Progress on tibiofemoral dislocation after total knee arthroplasty

doi:10.3877/ cma.j.issn.1674-134X.2024.05.015

Abstract

Abstract:

While the long-term survival and outcomes of total knee arthroplasty are remarkable，revisions due to a variety of reasons cannot be ignored. At the same time， as the population is aging and the average life expectancy of a human being far exceeds the life expectancy of a prosthesis， the challenge of rising demand for revisions needs to be addressed. The incidence of instability after total knee arthroplasty has been growing significantly， and dislocation events continue to be observed in the clinic. Based on all these， this article systematically reviewed the current literature with regard to dislocations of the tibiofemoral joints following total knee arthroplasty， and provided an overview of the diagnostic， etiologic， and therapeutic research， with the aim of improving the ability to face this rare but catastrophic clinical episode， as well as to be able to maximize the therapeutic outcome， improve the clinical prognosis， and help to reduce the risk of possible revisions.

Key words: Arthroplasty，replacement，knee, Tibiofemoral joint, Knee dislocation, Joint instability, Reoperation

Yanbo Guo, Liang Ma, Gang Li, Wei Yan, Di Luo, Liang Yue, Weishan Wu. Progress on tibiofemoral dislocation after total knee arthroplasty[J]. Chinese Journal of Joint Surgery(Electronic Edition), 2024, 18(05): 658-671.

