全膝关节置换术后切口并发症的危险因素分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-134X.2018.05.008

目的

回顾性研究全膝关节置换术(TKA)术后切口并发症的高危因素。

方法

2014年10月至2017年9月在中山大学附属第一医院就诊，因符合膝关节骨关节炎及类风湿性骨关节炎诊断标准及手术适应证，行初次全膝关节置换术的患者共620人(738膝)，其中55人(55膝)发生了术后切口并发症，分别采用两样本t检验、χ²检验及logistic回归分析回顾性分析病因、性别、年龄、高血压、糖尿病等相关临床因素，从中寻找导致TKA术后切口出现并发症的高危因素。

结果

术后切口并发症的发生率约7.45%，经单因素分析及多因素logistic回归分析后，身体质量指数(BMI)过高、既往吸烟病史及术后使用抗凝药均是TKA术后发生切口并发症的重要危险因素，其比值比(OR)分别为1.199、3.119、2.684(P<0.05)。

结论

BMI值过高、既往吸烟史及术后使用抗凝药均是TKA术后发生切口并发症的高危因素，术后应密切观察这些患者的切口情况。对于术后使用抗凝药物的患者，围手术期应注意评估药物预防静脉血栓栓塞症(VTE)、出血及发生切口并发症的风险，及时调整治疗方案。

关键词: 关节成形术，置换，膝, 手术切口, 手术后并发症, 危险因素

Objective

To analyze the clinical risk factor for postoperative wood complications following total knee arthroplasty (TKA) retrospectively.

Methods

From October 2014 to September 2017, 620 cases (738 knees) underwent primary TKA because of the knee osteoarthritis or knee rheumatoid osteoarthritis in the First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, among which 55 cases (55 knees) occurred postoperative wood complications. The possible risk factors such as etiology, gender, age, hypertension, diabetes were analyzed to determine the cause of postoperative wood complications with Two-sample t test, χ² test and logistic regression analysis respectively.

Results

Postoperatively, 55 cases (55 knees) had wood complications and the incidence rate is 7.45%. After univariate and multivariate logistic regression analysis, excessive body mass index (BMI), history of smoking and the use of anticoagulants were important risk factors for wood complications after TKA. The odds ratio (OR)were 1.199, 3.119, 2.684 (P<0.05) respectively.

Conclusions

Patients with excessive BMI, history of smoking or using postoperative anticoagulant therapy are more likely to have wound complications after TKA. Close attention should be paid to the wound condition after the surgery, and evaluate the risk of anticoagulant therapy for the patients who need anticoagulant therapy to prevent VTE, bleeding and wound complications, and adjust the treatment in time.

Key words: Arthroplasty, replacement, knee, Surgical wound, Postoperative complications, Risk factors

表1 切口愈合良好与发生切口并发症患者分类型变量比较(n＝738)

项目	分类	伤口愈合情况			χ ²值	P值
项目	分类	愈合良好(例)	愈合不良(例)	愈合不良率(%)	χ ²值	P值
年龄	?	?	?	?	?	?
?	大于65岁	390	39	9.09	3.987	<0.05
?	小于或等于65岁	293	16	5.18	3.987	<0.05
性别	?	?	?	?	?	?
?	女	569	50	8.39	2.174	>0.05
?	男	114	5	4.2	2.174	>0.05
麻醉方式	?	?	?	?	?	?
?	腰硬联合麻醉	595	47	7.32	0.124	>0.05
?	全麻及其他麻醉方式	88	8	8.33	0.124	>0.05
高血压	?	?	?	?	?	?
?	无	298	23	7.17	0.023	>0.05
?	有	385	32	7.67	0.023	>0.05
糖尿病	?	?	?	?	?	?
?	无	577	45	7.23	0.272	>0.05
?	有	106	10	8.62	0.272	>0.05
吸烟史	?	?	?	?	?	?
?	无	531	36	6.35	4.319	<0.05
?	有	152	19	11.11	4.319	<0.05
诊断	?	?	?	?	?	?
?	骨关节炎	657	54	7.59	0.571	>0.05
?	类风湿性关节炎	26	1	3.85	0.571	>0.05
手术侧别	?	?	?	?	?	?
?	左侧	270	20	6.9	?	?
?	右侧	292	28	8.75	1.641	>0.05
?	同期双侧	121	7	5.47	?	?
引流管放置>24 h	?	?	?	?	?	?
?	否	422	31	6.84	0.631	>0.05
?	是	261	24	8.42	0.631	>0.05
是否使用抗凝药物	?	?	?	?	?	?
?	使用	368	40	9.8	7.314	<0.01
?	不使用	315	15	4.55	7.314	<0.01
输血	?	?	?	?	?	?
?	输血大于200 ml	9	4	30.77	?	?
?	输血0～200 ml	24	1	4.00	7.444	0.021
?	无输血	650	50	7.14	?	?

