10例关节旁复发性骨囊肿的治疗经验

doi:10.3877/ cma.j.issn.1674-134X.2024.06.017

目的

通过分析关节旁骨囊肿的复发病例，评估复发后局部病灶内注射治疗的临床疗效和长期随访结果、地舒单抗皮下注射的治疗疗效，分析失败病例的相关教训和经验。

方法

回顾性分析2013年至2021年广州中医药大学第一附属医院10例动脉瘤样骨囊肿（BCA）和骨囊肿（BC）术后复发病例，5例患者复发后采用多次病灶内注射治疗的方式进行治疗，2例使用地舒单抗治疗，1例行刮除植骨术，1例行骺板阻滞术，1例最终行人工髋关节置换术。对该10例病例进行长期随访，分析其临床疗效、患者的肿瘤学结果及术后功能等。

结果

部分BCA和BC患者复发后无明显临床症状。病灶内注射和地舒单抗治疗的患者经过至少24个月的随访，均达到部分或完全愈合，肌肉骨骼肿瘤评分（MSTS）评分为29或30分，功能活动良好，心理接受度高，无并发症发生。

结论

规律的随访对发现BCA和BC复发非常重要，对复发患者推荐使用多次病灶内注射治疗的方法。

关键词: 骨囊肿, 骨囊肿, 动脉瘤样, 复发, 注射, 病灶内

Objective

To analyze lessons and experiences of the failed cases of the recurrent bone cyst（BC）and aneurysmal bone cyst （BCA） by evaluations of the clinical efficacy and long-term follow-up results of local intralesional injection， as well as the therapeutic effect of subcutaneous injection of denosumab.

Methods

Retrospective analysis was performed on 10 patients with postoperative recurrence of BC and BCA in The First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine from 2013 to 2021. Five patients were treated with multiple intralesional injections after recurrence. Among these five patients， two patients were treated with denosumab， one patient was treated with epiphyseal plate block， and one patient finally underwent artificial hip replacement. These 10 patients were followed up for a long time to evaluate the clinical efficacy，oncological outcome and postoperative function.

Results

Some BCA and BC patients had no obvious clinical symptoms after recurrence. After at least 24 months of follow-up， all the patients treated with intralesional injection and desumumab achieved partial or complete healing， Musculoskeletal Tumor Society （MSTS） score of 29 or 30， good functional activity， high psychological acceptance， and no complication.

Conclusion

Regular follow-up is very important to detect recurrence of BCA and BC， and multiple intralesional injections are recommended for recurrent patients.

Key words: Bone cyst, Bone cysts， aneurismal, Recurrence, Injections， intralesional

图1 左股骨近端BCA（动脉瘤样骨囊肿）术后复发治疗前后正位X线片。图A为左股骨治疗前X线片，示左股骨行刮除植骨髓内钉固定术后BCA复发，近端溶骨性破坏；图B为地舒单抗皮下注射治疗2年后双侧髋关节X线片，示病灶基本消失

Figure 1 Anteroposterior X ray images of recurrent left proximal femoral BCA before and after treatment. A is X ray image of left femur before treatment， showing BCA recurrence after curettage and intramedullary nail fixation， with osteolytic destruction of the left proximal femur； B is X ray image of bilateral hips after two years of subcutaneous injection of denosumab， showing the lesions disappearing

图2 典型病例1 左侧股骨近端BC（骨囊肿）术后复发治疗前后影像。图A为术前双侧髋关节正位X线片，示左侧股骨近端病理性骨折；图B为术后双侧髋关节正位X线片，示空心钉内固定左侧股骨骨折；图C为左髋关节肿瘤组织HE （苏木素-伊红）染色图（×50），示周围纤维母细胞及纤维组织增生形成囊壁，少量炎细胞及破骨样巨细胞浸润，外周骨组织增生；图D为术后3年双侧髋关节正位X线片，示左侧股骨颈病理性骨折、骨囊肿复发；图E为左髋关节置换术后双侧髋关节正位X线片

Figure 2 Images of typical case one with recurrent BC of the proximal femur before and after treatment. A is the anteroposterior X-ray image of bilateral hips before surgery， showing proximal pathological fracture of the left femur； B is the anteroposterior X-ray image of bilateral hips after surgery， showing internal fixation with cannulated crews； C is the HE staining of the tumor tissue of the left hip joint （×50），showing cyst wall formed by surrounding fibroblasts and fibrous tissue proliferation， a small amount of inflammatory cells and osteoclaseslike giant cells infiltration， and peripheral bone tissue proliferation； D is the anteroposterior X-ray image of bilateral hips three years after surgery， showing pathological fracture of left femoral neck and recurrence of bone cyst； E is the anteroposterior X-ray image of bilateral hips after left hip replacement