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Figures/Tables 5

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Hara^［44］（2022）	72	女	/	首次	1周	PS：Persona（Zimmer Biomet，美国）	锻炼时	无	闭合复位，长腿石膏固定后失败；后行铰链膝翻修术（NexGen，RHK；Zimmer Biomet）	1年	良好
Constantinescu^［12］（2022）	70	女	左	非首次（第三次，前两次闭合复位）	5年	CR	摔倒	血管损伤	闭合复位后呈半脱位，膝关节支具固定	/	不满意（感染）
Kim^［7］（2021）	56	女	左	首次	1d	PS	摔倒	无	切开复位，更换更厚的聚乙烯衬垫，术后长腿夹板伸直位固定	3月	良好
Almoguera-Martinez^［45］（2021）	77	女	左	首次	15年	CR：TC-Plus（Smith&Nephew）	就诊前4月曾摔倒	韧带损伤	就诊时已复位，长腿夹板固定，后改为铰链式支具
Almoguera-Martinez^［45］（2021）	77	女	左	首次	15年	CR：TC-Plus（Smith&Nephew）	4个月后，坐位起身时再次摔倒	血管损伤，韧带损伤	外固定架固定，后转为铰链膝翻修术（RHK，Zimmer）	3年	良好
Berliner^［46］（2021）	88	女	右	首次	10年	CR	非创伤性：铺床时屈膝	血管损伤，韧带损伤	闭合复位外固定架固定	6周	10～90°侧方不稳定
Novotny^［47］（2021）	75	女	右	首次	7年	CR	冰面摔倒	血管损伤	闭合复位后伸直位膝关节支具固定	/	截肢-死亡
Addevico^［48］（2018）	72	女	右	首次	3年	CR	旋转：外翻旋转/过伸损伤	血管神经损伤	闭合复位，石膏屈曲20°位固定	至少5月	不满意
Sato^［49］（2016）	82	女	左	首次	16年	CR：Advantim（Wright Medical Technology）	非创伤性：聚乙烯磨损变薄	无	翻修手术（仅更换聚乙烯衬垫）	2年	良好
Conti^［50］（2015）	74	女	左	首次	10年	PS（Nexgen，Zimmer，美国）	家中摔伤：不明（ad）	韧带损伤	闭合复位，长腿石膏伸直位固定	1年	0°～100°无不稳定
Ahn^［51］（2015）	65	女	左	首次	8年	CR	冰面摔倒：外旋时过伸	韧带损伤	闭合复位，膝关节支具固定；3月后转为铰链膝翻修手术	不详	0°～110°无不稳定
Armstrong^［52］（2012）	77	男	左	首次	27月	CR：Duracon（Stryker，Mahwah）	患者亲属摔倒时撞到患侧大腿的前方	血管损伤，韧带损伤	闭合复位，膝关节支具固定；2月后转为铰链膝翻修手术	3年	良好
Lee^［53］（2012）	55	女	右	首次	11年	PS（Nexgen，Zimmer，美国）	冰面摔倒	韧带损伤	闭合复位，长腿石膏固定，患者拒绝行翻修手术	9月	欠佳0°～130°内侧和前向不稳定
Yan^［54］（2010）	89	女	右	首次	7年	PS：Insall Burstein Ⅱ prosthesis（Zimmer，美国）	非创伤性	无	翻修手术：压配式Sigma髁假体（DePuy，美国）	2年	功能良好
作者（发表时间）	年龄（岁）	性别	侧别	是否首次脱位	脱位时间（距离初次置换）	初次置换假体类型	创伤机制	合并症	治疗方式	随访时间	功能
Villanueva^［55］（2010）	65	女	右	/	/	CR	/	血管损伤，神经损伤	翻修手术（PS假体，更厚的聚乙烯衬垫）	6年	功能良好
Aderinto^［56］（2009）	67	女	右	首次	6年	CR（Nexgen，Zimmer，美国）	向前弯腰打开烤箱时	血管损伤，韧带损伤	闭合复位，伸直位夹板固定，后转为外固定架固定	至少6月	功能丧失
Wazir^［57］（2007）	72	女	右	首次	10年	CR	卫生间摔倒：聚乙烯磨损（推测）	无	闭合复位	1月	功能良好
Tuoheti^［58］（2004）	52	女	左	非首次（1年前曾半脱位，行石膏固定）	11年	Kinemax全膝关节假体（Stryker Howmedica，Osteonics，美国）	聚乙烯磨损，内侧副韧带和髌腱撕脱损伤、继发于后倾角增大的腓骨应力性骨折	无	翻修手术（Total Stabilizer，Stryker）	21月	功能良好
Mine^［59］（2004）	66	女	右	首次	16月	PS：Nagoya City University-type TKA	摔伤	无	铰链膝翻修手术	半年	功能良好
Pao^［60］（2004）	56	女	右	首次脱位	11月	CR：MG Ⅱ prostheses（Zimmer，美国）	摔倒	无	闭合复位，长腿夹板后更换为铰链支具	失访
Pao^［60］（2004）	56	女	右	再次脱位	18周后	CR：MG Ⅱ prostheses（Zimmer，美国）	再次摔倒	血管和韧带损伤	就诊时已复位	2d后	截肢
Wang^［13］（1997）	73	女	右	首次	3年	CR	非创伤性：后交叉韧带和后囊，聚乙烯磨损	无	翻修手术（PS假体）	20月	功能良好
	68	女	右	首次	6年	CR	非创伤性：后交叉韧带和后囊	无	翻修手术（PS假体）	16月	功能良好
	79	男	左	首次	6月	CR	术后3月摔伤	无	翻修手术（PS假体）	12月	功能欠佳

