《骨关节炎诊疗指南(2018年版)》更新解读及方法学评价

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-134X.2019.04.001

图1 使用AGREE Ⅱ工具评价指南质量

表1 基于RIGHT指南报告规范评价该指南的报告质量

领域	条目	是否报告
领域1：基本信息	1a标题或副标题：能够通过题目判断为指南，即题目中应该出现类似"指南"或"推荐意见"的字眼	是
?	1b标题或副标题：描述指南的发表年份	是
?	1c标题或副标题：描述指南的分类，即筛查、诊断、治疗、管理、预防还是其他	是
?	2执行总结：对指南推荐意见进行汇总呈现	否
?	3术语与缩略语：为避免混淆，应对指南中出现的新术语或重要术语进行定义；如果涉及缩略语，应该将其列出并给出对应的全称	否
?	4通讯作者：确定至少一位通讯指南制订者或作者，以供其他人联系和反馈	是
领域2：背景	5简要描述指南卫生问题：应描述基本的流行病学问题，比如患病率、发病率、病死率和疾病负担(包括经济负担)	是
?	6指南的总目标和具体目的：应描述指南的总目标和具体要达到的目的，比如改善健康结局和相关指标(疾病的发病率和病死率)，提高生活质量和节约费用等	是
?	7a目标人群：应描述指南拟实施的主要目标人群	否
?	7b目标人群：应描述指南拟实施的需特别考虑的亚组人群	否
?	8a指南的使用者和应用环境：应描述指南的主要使用者(如初级保健提供者、临床专家、公共卫生专家、项目经理或政策制定者)以及指南的其他潜在用户	否
?	8b指南的使用者和应用环境：应描述指南针对的具体环境，比如初级卫生保健机构、中低收入国家或住院部门(机构)	否
?	9a指南制订工作组：应描述参与指南制订的所有贡献者及其角色和责任(如指导小组、指南专家组、外审人员、系统评价小组和方法学家)	否
?	9b指南制订工作组：应列出参与指南制订的所有个人，提供其职称、职务、工作单位等信息	否
领域3：证据	10a卫生保健问题：应描述指南推荐意见所基于的关键问题，建议以PICO(人群、干预、对照和结局)格式呈现	否
?	10b卫生保健问题：应描述结局遴选和分类的方法	否
?	11a系统评价：应描述该指南基于的系统评价是专门新制作的，还是应用已发表的	否
?	11b系统评价：如果指南制订者使用现有已发表的系统评价，请给出参考文献并描述是如何检索和评价的(提供检索策略、筛选标准以及对系统评价的偏倚风险评估) ，同时报告是否对其进行了更新	否
?	12评价证据体的质量：应描述对证据体的质量评价方法或标准	否
领域4：推荐意见	13a推荐意见：应提供清晰、准确且可实施的推荐意见。拟推荐的干预措施，以及实施干预措施的具体环境，从而让使用者具有可操作性	否
?	13b推荐意见：如果证据显示在重要的亚组人群中，某些影响推荐意见的因素存在重大差异，特别是亚组之间的利弊平衡，则应单独提供针对这些人群的推荐意见	否
?	13c推荐意见：应描述推荐意见的强度以及支持该推荐的证据质量	否
?	14a形成推荐意见的原理和解释说明：应描述在形成推荐意见时，是否考虑了目标人群的价值观和偏好。如果考虑，请描述确定和收集这些患者价值观和偏好的方法。如果未考虑，请给出原因	否
?	14b形成推荐意见的原理和解释说明：应描述在形成推荐意见时，是否考虑了成本和资源利用。如果考虑，请描述具体的方法(如成本效果分析)并总结结果；如果未考虑，请给出原因	否
?	14c形成推荐意见的原理和解释说明：应描述在形成推荐意见时，是否还考虑了公平性、可行性和可接受性等其他因素	否
?	15从证据到决策：应描述指南制订工作组的决策过程和方法，特别是形成推荐意见的方法(例如，如何确定和达成共识，是否进行投票等)	否
领域5：评审和质量保证	16外部评审：应描述指南制订后是否对其进行独立评审，如果是，请描述具体的评审过程以及评审意见的考虑和处理过程	否
?	17质量保证：应描述指南是否通过了质量保证程序，如果是，则描述其过程	否
领域6：资金资助与利益冲突声明和管理	18a资金来源以及作用：应描述指南制订各个阶段的资金资来源情况	否
?	18b资金来源以及作用：应描述资助者在指南制订不同阶段中的作用；如适用，也应描述后期在推荐意见的传播和实施过程中的作用	否
?	19a利益冲突的声明和管理：应描述指南制订相关的利益冲突的类型(如经济利益冲突和非经济利益冲突)	否
?	19b利益冲突的声明和管理：应描述对利益冲突的评价和管理方法以及指南用户如何获取这些声明	否
领域7：其他方面	20可及性：应描述在哪里可获取到指南、相应附件及其他相关文件	否
?	21对未来研究的建议：应描述当前实践与研究证据之间的差异，和/或提供对未来研究的建议	否
?	22指南的局限性：应描述指南制订过程中的所有局限性(比如制订小组不是多学科团队，或未考虑患者的价值观和偏好)及其对推荐意见有效性可能产生的影响	否

