3) 9 064(71.3) 1 525(79.3)
吸烟<20支/d 1 829(12.5) 1 633(12.8) 196(10.2)
吸烟≥20支/d 2 227(15.2) 2 024(15.9) 203(10.5)
饮酒Potation      
不饮酒None 9 607(65.3) 8 200(64.1) 1 407(72.7)
<1次/d 3 090(30.0) 2 729(21.3) 361(18.7)
1次/d 1 115(7.6) 1 029(8.1) 86(4.4)
2次/d 646(4.4) 590(4.6) 56(2.9)
>2次/d 262(1.8) 237(1.9) 25(1.3)
活动Activity      
无No 4 584(65.3) 3 999(66.0) 585(61.1)
有Yes 2 431(34.7) 2 059(34.0) 372(38.9)
一般资料General informations 2018年
SKOA 合计Total 无SKOA Non-SKOA
性别Gender      
男性Male 7 675(50.0) 6 283(53.2) 1 392(39.2)
女性Female 7 681(50.0) 5 525(46.8) 2 156(60.8)
年龄(岁)Age (year)      
<50 1 927(12.6) 1 601(13.6) 326(9.2)
50~60 5 058(33.0) 3 991(33.8) 1 067(30.2)
60~70 5 013(32.7) 3 748(31.8) 1 265(35.8)
≥70 3 332(21.7) 2 456(20.8) 876(24.8)
婚姻Partner      
有伴侣Yes 13 203(86.0) 10 253(86.8) 2 950(83.1)
无伴侣No 2 153(14.0) 1 555(13.2) 598(16.9)
教育Education      
小学及以下Elementary school and below 13 381(87.1) 10 155(86.0) 3 226(90.9)
初、高中及职业教育Junior and senior schools orvocational education 1 662(10.8) 1 389(11.8) 273(7.7)
大学及以上Collage and above 313(2.0) 264(2.2) 49(1.4)
工作Job      
无No 5 372(35.0) 4 070(34.5) 1 302(36.7)
有Yes 9 970(65.0) 7 724(65.5) 2 246(63.3)
居住地Residence      
城市Urban 6133(39.9) 4909(41.6) 1 224(34.5)
农村Suburban and rural area 9 223(60.1) 6899(58.4) 2 324(65.5)
吸烟Smoking      
不吸烟None 11 097(75.8) 8345(74.1) 2 752(81.4)
吸烟<20支/d 1 492(10.2) 1214(10.8) 278(8.2)
吸烟≥20支/d 2 048(14.0) 1 696(15.1) 352(10.4)
饮酒Potation      
不饮酒None 9 971(64.9) 7 486(63.4) 2 485(70.0)
<1次/d 3 313(21.6) 2 612(22.1) 701(19.8)
1次/d 1 247(8.1) 1 043(8.8) 204(5.7)
2次/d 603(3.9) 493(4.2) 110(3.1)
>2次/d 219(1.4) 171(1.5) 48(1.3)
活动Activity      
无No 10 470(68.2) 8 151(69.1) 2 319(65.4)
有Yes 4 876(31.8) 3 647(30.9) 1 229(34.6)
表2 SKOA累积发病率和年龄标化累计发病率
Table 2 Cumulative incidence and age-standardized cumulative incidence of SKOA
  2011~2013年 2013~2015年 2015~2018年
合计Total      
SKOA数(样本人群数)(例)Case number of SKOA( number of samples) 905(13 044) 1938(14 778) 3 548(15 356)
累积发病率(95%CI)(%) 95% CI of cumulative incidence 6.94(6.51，7.39) 13.11(12.58，13.67) 23.10(22.45，23.79)
年龄标化累积发病率(95%CI*)(%) 95% CI of age-standardized cumulative incidence 7.09(6.27，8.01) 13.13(12.10，14.24) 23.10(22.45，23.79)
男性Male      
SKOA数(样本人群数)(例) Case number of SKOA( number of samples) 339(6 459) 626(7 187) 1 392(7 675)
累积发病率(95%CI)(%) 95% CI of cumulative incidence 5.25(4.73, 5.82) 8.71(8.08，9.39) 18.14(17.29，19.01)
年龄标化累积发病率(95%CI*)(%) 95% CI of age-standardized cumulative incidence 5.38(4.41，6.56) 8.72(7.54，10.09) 18.14(17.29，19.01)
女性Female      
SKOA数(样本人群数)(例) Case number of SKOA( number of samples) 566(6 585) 1 312(7 591) 2 156(7 681)
累积发病率(95%CI)(%) 95% CI of cumulative incidence 8.60(7.94，9.30) 17.28(16.45，18.15) 28.07(27.08，29.09)
年龄标化累积发病率(95%CI*)(%) 95% CI of age-standardized cumulative incidence 8.80(7.54，10.25) 17.30(15.69，19.04) 28.07(27.08，29.09)
表3 SKOA发病的Cox比例风险模型分析结果
Table 3 Results of Cox proportional hazards model analysis
相关因素Influencing factors HR值 标准误Standard error χ2值 P值 95%CI
性别Gender          
男性Male Ref.        
女性Female 1.67 0.09 9.98 <0.001 (1.51，1.85)
年龄(岁)Age (year)          
<50 Ref.        
50~60 1.60 0.10 7.67 <0.001 (1.42，1.80)
60~70 1.96 0.12 10.76 <0.001 (1.74，2.22)
≥70 2.16 0.17 9.94 <0.001 (1.85，2.51)
婚姻Partner          
有伴侣Yes Ref.        
无伴侣No 1.08 0.07 1.16 0.25 (0.95，1.22)
教育Education          
小学及以下Elementary school and below Ref.        
初、高中及职业教育Junior and senior schools or vocational education 0.68 0.06 －4.57 <0.001 (0.58，0.81)
大学及以上Collage and above 0.59 0.12 －2.55 0.01 (0.39，0.89)
工作Job          
无No Ref.        
有Yes 0.87 0.10 －1.15 0.25 (0.69，1.10)
居住地Residence          
城市Urban Ref.        
农村Suburban and rural area 1.24 0.06 4.74 <0.001 (1.13，1.35)
吸烟Smoking          
不吸烟None Ref.        
吸烟<20支/d 1.04 0.08 0.60 0.55 (0.91，1.20)
吸烟≥20支/d 0.95 0.06 －0.72 0.47 (0.84，1.09)
饮酒Potation          
不饮酒None Ref.        
<1次/d 1.01 0.05 0.28 0.78 (0.92，1.12)
1次/d 0.91 0.07 －1.22 0.22 (0.77，1.06)
2次/d 0.90 0.10 －0.96 0.34 (0.72，1.12)
>2次/d 1.04 0.17 0.23 0.82 (0.75，1.44)
活动Activity          
无No Ref.        
有Yes 0.32 0.05 －7.08 <0.001 (0.22，0.42)
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