多模式镇痛对全膝关节置换术后疼痛的效果及影响因素

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-134X.2019.02.023

中华关节外科杂志(电子版) ›› 2019, Vol. 13 ›› Issue (02) : 255 -260. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-134X.2019.02.023

所属专题：文献；

护理园地

多模式镇痛对全膝关节置换术后疼痛的效果及影响因素

孔维维¹, 刘帆², 安磊磊², 蒋作丁², 刘春霞², 张军红³, 田俊强⁴, 尹晓莉²^,^†(

)

^1. 730030　兰州大学护理学院；730050　兰州，甘肃省中医院护理部
^2. 730030　兰州大学第二医院骨1科
^3. 730030　兰州大学第二医院护理部
^4. 730030　兰州大学第二医院泌尿1科

收稿日期:2018-09-05 出版日期:2019-04-01
通信作者: 尹晓莉
基金资助:
甘肃省兰州市城关区科技计划项目(2018SHFZ0039); 兰州大学第二医院"萃英科技创新"计划(CY2017-HL05)

Effects of multimode analgesia on acute pain after total knee arthroplasty and influence factors

Weiwei Kong¹, Fan Liu², Leilei An², Zuoding Jiang², Chunxia Liu², Junhong Zhang³, Junqiang Tian⁴, Xiaoli Yin²^,^†()

^1. School of Nursing, Lanzhou University, Lanzhou 730030, China; Nursing Department, Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine, Lanzhou 730050, China
^2. Orthopedics department 1, Lanzhou University Second Hospital, Lanzhou 730030, China
^3. Nursing Department, Lanzhou University Second Hospital, Lanzhou 730030, China
^4. Urinary surgery 1, Lanzhou University Second Hospital, Lanzhou 730030, China

Received:2018-09-05 Published:2019-04-01
Corresponding author: Xiaoli Yin
About author:
Corresponding author: Yin Xiaoli, Email: 2292146781@qq.com

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引用本文：

孔维维, 刘帆, 安磊磊, 蒋作丁, 刘春霞, 张军红, 田俊强, 尹晓莉. 多模式镇痛对全膝关节置换术后疼痛的效果及影响因素[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2019, 13(02): 255-260.

Weiwei Kong, Fan Liu, Leilei An, Zuoding Jiang, Chunxia Liu, Junhong Zhang, Junqiang Tian, Xiaoli Yin. Effects of multimode analgesia on acute pain after total knee arthroplasty and influence factors[J]. Chinese Journal of Joint Surgery(Electronic Edition), 2019, 13(02): 255-260.

目的

探讨多模式镇痛下全膝关节置换术后患者急性疼痛控制状况及其影响因素，为疼痛管理提供依据。

方法

采用方便抽样方法将2017年6月至2018年6月在兰州大学第二医院骨1科确诊为膝骨关节炎拟行全膝关节置换术，年龄40～80岁，意识清楚的患者，排除伴有其他疾病引起疼痛和严重的心、肝、肾疾病者后共纳入200例患者为研究对象，于术前24 h用一般资料问卷调查；术后24 h、48 h、72 h分别用疼痛评估尺测量疼痛程度；术后72 h用休斯顿疼痛表调查术后急性疼痛控制状况。疼痛控制状况、疼痛程度、年龄、身体质量指数(BMI)、疼痛年限、镇痛药用药时间、膝关节功能评分及术前心理学资料用(±s)描述，两组间比较采用t检验；性别、文化程度、劳动强度、既往疼痛史、软骨损伤程度用百分比表示，两组间比较采用卡方检验。

结果

研究对象均希望术后疼痛控制在轻度范围内；休斯顿疼痛调查表测得术后72 h时的平均疼痛为(3.2±0.8)分，患者急性期仍有中度疼痛；研究对象对控制疼痛教育的满意度较低。有术后急性疼痛的患者与无急性疼痛的患者比较年龄更大(t＝7.392，P<0.05)、BMI更大(t＝6.214，P<0.05)、镇痛药使用时间更长(t＝7.392，P<0.05)、术前活动时疼痛强度更大(t＝1.321，P<0.05)、软骨损伤程度更大(χ²＝0.519，P<0.05)、疼痛信念与感知(t＝2.121，P<0.05)和疼痛灾难化更明显(t＝1.103，P<0.05)，其差异均具有统计学意义。logistic回归显示：BMI、术前活动时疼痛强度、软骨损伤程度和疼痛灾难化能够显著影响术后急性疼痛的控制。

