护理路径在胫骨高位截骨植骨内固定术的围术期应用效果

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-134X.2018.06.028

目的

研究护理路径在胫骨高位截骨植骨内固定术的围术期应用效果。

方法

选择2016年01月至2018年01月入住唐山市第二医院行胫骨高位截骨植骨内固定术患者共80例，患者均为单侧病变，有手术指征，护理依从性较高，且临床资料完善。术后严重并发症影响康复、合并严重基础疾病、护理配合力较差的患者不在本研究范畴。应用随机数字表法将其分为对照组和观察组各40例，对照组采用常规专科护理，观察组采用护理路径模式；应用SPSS 20.0软件比较两组术后并发症发生率、完全负重平均日、康复依从性情况和护理满意度，组间比较采用独立样本t检验，术后并发症发生率计数资料以例数或百分比表示，组间比较用χ²检验，依从性及满意度等级资料采用秩和检验。

结果

观察组并发症发生率低于对照组(t＝4.501)，完全负重平均日较对照组缩短，依从性(t＝5.424、Z＝－2.053)和护理满意度(t＝5.724、Z＝－2.162)均高于对照组，差异均有统计学意义(均为P<0.05)。

结论

护理路径可以显著改善胫骨高位截骨植骨内固定术的围术期护理质量。

关键词: 护理, 胫骨, 截骨术, 骨移植, 围手术期

Objective

To study values of nursing path in perioperative period of high tibial osteotomy and internal fixation of bone graft.

Methods

Between January 2016 and January 2018 in the Second Hospital of Tangshan, a total of 80 patients undergone high tibia osteotomy with bone graft and internal fixation were enrolled in this study. Inclusion criteria were unilateral lesions with surgical indications, high treatment compliance, and the clinical data were completed. Exclusion criteria were severe postoperative complications or severe other diseases, poor compliance. The patients were divided into control group and observation group by random number table method, 40 cases in each group. The control group adopted normal nurse, while the observation group adopted nursing path mode. The two groups were compared with postoperative complications, time for full weight loading, rehabilitation compliance and nursing satisfaction. Independent sample t-test was used for comparison between groups. The data of postoperative complication rate was expressed as the number of cases or percentage.χ² test was used for comparison between groups. Rank sum test was used for the data of compliance and satisfaction.

Results

The complication rate of observation group was lower than the control group(t=4.501), the average time for full weight loading was shortened, compliance (t=5.424, Z=-2.053)and nursing satisfaction(t=5.724, Z=-2.162)was higher than the control group, the differences were statistically significant ( all P<0.05).

Conclusion

It can greatly improve perioperative nursing quality in high tibial osteotomy and Internal fixation of bone graft by nursing path.

Key words: Nursing, Tibia, Osteotomy, Fracture fixation, internal, Bone transplantation, Perioperative period

表1 护理路径表

入院时间(d)	护理内容	护理考核
术前(1～3 d)	告知病区管理制度，加强安全防护，营造和谐、温馨就医环境，心理疏导、增强治疗信心和依从性，争取家庭支持力度，完善术前各项准备工作等。	患者了解就医流程，病区环境良好，紧张、焦虑、恐惧情绪较缓和，术前各项生命体征稳定。
术中(4～6 d)	体位护理及保温，建立静脉通道及配合麻醉，抗生素及止血带的应用，加强巡视；手术器械严格消毒并备好，术后清点、冲洗伤口、放置引流。	术中内容全部知晓、生命体征平稳、无严重术中并发症、手术顺利。
术后早期(1～2周)	监测生命体征、预防各项并发症，遵医嘱用药、及时报告不适反应，各种侵入管道护理，指导饮食和休息，早期被动或主动卧床锻炼。嘱患者勿侧翻身，保持膝关节休息，平卧伸膝垫高30°，做股四头肌等长收缩，背伸踝关节，尽量伸膝，收缩股四头肌，保持10 s后放松	无明显术后并发症，能早期配合康复训练。
术后中期(3周)	部分直至完全负重训练。	无跌到，每次可坚持20～30 min，每天1～2次。
术后晚期(出院)	发放康复指导手册，以通熟易懂语言进行讲解直至掌握，注意每天训练以最大耐受程度为止。	定期随访，对训练效果较好者进行鼓励，对康复效果较差者进行强化督导。