表1 切口愈合良好与发生切口并发症患者分类型变量比较(n＝738)

项目	分类	伤口愈合情况			χ ²值	P值
项目	分类	愈合良好(例)	愈合不良(例)	愈合不良率(%)	χ ²值	P值
年龄	?	?	?	?	?	?
?	大于65岁	390	39	9.09	3.987	<0.05
?	小于或等于65岁	293	16	5.18	3.987	<0.05
性别	?	?	?	?	?	?
?	女	569	50	8.39	2.174	>0.05
?	男	114	5	4.2	2.174	>0.05
麻醉方式	?	?	?	?	?	?
?	腰硬联合麻醉	595	47	7.32	0.124	>0.05
?	全麻及其他麻醉方式	88	8	8.33	0.124	>0.05
高血压	?	?	?	?	?	?
?	无	298	23	7.17	0.023	>0.05
?	有	385	32	7.67	0.023	>0.05
糖尿病	?	?	?	?	?	?
?	无	577	45	7.23	0.272	>0.05
?	有	106	10	8.62	0.272	>0.05
吸烟史	?	?	?	?	?	?
?	无	531	36	6.35	4.319	<0.05
?	有	152	19	11.11	4.319	<0.05
诊断	?	?	?	?	?	?
?	骨关节炎	657	54	7.59	0.571	>0.05
?	类风湿性关节炎	26	1	3.85	0.571	>0.05
手术侧别	?	?	?	?	?	?
?	左侧	270	20	6.9	?	?
?	右侧	292	28	8.75	1.641	>0.05
?	同期双侧	121	7	5.47	?	?
引流管放置>24 h	?	?	?	?	?	?
?	否	422	31	6.84	0.631	>0.05
?	是	261	24	8.42	0.631	>0.05
是否使用抗凝药物	?	?	?	?	?	?
?	使用	368	40	9.8	7.314	<0.01
?	不使用	315	15	4.55	7.314	<0.01
输血	?	?	?	?	?	?
?	输血大于200 ml	9	4	30.77	?	?
?	输血0～200 ml	24	1	4.00	7.444	0.021
?	无输血	650	50	7.14	?	?

表2 切口愈合良好与与发生切口并发症患者的连续变量比较[n＝738，(±s)]

项目	伤口愈合情况		t值	P值
项目	愈合良好	切口并发症	t值	P值
年龄(岁)	67.1±8.3	68.0±7.0	1.635	>0.05
体重(kg)	64.6±10.6	65.7±10.1	0.568	>0.05
BMI(kg/m²)	25.8±3.5	27.3±4.1	2.316	<0.05
术前抽血检查	?	?	?	?
CRP(mg/L)	6.3±13.3	5.5±7.5	－0.437	>0.05
白细胞数(10⁹/L)	6.5±2.5	6.3±1.4	－0.570	>0.05
Hgb(g/L)	127.1±14.9	125.4±13.2	－0.844	>0.05
ALB(g/L)	39.0±3.6	38.0±2.9	－2.009	<0.05
ESR(mm/L)	26.4±18.7	25.7±16.4	－0.255	>0.05
PT(s)	11.5±0.8	11.5±0.7	0.158	>0.05
术中出血(ml)	210.5±101.0	225.0±143.7	0.655	>0.05
手术时间(min)	129.5±36.8	141.1±55.7	1.324	>0.05
术后抽血检查	?	?	?	?
CRP(mg/L)	59.8±49.4	74.4±51.0	2.026	<0.05
术后5 d最低Hgb(g/L)	99.2±15.7	97.9±14.8	－0.569	>0.05
Hgb下降量(g/L)	27.5±13.7	28.2±13.8	－0.375	>0.05
术后5 d最高白细胞数(10⁹/L)	10.1±4.1	9.8±2.6	－0.526	>0.05
ALB(g/L)	31.5±3.4	30.7±3.4	－1.642	>0.05
PT(s)	12.4±0.9	12.7±1.0	2.449	<0.05
抗凝药物使用天数(d)	4.9±5.7	6.3±6.1	1.751	>0.05