结论

多模式镇痛下TKA术后急性疼痛控制状况有明显好转。患者的BMI、术前活动时疼痛强度、软骨损伤程度和疼痛灾难化能够显著影响术后急性疼痛的控制。

关键词: 关节成形术，置换，膝, 急性疼痛, 危险因素

Objective

Objective To explore the status and influencing factors of acute pain control in patients after total knee arthroplasty under multimode analgesia, and to provide basis for pain management.

Methods

From June 2017 to June 2018, the patients who were diagnosed with knee osteoarthritis in the department of orthopedics of the Lanzhou University Second Hospital and who were to undergo total knee arthroplasty, age 40~80 years and with clear consciousness, were selected by handy sampling method. A total of 200 patients were included after excluding patients with pain caused by other diseases and severe heart, liver and kidney diseases. General information questionnaire was used 24 h before surgery; 24 h, 48 h and 72 h after surgery, pain scale was used to measure the degree of pain. The Houston pain scale was used to investigate the postoperative acute pain control 72 h after surgery. Pain control status, pain degree, age, body mass index(BMI), numbers of years of pain, analgesics, duration of analgesics, knee function score and preoperative psychological data were described by(±s), and t test was used for comparison between the two groups; gender, education level, labor intensity, previous pain history, cartilage injury degree were expressed as percentage, and chi-square test was used for comparison between the two groups.

Results

All the patients hoped to control the postoperative pain within the mild range. The mean pain score 72h after the surgery was (3.2±0.8), and the patient still had moderate pain in the acute phase. Subjects were less satisfied with pain control education. The patients had acute pain were significantly older in age(t=7.392, P<0.05), had larger BMI(t=6.214, P<0.05), longer duration of analgesic use(t=7.392, P<0.05), higher intensity of preoperative pain(t=1.321, P<0.05), higher degree of cartilage injury(χ²=0.519, P<0.05), more remarkable pain belief and perception(t=2.121, P<0.05) and catastrophic pain (t=1.103, P<0.05). Logistic regression showed that BMI, pain intensity during preoperative activities, degree of cartilage injury and pain disaster could significantly affect the control of postoperative acute pain.

Conclusion

The acute pain following TKA can be relieved obviously under multimode analgesia. BMI, pain intensity during preoperative activities, degree of cartilage damage and pain catastrophic can significantly affect the control of postoperative acute pain.

Key words: Arthroplasty, replacement, knee, Acute pain, Risk factors

表1 研究对象术后急性疼痛控制状况[n＝196，(±s)]

指标	?	得分
疼痛期望值	期望术后疼痛强度	1.9±0.8
?	疼痛时期望缓解程度	1.9±0.6
?	目前感受到的疼痛程度	3.2±0.8
疼痛程度	过去24 h最强烈疼痛度	6.0±1.2
?	过去24 h最轻度疼痛度	3.0±0.2
?	无助	8.2±0.7
?	受挫	6.1±0.6
?	不想做任何事情	5.4±0.8
情绪影响程度	苦恼	5.1±0.3
?	不受控制	4.1±0.8
?	害怕或紧张	4.1±0.2
?	不得不依靠别人	3.8±0.6
?	担心疼痛意味着什么	3.7± 0.4
?	不能睡觉	6.3±0.5
身体或日常影响程度	不能移动	5.7±0.2
?	不能进食	5.1±0.4
?	不能照顾自己	4.3±0.2

表1 研究对象术后急性疼痛控制状况[n＝196，(±s)]