表1 护理路径表

入院时间(d)	护理内容	护理考核
术前(1～3 d)	告知病区管理制度，加强安全防护，营造和谐、温馨就医环境，心理疏导、增强治疗信心和依从性，争取家庭支持力度，完善术前各项准备工作等。	患者了解就医流程，病区环境良好，紧张、焦虑、恐惧情绪较缓和，术前各项生命体征稳定。
术中(4～6 d)	体位护理及保温，建立静脉通道及配合麻醉，抗生素及止血带的应用，加强巡视；手术器械严格消毒并备好，术后清点、冲洗伤口、放置引流。	术中内容全部知晓、生命体征平稳、无严重术中并发症、手术顺利。
术后早期(1～2周)	监测生命体征、预防各项并发症，遵医嘱用药、及时报告不适反应，各种侵入管道护理，指导饮食和休息，早期被动或主动卧床锻炼。嘱患者勿侧翻身，保持膝关节休息，平卧伸膝垫高30°，做股四头肌等长收缩，背伸踝关节，尽量伸膝，收缩股四头肌，保持10 s后放松	无明显术后并发症，能早期配合康复训练。
术后中期(3周)	部分直至完全负重训练。	无跌到，每次可坚持20～30 min，每天1～2次。
术后晚期(出院)	发放康复指导手册，以通熟易懂语言进行讲解直至掌握，注意每天训练以最大耐受程度为止。	定期随访，对训练效果较好者进行鼓励，对康复效果较差者进行强化督导。

表2 两组患者的基线资料比较

组别	例数	男/女(例)	年龄(岁)	身体质量指数[kg/m^2, (±s)]	左/右侧病变(例)	膝内翻/骨关节炎(例)	平均手术时间[min, (±s)]	大专以上学历[例(%)]
对照组	40	25/15	57.6±6.9	21.6±1.8	18/22	16/24	135.0±31.0	18(45.0)
观察组	40	27/13	56.9±7.2	22.3±2.4	20/20	15/25	146.0±35.0	20(50.0)
χ²值	?	0.220	0.321	0.254	0.201	0.053	0.412	0.201
P值	?	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05

表2 两组患者的基线资料比较

组别	例数	男/女(例)	年龄(岁)	身体质量指数[kg/m^2, (±s)]	左/右侧病变(例)	膝内翻/骨关节炎(例)	平均手术时间[min, (±s)]	大专以上学历[例(%)]
对照组	40	25/15	57.6±6.9	21.6±1.8	18/22	16/24	135.0±31.0	18(45.0)
观察组	40	27/13	56.9±7.2	22.3±2.4	20/20	15/25	146.0±35.0	20(50.0)
χ²值	?	0.220	0.321	0.254	0.201	0.053	0.412	0.201
P值	?	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05

表3 两组康复依从性的比较

组别	例数	知识评分(±s)	完全依从[例(%)]	多数依从[例(%)]	较少依从和不依从[例(%)]
对照组	40	11±3	10(25.0)	18(45.0)	12(30.0)
观察组	40	16±4	20(50.0)	12(30.0)	8(20.0)
统计值	?	t ＝5.424	?	Z＝－2.053	?
P值	?	<0.01	?	<0.05	?

表3 两组康复依从性的比较

组别	例数	知识评分(±s)	完全依从[例(%)]	多数依从[例(%)]	较少依从和不依从[例(%)]
对照组	40	11±3	10(25.0)	18(45.0)	12(30.0)
观察组	40	16±4	20(50.0)	12(30.0)	8(20.0)
统计值	?	t ＝5.424	?	Z＝－2.053	?
P值	?	<0.01	?	<0.05	?

表4 两组护理满意度的比较

组别	例数	满意评分(±s)	十分满意[例(%)]	一般[例(%)]	不满意[例(%)]
对照组	40	80±6	23(57.5)	12(30.0)	5(12.5)
观察组	40	86 ±7	32(80.0)	6(15.0)	2(5.0)
统计值	?	t ＝5.724	?	Z ＝－2.162	?
P值	?	<0.01	?	<0.05	?

表4 两组护理满意度的比较

组别	例数	满意评分(±s)	十分满意[例(%)]	一般[例(%)]	不满意[例(%)]
对照组	40	80±6	23(57.5)	12(30.0)	5(12.5)
观察组	40	86 ±7	32(80.0)	6(15.0)	2(5.0)
统计值	?	t ＝5.724	?	Z ＝－2.162	?
P值	?	<0.01	?	<0.05	?

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Effect of nursing path in perioperative period of high tibial osteotomy and internal fixation of bone graft

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