图3 典型病例2 左肱骨近端BC（骨囊肿）刮除植骨术后复发治疗前后左肩关节正位X线片。图A为肱骨近端刮除植骨术后；图B示术后2年左上肢内翻畸形；图C示左肱骨近端刮除植骨术3年后行左肱骨外侧骨骺阻滞术

Figure 3 Anteroposterior radiographs of the left shoulder of typical case two with recurrent BC of proximal humerus before and after treatment. A is the image of left proximal humerus after curetage and bone grafting； B is the image two years after the primary surgery， showing varus deformity of the left upper limb； C is the image three years after the primary surgery， showing lateral epiphyseal block of the left humerus

图4 典型病例3 右股骨近端BCA（动脉瘤样骨囊肿）术后复发及治疗前后图像。图A为右髋关节肿瘤组织HE （苏木素-伊红）染色（×200），病灶内见较多炎性肉芽组织，可见少量多核巨细胞，诊断为BCA。图B为双下肢全长正位X线片，示右股骨近端溶骨性破坏行刮除植骨钢板内固定术后；图C为钢板固定术后1年双髋关节正位X线片，示原植骨部位溶骨性破坏；图D为钢板固定术后3年双髋关节正位X线片，示右股骨近端钢板取出后弹性钉内固定；图E为髓内钉固定并治疗1年后右髋关节正位X线片，示病灶基本消失，骨皮质增厚

Figure 4 Images of typical case three before and after treatment of postoperative recurrence of BCA in the right proximal femur. A is HE staining of the tumor tissue of the right hip joint （×200）， showing more inflammatory granulation tissue and a small number of multinucleated giant cells in the lesion； B is the full-length anteroposterior X-ray image of both lower limbs， showing the right proximal femur after curettage， bone grafting and plate fixation for osteolytic destruction； C is anteroposterior X-ray image of bilateral hips one year after the plate fixation， showing osteolytic destruction at the original bone graft site； D is anteroposterior X-ray image of bilateral hips three years after the plate fixation， showing elastic nail internal fixation at the right proximal femur with plate removed； E is anteroposterior X-ray image of the right hip one year after the nail fixation， showing the lesions disappeared and the bone cortex thickened

［1］	Restrepo R， Zahrah D， Pelaez L， et al. Update on aneurysmal bone cyst： pathophysiology， histology， imaging and treatment［J］. Pediatr Radiol， 2022， 52（ 9 ）： 1601-1614.
［2］	韩志巍，文娣娣，张劲松，等. 实性动脉瘤样骨囊肿的影像学表现［J］. 中国医学影像学杂志， 2023， 31（ 4 ）： 395-399.
［3］	MaBCard E， Gomez-Brouchet A， Lambot K. Bone cysts： unicameral and aneurysmal bone cyst［J］. Orthop Traumatol Surg Res， 2015，101（ 1 Suppl ）： S119-S127.
［4］	王梦涵，杨莹，刘宏建. 股骨颈及股骨头动脉瘤样骨囊肿1例并文献复习［J］. 肿瘤基础与临床， 2021， 34（ 4 ）： 365-367.
［5］	Keçeci B， Küçük L， Isayev A， et al. Effect of adjuvant therapies on recurrence in aneurysmal bone cysts［J］. Acta Orthop Traumatol Turc， 2014， 48（ 5 ）： 500-506.
［6］	Park HY， Yang SK， Sheppard WL， et al. Current management of aneurysmal bone cysts［J］. Curr Rev Musculoskelet Med， 2016， 9（ 4 ）：435-444.
［7］	Deventer N， BChulze M， Gosheger G， et al. Primary aneurysmal bone cyst and its recent treatment options： acomparative review of 74 cases［J/OL］. Cancers， 2021， 13（ 10 ）： 2362. DOI： 10.3390/cancers13102362.
［8］	Dong C， Klimek P， Abächerli C， et al. Percutaneous cyst aspiration with injection of two different bioresorbable bone cements in treatment of simple bone cyst［J］. J Child Orthop， 2020， 14（ 1 ）：76-84.
［9］	Cottalorda J， Louahem Sabah D， Joly Monrigal P， et al. Minimally invasive treatment of aneurysmal bone cysts： systematic literature review［J/OL］. Orthop Traumatol Surg Res， 2022， 108（ 4 ）： 103272.DOI： 10.1016/j.otsr.2022.103272.
［10］	Cho HS， Oh JH， Kim HS， et al. Unicameral bone cysts： a comparison of injection of steroid and grafting with autologous bone marrow［J］.J Bone Joint Surg Br， 2007， 89（ 2 ）： 222-226.
［11］	Cevolani L， Staals E， Campanacci L， et al. Aneurysmal bone cyst：Is selective arterial embolization effective as curettage and bone grafting？［J］. J Surg Oncol， 2023， 128（ 8 ）： 1428-1436.
［12］	Syvänen J， Serlo W， Jalkanen J， et al. Allograft versus bioactive glass（ BG-S53P4 ） in pediatric benign bone lesions： arandomized clinical trial［J］. J Bone Joint Surg Am， 2023， 105（ 9 ）： 659-666.
［13］	Lipplaa A， Dijkstra S， Gelderblom H. Challenges of denosumab in giant cell tumor of bone， and other giant cell-rich tumors of bone［J］.Curr Opin Oncol， 2019， 31（ 4 ）： 329-335.