表1 基于RIGHT指南报告规范评价该指南的报告质量

领域	条目	是否报告
领域1：基本信息	1a标题或副标题：能够通过题目判断为指南，即题目中应该出现类似"指南"或"推荐意见"的字眼	是
?	1b标题或副标题：描述指南的发表年份	是
?	1c标题或副标题：描述指南的分类，即筛查、诊断、治疗、管理、预防还是其他	是
?	2执行总结：对指南推荐意见进行汇总呈现	否
?	3术语与缩略语：为避免混淆，应对指南中出现的新术语或重要术语进行定义；如果涉及缩略语，应该将其列出并给出对应的全称	否
?	4通讯作者：确定至少一位通讯指南制订者或作者，以供其他人联系和反馈	是
领域2：背景	5简要描述指南卫生问题：应描述基本的流行病学问题，比如患病率、发病率、病死率和疾病负担(包括经济负担)	是
?	6指南的总目标和具体目的：应描述指南的总目标和具体要达到的目的，比如改善健康结局和相关指标(疾病的发病率和病死率)，提高生活质量和节约费用等	是
?	7a目标人群：应描述指南拟实施的主要目标人群	否
?	7b目标人群：应描述指南拟实施的需特别考虑的亚组人群	否
?	8a指南的使用者和应用环境：应描述指南的主要使用者(如初级保健提供者、临床专家、公共卫生专家、项目经理或政策制定者)以及指南的其他潜在用户	否
?	8b指南的使用者和应用环境：应描述指南针对的具体环境，比如初级卫生保健机构、中低收入国家或住院部门(机构)	否
?	9a指南制订工作组：应描述参与指南制订的所有贡献者及其角色和责任(如指导小组、指南专家组、外审人员、系统评价小组和方法学家)	否
?	9b指南制订工作组：应列出参与指南制订的所有个人，提供其职称、职务、工作单位等信息	否
领域3：证据	10a卫生保健问题：应描述指南推荐意见所基于的关键问题，建议以PICO(人群、干预、对照和结局)格式呈现	否
?	10b卫生保健问题：应描述结局遴选和分类的方法	否
?	11a系统评价：应描述该指南基于的系统评价是专门新制作的，还是应用已发表的	否
?	11b系统评价：如果指南制订者使用现有已发表的系统评价，请给出参考文献并描述是如何检索和评价的(提供检索策略、筛选标准以及对系统评价的偏倚风险评估) ，同时报告是否对其进行了更新	否
?	12评价证据体的质量：应描述对证据体的质量评价方法或标准	否
领域4：推荐意见	13a推荐意见：应提供清晰、准确且可实施的推荐意见。拟推荐的干预措施，以及实施干预措施的具体环境，从而让使用者具有可操作性	否
?	13b推荐意见：如果证据显示在重要的亚组人群中，某些影响推荐意见的因素存在重大差异，特别是亚组之间的利弊平衡，则应单独提供针对这些人群的推荐意见	否
?	13c推荐意见：应描述推荐意见的强度以及支持该推荐的证据质量	否
?	14a形成推荐意见的原理和解释说明：应描述在形成推荐意见时，是否考虑了目标人群的价值观和偏好。如果考虑，请描述确定和收集这些患者价值观和偏好的方法。如果未考虑，请给出原因	否
?	14b形成推荐意见的原理和解释说明：应描述在形成推荐意见时，是否考虑了成本和资源利用。如果考虑，请描述具体的方法(如成本效果分析)并总结结果；如果未考虑，请给出原因	否
?	14c形成推荐意见的原理和解释说明：应描述在形成推荐意见时，是否还考虑了公平性、可行性和可接受性等其他因素	否
?	15从证据到决策：应描述指南制订工作组的决策过程和方法，特别是形成推荐意见的方法(例如，如何确定和达成共识，是否进行投票等)	否
领域5：评审和质量保证	16外部评审：应描述指南制订后是否对其进行独立评审，如果是，请描述具体的评审过程以及评审意见的考虑和处理过程	否
?	17质量保证：应描述指南是否通过了质量保证程序，如果是，则描述其过程	否
领域6：资金资助与利益冲突声明和管理	18a资金来源以及作用：应描述指南制订各个阶段的资金资来源情况	否
?	18b资金来源以及作用：应描述资助者在指南制订不同阶段中的作用；如适用，也应描述后期在推荐意见的传播和实施过程中的作用	否
?	19a利益冲突的声明和管理：应描述指南制订相关的利益冲突的类型(如经济利益冲突和非经济利益冲突)	否
?	19b利益冲突的声明和管理：应描述对利益冲突的评价和管理方法以及指南用户如何获取这些声明	否
领域7：其他方面	20可及性：应描述在哪里可获取到指南、相应附件及其他相关文件	否
?	21对未来研究的建议：应描述当前实践与研究证据之间的差异，和/或提供对未来研究的建议	否
?	22指南的局限性：应描述指南制订过程中的所有局限性(比如制订小组不是多学科团队，或未考虑患者的价值观和偏好)及其对推荐意见有效性可能产生的影响	否