作者（发表时间）	年龄（岁）	性别	侧别	是否首次脱位	脱位时间（距离初次置换）	初次置换假体类型	创伤机制	合并症	治疗方式	随访时间	功能
Hara^［44］（2022）	72	女	/	首次	1周	PS：Persona（Zimmer Biomet，美国）	锻炼时	无	闭合复位，长腿石膏固定后失败；后行铰链膝翻修术（NexGen，RHK；Zimmer Biomet）	1年	良好
Constantinescu^［12］（2022）	70	女	左	非首次（第三次，前两次闭合复位）	5年	CR	摔倒	血管损伤	闭合复位后呈半脱位，膝关节支具固定	/	不满意（感染）
Kim^［7］（2021）	56	女	左	首次	1d	PS	摔倒	无	切开复位，更换更厚的聚乙烯衬垫，术后长腿夹板伸直位固定	3月	良好
Almoguera-Martinez^［45］（2021）	77	女	左	首次	15年	CR：TC-Plus（Smith&Nephew）	就诊前4月曾摔倒	韧带损伤	就诊时已复位，长腿夹板固定，后改为铰链式支具
Almoguera-Martinez^［45］（2021）	77	女	左	首次	15年	CR：TC-Plus（Smith&Nephew）	4个月后，坐位起身时再次摔倒	血管损伤，韧带损伤	外固定架固定，后转为铰链膝翻修术（RHK，Zimmer）	3年	良好
Berliner^［46］（2021）	88	女	右	首次	10年	CR	非创伤性：铺床时屈膝	血管损伤，韧带损伤	闭合复位外固定架固定	6周	10～90°侧方不稳定
Novotny^［47］（2021）	75	女	右	首次	7年	CR	冰面摔倒	血管损伤	闭合复位后伸直位膝关节支具固定	/	截肢-死亡
Addevico^［48］（2018）	72	女	右	首次	3年	CR	旋转：外翻旋转/过伸损伤	血管神经损伤	闭合复位，石膏屈曲20°位固定	至少5月	不满意
Sato^［49］（2016）	82	女	左	首次	16年	CR：Advantim（Wright Medical Technology）	非创伤性：聚乙烯磨损变薄	无	翻修手术（仅更换聚乙烯衬垫）	2年	良好
Conti^［50］（2015）	74	女	左	首次	10年	PS（Nexgen，Zimmer，美国）	家中摔伤：不明（ad）	韧带损伤	闭合复位，长腿石膏伸直位固定	1年	0°～100°无不稳定
Ahn^［51］（2015）	65	女	左	首次	8年	CR	冰面摔倒：外旋时过伸	韧带损伤	闭合复位，膝关节支具固定；3月后转为铰链膝翻修手术	不详	0°～110°无不稳定
Armstrong^［52］（2012）	77	男	左	首次	27月	CR：Duracon（Stryker，Mahwah）	患者亲属摔倒时撞到患侧大腿的前方	血管损伤，韧带损伤	闭合复位，膝关节支具固定；2月后转为铰链膝翻修手术	3年	良好
Lee^［53］（2012）	55	女	右	首次	11年	PS（Nexgen，Zimmer，美国）	冰面摔倒	韧带损伤	闭合复位，长腿石膏固定，患者拒绝行翻修手术	9月	欠佳0°～130°内侧和前向不稳定
Yan^［54］（2010）	89	女	右	首次	7年	PS：Insall Burstein Ⅱ prosthesis（Zimmer，美国）	非创伤性	无	翻修手术：压配式Sigma髁假体（DePuy，美国）	2年	功能良好
作者（发表时间）	年龄（岁）	性别	侧别	是否首次脱位	脱位时间（距离初次置换）	初次置换假体类型	创伤机制	合并症	治疗方式	随访时间	功能
Villanueva^［55］（2010）	65	女	右	/	/	CR	/	血管损伤，神经损伤	翻修手术（PS假体，更厚的聚乙烯衬垫）	6年	功能良好
Aderinto^［56］（2009）	67	女	右	首次	6年	CR（Nexgen，Zimmer，美国）	向前弯腰打开烤箱时	血管损伤，韧带损伤	闭合复位，伸直位夹板固定，后转为外固定架固定	至少6月	功能丧失
Wazir^［57］（2007）	72	女	右	首次	10年	CR	卫生间摔倒：聚乙烯磨损（推测）	无	闭合复位	1月	功能良好
Tuoheti^［58］（2004）	52	女	左	非首次（1年前曾半脱位，行石膏固定）	11年	Kinemax全膝关节假体（Stryker Howmedica，Osteonics，美国）	聚乙烯磨损，内侧副韧带和髌腱撕脱损伤、继发于后倾角增大的腓骨应力性骨折	无	翻修手术（Total Stabilizer，Stryker）	21月	功能良好
Mine^［59］（2004）	66	女	右	首次	16月	PS：Nagoya City University-type TKA	摔伤	无	铰链膝翻修手术	半年	功能良好
Pao^［60］（2004）	56	女	右	首次脱位	11月	CR：MG Ⅱ prostheses（Zimmer，美国）	摔倒	无	闭合复位，长腿夹板后更换为铰链支具	失访
Pao^［60］（2004）	56	女	右	再次脱位	18周后	CR：MG Ⅱ prostheses（Zimmer，美国）	再次摔倒	血管和韧带损伤	就诊时已复位	2d后	截肢
Wang^［13］（1997）	73	女	右	首次	3年	CR	非创伤性：后交叉韧带和后囊，聚乙烯磨损	无	翻修手术（PS假体）	20月	功能良好
	68	女	右	首次	6年	CR	非创伤性：后交叉韧带和后囊	无	翻修手术（PS假体）	16月	功能良好
	79	男	左	首次	6月	CR	术后3月摔伤	无	翻修手术（PS假体）	12月	功能欠佳