[1]	李刘庆, 陈小翔, 吕成余. 全腹腔镜与腹腔镜辅助远端胃癌根治术治疗进展期胃癌的近中期随访比较[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 23-26.
[2]	刘世君, 马杰, 师鲁静. 胃癌完整系膜切除术+标准D2根治术治疗进展期胃癌的近中期随访研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 27-30.
[3]	谢田伟, 庞于樊, 吴丽. 超声引导下不同消融术对甲状腺良性结节体积缩减率、复发率的影响[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 80-83.
[4]	张钊, 骆成玉, 张树琦, 何平, 李旭斌. 不同术式治疗早期乳腺癌的效果及并发症发生率、复发率比较[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(05): 494-497.
[5]	曾繁利, 齐秩凯, 杨贺庆. 两种经Glisson蒂鞘解剖路径肝切除术治疗原发性肝癌的肿瘤学疗效及风险比对[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(05): 525-527.
[6]	高建新, 王啸飞, 于淼, 路夷平. 局部进展期直肠癌新辅助治疗后行ISR术远切缘距离的临床研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(05): 539-543.
[7]	李伟, 宋子健, 赖衍成, 周睿, 吴涵, 邓龙昕, 陈锐. 人工智能应用于前列腺癌患者预后预测的研究现状及展望[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 541-546.
[8]	皮尔地瓦斯·麦麦提玉素甫, 李慧灵, 艾克拜尔·艾力, 李赞林, 王志, 克力木·阿不都热依木. 生物补片修补巨大复发性腹壁切口疝临床疗效分析[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 624-628.
[9]	余承澍, 刘红枝, 林科灿, 林起柱, 黄霆峰, 周伟平, 程张军, 楼健颖, 郑树国, 毕新宇, 王剑明, 郭伟, 李富宇, 王坚, 郑亚民, 李敬东, 程石, 曾永毅. 肝内胆管细胞癌术后极早期复发的危险因素[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(01): 53-59.
[10]	时吉庆, 李坤, 陈一峰. 罕见巨大胆总管囊肿术后九年新发肝脏肿瘤一例[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(01): 126-127.
[11]	尹泽新, 杨继林, 李有尧, 吴美龙, 刘利平. 肝癌微血管侵犯的术前预测研究进展[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(01): 128-134.
[12]	公宇, 廖媛, 尚梅. 肝细胞癌TACE术后复发影响因素及预测模型建立[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(06): 818-824.
[13]	焦振东, 惠鹏, 金上博. 三维可视化结合ICG显像技术在腹腔镜肝切除术治疗复发性肝癌中的应用[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(06): 859-864.
[14]	张志勔, 李晓玲. 细胞外囊泡在多发性硬化疾病诊断中的新进展[J/OL]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2024, 14(06): 373-378.
[15]	郭曌蓉, 王歆光, 刘毅强, 何英剑, 王立泽, 杨飏, 汪星, 曹威, 谷重山, 范铁, 李金锋, 范照青. 不同亚型乳腺叶状肿瘤的临床病理特征及预后危险因素分析[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(06): 524-532.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Experience in treatment of ten cases of para-articular recurrent bone cysts

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Experience in treatment of ten cases of para-articular recurrent bone cysts