全髋关节置换术难度系数建立及处理对策

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-134X.2022.04.023

中华关节外科杂志(电子版) ›› 2022, Vol. 16 ›› Issue (04) : 516 -520. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-134X.2022.04.023

微创关节技术

全髋关节置换术难度系数建立及处理对策

张韦成¹, 朱锋¹, 王熠军¹, 陈广东¹, 张连方¹, 周军¹, 李荣群¹, 徐耀增¹^,^†(

)

^1. 215008　苏州大学附属第一医院

收稿日期:2022-07-26 出版日期:2022-08-01
通信作者: 徐耀增

Establishment of difficulty coefficient of total hip arthroplasty and countermeasures

Weicheng Zhang¹, Feng Zhu¹, Yijun Wang¹

Received:2022-07-26 Published:2022-08-01

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全髋关节置换术(total hip arthroplasty，THA)自上世纪60年代发展以来，不断更新变革、历经时代的验证，目前已经成为髋关节晚期病变的首选治疗方式。与此同时，全髋关节置换的术式也在随着骨科医师经验的不断积累，而越来越趋于标准化、微创化。但标准的THA手术流程背后仍然存在"深水区"。

图1 不同难度病例复位空间的变化注：绿色标识代表的是容纳假体颈部的上下两个面，底面即为截骨平面，上面为过髋臼中心并与底面相平行的平面

图2 复位空间的数学描述注：左边是将复位空间抽象为以旋转中心为顶点，截骨平面为底的圆锥；右边是圆锥的体积与高h成正比

图3 圆锥高h在水平和垂直方向的矢量分解注：左边是圆锥高h在水平和垂直方向上分别分解出向量a和向量b；右边描述的是垂直方向上增加向量b的长度来增加h的长度，从而扩大复位空间

图4 复位空间通过距离长度等效替代示意图。图A为高h即O’O在水平和垂直方向上的矢量分解；图B为高h在垂直方向分解出向量b；图C为描述复位空间距离c的定义为髋臼外上缘到同侧小转子上缘15 mm处的垂直距离注：c的长度＝髋臼外缘到小转子上缘15 mm(常规截骨平面S)的垂直距离，S为截骨平面，l为距小转子上15 mm水平线

表1 正常人群复位空间距离相关参数的测量结果[mm，(±s)]

性别	例数	髋臼外上缘至小转子上缘的垂直距离d	髋臼外上缘至小转子上缘15 mm的垂直距离c
男	81	67±5	52±5
女	64	62±5	47±5
t值		－	6.135
P值		－	<0.001

表1 正常人群复位空间距离相关参数的测量结果[mm，(±s)]

性别	例数	髋臼外上缘至小转子上缘的垂直距离d	髋臼外上缘至小转子上缘15 mm的垂直距离c
男	81	67±5	52±5
女	64	62±5	47±5
t值		－	6.135
P值		－	<0.001

图5 正常人群d值频数分布直方图。图A为男性的d值分布，图B为女性的d值分布注：两组数据频数直方图，Shapiro-Wilk检验呈正态分布

图6 男性和女性身高与复位空间距离的Pearson系数相关性检验

图7 男性和女性身高与复位空间距离的拟合直线回归方程。图A为男性的拟合直线回归；图B为女性的拟合直线回归

表2 THA难度系数的分类

级别	股骨颈截骨平面	髋臼旋转中心	备注
0级	小转子上10~20 mm	正常	适当借助软组织弹性距离
I级	向下扩展至小转子上缘	正常	截骨平面距离小转子<5 mm
Ⅱ级	向下扩展至小转子上缘	上移≤15 mm	截骨平面距离小转子<5 mm
Ⅲ级	向下扩展至小转子上缘	15 mm<上移≤30 mm	截骨平面距离小转子<5 mm
Ⅳ级	转子下缩短截骨术

表2 THA难度系数的分类

级别	股骨颈截骨平面	髋臼旋转中心	备注
0级	小转子上10~20 mm	正常	适当借助软组织弹性距离
I级	向下扩展至小转子上缘	正常	截骨平面距离小转子<5 mm
Ⅱ级	向下扩展至小转子上缘	上移≤15 mm	截骨平面距离小转子<5 mm
Ⅲ级	向下扩展至小转子上缘	15 mm<上移≤30 mm	截骨平面距离小转子<5 mm
Ⅳ级	转子下缩短截骨术

图8 术前及术后下肢全长片影像测量。图A为术前EOS(双向站立负重全成像系统)测量双侧d值及旋转中心高度；图B为术后测量旋转中心高度

[1]	陈彬，李丽萍，李克．第十一讲　如何确定参考值的范围[J]．中华预防医学杂志，2002，36(5)：68-70.
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[3]	郝跃峰，孙俊英，杨佩彦，等．有限高位髋关节旋转中心数学模型的推导[J/CD]．中华关节外科杂志(电子版)，2007，1(3)：172-181.
[4]	郝跃峰，孙俊英，杨佩彦，等．髋关节旋转中心相关骨性参数的测量[J]．中华创伤骨科杂志，2008，10(5)：413-416.

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