作者	发表年度	脱位率（%）	性别	年龄（岁）	脱位时间（距离初次置换）	脱位原因	并发症	治疗方式	随访时间	结局
Li^［26］	2019	4/43（9.30%）	女	76	4年	试图从矮凳上站起来时	无	翻修手术	-	-
			女	65	37d	盘腿坐在凳子上时试图站起来	无	闭合复位	-	-
			女	65	2.5年	试图从矮凳上站起来	无	闭合复位，后转为翻修手术	-	-
			女	61	2年	盘腿坐在地板上时试图站起来	无	闭合复位	-	-
Alatassi^［27］	2018	1	女	67	14月	非创伤	-	翻修手术（更换更厚的聚乙烯衬垫）	9月	ROM：0°～110°
Tsai^［61］	2017	2/37（5.41%）	男	78	24月	膝关节扭伤	-	闭合复位	-	-
Tsai^［61］	2017	2/37（5.41%）	女	78	2d	高屈膝状态下滑倒	-	再次翻修手术（更换为 Legacy CCK关节面衬垫）	-	-
Vaishya^［62］	2015	1	女	70	1月	湿地板上摔倒	髌韧带损伤	翻修手术（髌韧带重建，更换更厚的聚乙烯衬垫）	2年	伸膝迟滞45°，屈膝100°
Hagedorn^［63］	2012	2	男	68	2月	从凳子上站起来时	无	闭合复位，后转为翻修手术	6月	ROM：0°～125°
Hagedorn^［63］	2012	2	女	55	6月	从凳子上站起来时	无	闭合复位，后转为旋转铰链翻修手术	-	无不稳定表现
Lachiewicz^［64］	2006	1/44（2.27%）	-	-	8周	试图从矮凳上站起来时	-	闭合复位	2年	预后良好