表2 切口愈合良好与与发生切口并发症患者的连续变量比较[n＝738，(±s)]

项目	伤口愈合情况		t值	P值
项目	愈合良好	切口并发症	t值	P值
年龄(岁)	67.1±8.3	68.0±7.0	1.635	>0.05
体重(kg)	64.6±10.6	65.7±10.1	0.568	>0.05
BMI(kg/m²)	25.8±3.5	27.3±4.1	2.316	<0.05
术前抽血检查	?	?	?	?
CRP(mg/L)	6.3±13.3	5.5±7.5	－0.437	>0.05
白细胞数(10⁹/L)	6.5±2.5	6.3±1.4	－0.570	>0.05
Hgb(g/L)	127.1±14.9	125.4±13.2	－0.844	>0.05
ALB(g/L)	39.0±3.6	38.0±2.9	－2.009	<0.05
ESR(mm/L)	26.4±18.7	25.7±16.4	－0.255	>0.05
PT(s)	11.5±0.8	11.5±0.7	0.158	>0.05
术中出血(ml)	210.5±101.0	225.0±143.7	0.655	>0.05
手术时间(min)	129.5±36.8	141.1±55.7	1.324	>0.05
术后抽血检查	?	?	?	?
CRP(mg/L)	59.8±49.4	74.4±51.0	2.026	<0.05
术后5 d最低Hgb(g/L)	99.2±15.7	97.9±14.8	－0.569	>0.05
Hgb下降量(g/L)	27.5±13.7	28.2±13.8	－0.375	>0.05
术后5 d最高白细胞数(10⁹/L)	10.1±4.1	9.8±2.6	－0.526	>0.05
ALB(g/L)	31.5±3.4	30.7±3.4	－1.642	>0.05
PT(s)	12.4±0.9	12.7±1.0	2.449	<0.05
抗凝药物使用天数(d)	4.9±5.7	6.3±6.1	1.751	>0.05

表3 TKA术后切口并发症的多因素logistic回归分析[n＝738，(±s)]

临床因素	回归系数	标准误	Wald值	P值	OR值	95%置信区间
年龄大于65岁	－0.886	0.548	2.547	0.106	0.412	(0.141，1.207)
吸烟病史	1.137	0.476	5.711	0.017	3.119	(1.227，7.926)
BMI(kg/m²)	0.181	0.064	8.006	0.005	1.199	(1.057，1.359)
术前ALB(g/L)	0.115	0.078	2.184	0.139	1.122	(0.963，1.308)
术后PT(s)	－0.059	0.323	0.033	0.855	0.943	(0.501，1.775)
术后CRP(mg/L)	－0.002	0.005	0.203	0.652	0.998	(0.987，1.008)
使用抗凝药物	－1.069	0.504	4.498	0.034	2.684	(1.019，7.070)
围手术期输血	－0.528	0.503	1.102	0.294	0.590	(0.220，1.581)

表3 TKA术后切口并发症的多因素logistic回归分析[n＝738，(±s)]

临床因素	回归系数	标准误	Wald值	P值	OR值	95%置信区间
年龄大于65岁	－0.886	0.548	2.547	0.106	0.412	(0.141，1.207)
吸烟病史	1.137	0.476	5.711	0.017	3.119	(1.227，7.926)
BMI(kg/m²)	0.181	0.064	8.006	0.005	1.199	(1.057，1.359)
术前ALB(g/L)	0.115	0.078	2.184	0.139	1.122	(0.963，1.308)
术后PT(s)	－0.059	0.323	0.033	0.855	0.943	(0.501，1.775)
术后CRP(mg/L)	－0.002	0.005	0.203	0.652	0.998	(0.987，1.008)
使用抗凝药物	－1.069	0.504	4.498	0.034	2.684	(1.019，7.070)
围手术期输血	－0.528	0.503	1.102	0.294	0.590	(0.220，1.581)

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Risk factors for postoperative wound complications after total knee arthroplasty

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