指标	?	得分
疼痛期望值	期望术后疼痛强度	1.9±0.8
?	疼痛时期望缓解程度	1.9±0.6
?	目前感受到的疼痛程度	3.2±0.8
疼痛程度	过去24 h最强烈疼痛度	6.0±1.2
?	过去24 h最轻度疼痛度	3.0±0.2
?	无助	8.2±0.7
?	受挫	6.1±0.6
?	不想做任何事情	5.4±0.8
情绪影响程度	苦恼	5.1±0.3
?	不受控制	4.1±0.8
?	害怕或紧张	4.1±0.2
?	不得不依靠别人	3.8±0.6
?	担心疼痛意味着什么	3.7± 0.4
?	不能睡觉	6.3±0.5
身体或日常影响程度	不能移动	5.7±0.2
?	不能进食	5.1±0.4
?	不能照顾自己	4.3±0.2

表2 研究对象对控制疼痛的方法和教育满意程度及排序[n＝196，(±s)]

指标	?	得分
对方法的满意度	护士对主诉反应快慢	8.1±1.2
	医生对疼痛的处理	7.3±1.6
	受到的关注程度	7.1±1.4
	患者及家属受到的鼓励	6.2±1.1
	护士对疼痛的护理	5.8±1.6
	疼痛减轻	5.1±1.1
	受到的所有疼痛照料	5.1±1.2
对教育的满意度	药物镇痛的教育	6.3±1.4
	疼痛描述的教育	5.4±1.3
	非药物镇痛的教育	4.1±1.1
	镇痛药副作用教育	4.2±1.3
	疼痛减轻全部教育	3.6±1.1
对控制疼痛的方法和教育的总体满意程度		74.7±4.7

表2 研究对象对控制疼痛的方法和教育满意程度及排序[n＝196，(±s)]

指标	?	得分
对方法的满意度	护士对主诉反应快慢	8.1±1.2
	医生对疼痛的处理	7.3±1.6
	受到的关注程度	7.1±1.4
	患者及家属受到的鼓励	6.2±1.1
	护士对疼痛的护理	5.8±1.6
	疼痛减轻	5.1±1.1
	受到的所有疼痛照料	5.1±1.2
对教育的满意度	药物镇痛的教育	6.3±1.4
	疼痛描述的教育	5.4±1.3
	非药物镇痛的教育	4.1±1.1
	镇痛药副作用教育	4.2±1.3
	疼痛减轻全部教育	3.6±1.1
对控制疼痛的方法和教育的总体满意程度		74.7±4.7

表3 研究对象的人口学特征与有无术后急性疼痛组间差异比较

分组	例数	年龄[岁，(±s)]	BMI [kg/m²，(±s)]	性别(%)		文化程度(%)			劳动强度(%)
分组	例数	年龄[岁，(±s)]	BMI [kg/m²，(±s)]	男	女	小学及以下	中学及中专	高中及以上	轻度	中度	重度
有APSP	133	62±6	26±3	36	64	81	14	5	44	49	8
无APSP	63	54±6	20±4	38	62	81	14	5	44	48	8
统计值	?	t＝7.392	t＝6.214	χ²＝2.369		χ²＝1.375			χ²＝1.013
P值	?	<0.05	<0.05	>0.05		>0.05			>0.05

表3 研究对象的人口学特征与有无术后急性疼痛组间差异比较

分组	例数	年龄[岁，(±s)]	BMI [kg/m²，(±s)]	性别(%)		文化程度(%)			劳动强度(%)
分组	例数	年龄[岁，(±s)]	BMI [kg/m²，(±s)]	男	女	小学及以下	中学及中专	高中及以上	轻度	中度	重度
有APSP	133	62±6	26±3	36	64	81	14	5	44	49	8
无APSP	63	54±6	20±4	38	62	81	14	5	44	48	8
统计值	?	t＝7.392	t＝6.214	χ²＝2.369		χ²＝1.375			χ²＝1.013
P值	?	<0.05	<0.05	>0.05		>0.05			>0.05