作者	发表年度	脱位率（%）	性别	年龄（岁）	脱位时间（距离初次置换）	脱位原因	并发症	治疗方式	随访时间	结局
Li^［26］	2019	4/43（9.30%）	女	76	4年	试图从矮凳上站起来时	无	翻修手术	-	-
			女	65	37d	盘腿坐在凳子上时试图站起来	无	闭合复位	-	-
			女	65	2.5年	试图从矮凳上站起来	无	闭合复位，后转为翻修手术	-	-
			女	61	2年	盘腿坐在地板上时试图站起来	无	闭合复位	-	-
Alatassi^［27］	2018	1	女	67	14月	非创伤	-	翻修手术（更换更厚的聚乙烯衬垫）	9月	ROM：0°～110°
Tsai^［61］	2017	2/37（5.41%）	男	78	24月	膝关节扭伤	-	闭合复位	-	-
Tsai^［61］	2017	2/37（5.41%）	女	78	2d	高屈膝状态下滑倒	-	再次翻修手术（更换为 Legacy CCK关节面衬垫）	-	-
Vaishya^［62］	2015	1	女	70	1月	湿地板上摔倒	髌韧带损伤	翻修手术（髌韧带重建，更换更厚的聚乙烯衬垫）	2年	伸膝迟滞45°，屈膝100°
Hagedorn^［63］	2012	2	男	68	2月	从凳子上站起来时	无	闭合复位，后转为翻修手术	6月	ROM：0°～125°
Hagedorn^［63］	2012	2	女	55	6月	从凳子上站起来时	无	闭合复位，后转为旋转铰链翻修手术	-	无不稳定表现
Lachiewicz^［64］	2006	1/44（2.27%）	-	-	8周	试图从矮凳上站起来时	-	闭合复位	2年	预后良好

作者（发表时间）	脱位率（%）	年龄（岁）	侧别	脱位时间（距离末次置换时间）	脱位原因	并发症	治疗方式	随访时间	结局	假体类型	脱位方向
Smidt^［65］（2021）	1	66	左	18月	骑自行车时摔倒	MCL撕裂	闭合复位膝关节固定	9月	重返运动，稳定无痛	CR（使用超形合度衬垫）	外侧
Ugutmen^［66］（2008）	1	70	右	2d	尝试站立和行走时	LCL、弧形韧带和腘绳肌腱撕裂	1.翻修手术，更换更厚的深盘样衬垫 2.韧带修复 3.MCL和外侧支持带松解	14月	ROM：0°～100°，无不稳定	CR	外侧
Sisak^［67］（2011）	1	73	-	1d	试图爬起床时摔倒	多发韧带损伤（MCL、LCL、PCL、后关节囊和后外侧角结构）	翻修手术，更换为旋转铰链膝关节	1.5月	无辅助下行走，ROM：0°～90°	CR	外旋并侧向
Gomez^［16］（2022）	1	71	右	5周（反复脱位）	创伤	感染	闭合复位后再次脱位，2期翻修，最终关节融合	-	关节融合	CR	后侧
Athanasiou^［17］（2021）	1	63	右	1年（6年）	创伤	感染、假体松动和骨溶解	使用旋转铰链膝关节进行2期翻修，并植入骨水泥和金属垫块	22月	完全无痛的全范围膝关节活动	-	后侧
Ross^［68］（2014）	3	46	左	1d（2013年9月-2014年3月）^*	步行去卧室	髌腱撕裂	使用旋转铰链植入体翻修，并伸膝装置重建	6月	ROM：轻微的伸膝迟滞到刚过90°	-	后外侧
		65	左	-（5月）	-	无	翻修TKA，多孔钽锥柄的铰链式假体	6月	疼痛轻微，僵硬明显，ROM0°～40°	-	后侧
		60	右	11年（3月）	摔倒	髌腱撕裂	1.翻修手术，更换为铰链式膝关节 2.重建伸膝装置	12月	轻微疼痛，ROM：伸膝迟滞5°～95°	-	后侧
Sierra^［11］（2019）	1	67	左	5月	旋转平台自发性180°旋转脱位	PCL撕裂	翻修手术，更换新的旋转平台聚乙烯	-	-	CR（活动平台）	后侧
Thompson^［69］（2015）	1	62	右	4d（反复脱位）	旋转平台自发性180°旋转脱位	-	多次闭合复位后，转为2期翻修手术，更换为限制性更高的假体	12月	全范围活动，无不稳定或疼痛	-（活动平台）	后侧
Lee^［70］（2014）	1	71	左	5周	滑倒	-	翻修手术，更换更厚的聚乙烯衬垫	数月	膝上截肢（股动脉完全闭塞）	PS（活动平台）	后侧

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