[1]	中华医学会骨科学分会(邱贵兴)．骨关节炎诊治指南(2007年版)[J]．中华骨科杂志，2007，27(10):793-796.
[2]	Jevsevar DS, Brown GA, Jones DL, et al. The American academy of orthopaedic surgeons evidence-based guideline on: treatment of osteoarthritis of the knee[J]. J Bone Joint Surg Am, 2013, 95(20): 1885-1886.
[3]	Zhang W, Moskowitz RW, Nuki G, et al. OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis, Part II: OARSI evidence-based, expert consensus guidelines[J]. Osteoarthritis Cartilage, 2008, 16(2): 137-162.
[4]	Hochberg MC, Altman RD, April KT, et al. American college of rheumatology 2012 recommendations for the use of nonpharmacologic and pharmacologic therapies in osteoarthritis of the hand, hip, and knee[J]. Arthritis Care Res (Hoboken), 2012, 64(4): 465-474.
[5]	邢丹，王斌，林剑浩．国际骨关节炎指南制定方法学研究现状及思考[J]．中华外科杂志，2017，55(6):406-409.
[6]	中华医学会骨科学分会关节外科学组．骨关节炎诊治指南(2018年版)[J]．中华骨科杂志，2018，38(12):705-715.
[7]	Tang X, Wang SF, Zhan SY, et al. The prevalence of symptomatic knee osteoarthritis in China results from the China health and retirement longitudinal study[J]. Arthritis Rheumatol, 2016, 68(3): 648-653.
[8]	Brouwers MC, Kho ME, Browman GP, et al. AGREE II: advancing guideline development, reporting and evaluation in health care[J]. CMAJ, 2010, 182(18): E839-E842.
[9]	Chen Y, Yang K, Marušic A, et al. A reporting tool for practice guidelines in health care: the RIGHT statement[J]. Ann Intern Med, 2017, 166(2): 128-132.

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Reading and methodological evaluation of <Guidelines for diagnosis and treatment of osteoarthritis （2018）>

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