表4 研究对象的临床学特征与有无术后急性疼痛组间差异比较

分组	例数	疼痛年限[年，(±s)]	镇痛药(%)		镇痛药使用时间[年，(±s)]	活动时疼痛强度(±s)	膝关节功能评分(±s)	软骨损伤(%)
分组	例数	疼痛年限[年，(±s)]	使用	未使用	镇痛药使用时间[年，(±s)]	活动时疼痛强度(±s)	膝关节功能评分(±s)	Ⅲ级	Ⅳ级
有APSP	133	12.2±5.3	87.2	87.2	11.3±4.7	7.1±1.5	69.3±8.3	78.9	21.0
无APSP	63	10.6±5.4	12.8	12.7	7.8±5.5	5.2±1.3	68.5±8.3	73.0	26.9
统计值	?	t＝2.612	χ²＝0.945		t＝3.126	t＝4.083	t＝2.894	χ²＝0.519
P值	?	>0.05	>0.05		<0.05	<0.05	>0.05	<0.05

表4 研究对象的临床学特征与有无术后急性疼痛组间差异比较

分组	例数	疼痛年限[年，(±s)]	镇痛药(%)		镇痛药使用时间[年，(±s)]	活动时疼痛强度(±s)	膝关节功能评分(±s)	软骨损伤(%)
分组	例数	疼痛年限[年，(±s)]	使用	未使用	镇痛药使用时间[年，(±s)]	活动时疼痛强度(±s)	膝关节功能评分(±s)	Ⅲ级	Ⅳ级
有APSP	133	12.2±5.3	87.2	87.2	11.3±4.7	7.1±1.5	69.3±8.3	78.9	21.0
无APSP	63	10.6±5.4	12.8	12.7	7.8±5.5	5.2±1.3	68.5±8.3	73.0	26.9
统计值	?	t＝2.612	χ²＝0.945		t＝3.126	t＝4.083	t＝2.894	χ²＝0.519
P值	?	>0.05	>0.05		<0.05	<0.05	>0.05	<0.05

表5 研究对象的心理学特征与有无术后急性疼痛组间差异比较

均组	例数	焦虑	抑郁	手术恐惧	疼痛信念与感知	疼痛灾难化
有APSP	133	9.6±1.5	7.6±1.4	5.2±1.4	15.6±2.9	43.2±2.6
无APSP	63	9.3±1.5	7.4±1.5	5.2±1.2	14.9±2.1	38.9±2.2
t值	?	4.128	3.527	4.083	2.121	1.103
P值	?	>0.05	>0.05	>0.05	<0.05	<0.05

表5 研究对象的心理学特征与有无术后急性疼痛组间差异比较

均组	例数	焦虑	抑郁	手术恐惧	疼痛信念与感知	疼痛灾难化
有APSP	133	9.6±1.5	7.6±1.4	5.2±1.4	15.6±2.9	43.2±2.6
无APSP	63	9.3±1.5	7.4±1.5	5.2±1.2	14.9±2.1	38.9±2.2
t值	?	4.128	3.527	4.083	2.121	1.103
P值	?	>0.05	>0.05	>0.05	<0.05	<0.05

表6 术后急性疼痛控制因素的logistics多元回归分析(n＝196)

影响因素	Wald值	OR(95%CI)	P值	?
人口学因素	年龄	3.42	0.92(0.88，1.06)	0.062
?	BMI	5.25	2.72(1.18，6.36)	0.024
?	镇痛药物使用时间(年)	3.16	0.86(0.74，1.02)	0.054
术前临床因素	活动时疼痛强度	5.22	1.16(1.01，1.32)	0.025
?	软骨损伤程度	5.58	1.27(1.19，1.45)	0.031
术前心理因素	疼痛信念与感知	3.71	0.75(0.72，1.06)	0.059
?	疼痛灾难化	5.46	1.08(1.05，1.12)	0.036

表6 术后急性疼痛控制因素的logistics多元回归分析(n＝196)

影响因素	Wald值	OR(95%CI)	P值	?
人口学因素	年龄	3.42	0.92(0.88，1.06)	0.062
?	BMI	5.25	2.72(1.18，6.36)	0.024
?	镇痛药物使用时间(年)	3.16	0.86(0.74，1.02)	0.054
术前临床因素	活动时疼痛强度	5.22	1.16(1.01，1.32)	0.025
?	软骨损伤程度	5.58	1.27(1.19，1.45)	0.031
术前心理因素	疼痛信念与感知	3.71	0.75(0.72，1.06)	0.059
?	疼痛灾难化	5.46	1.08(1.05，1.12)	0.036

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