下肢骨科手术术后肿胀是指在进行下肢骨科手术后，患者出现局部或全身性肿胀的情况。这种肿胀可能涉及手术部位周围的组织，如软组织和血管，也可能影响到全身的血液循环和液体平衡。通常情况下，这种肿胀伴随疼痛、压迫感以及运动受限等症状，影响患者的康复进程和生活质量。下肢骨科手术术后肿胀是常见的临床问题，尤其是在接受关节置换手术、骨折固定术或其他大型手术的患者中更为突出。随着人口老龄化趋势的加剧和骨科患者的多样性，这一问题的发生率呈现上升趋势。此外，未受控制的下肢骨科手术术后肿胀增加患者并发症的风险，如深静脉血栓形成、肺栓塞等，严重影响患者的生命安全。
尽管下肢骨科手术术后肿胀是常见的临床问题，但其治疗与管理仍面临一些挑战。致病因素复杂多样是其临床多发的流行病学基础。下肢骨科手术术后肿胀的发生受多种因素影响，如手术类型、患者年龄、基础健康状况、手术操作技术等；其次预防与治疗策略缺乏一致性是导致其诊疗规范缺乏的主要原因。关于下肢骨科手术术后肿胀的预防与治疗策略目前尚缺乏统一的规范与治疗原则。一些研究支持物理疗法、药物治疗或手术后穿戴压力袜等措施，但具体的有效性和最佳实践仍存在争议；监测与评估标准不足是阻碍该领域诊疗规范更新与总结的主要困难。缺乏统一的监测与评估标准，使得对下肢骨科手术术后肿胀的临床状况评估困难，影响治疗效果的准确性和可比性。
通过制定个性化的治疗方案、强调多学科团队合作、建立统一的评估与监测标准以及重视术后教育与康复指导，临床工作者可以有效减少下肢骨科手术术后肿胀的发生率，提高患者的生活质量和康复效果。目前国内尚无针对下肢骨科手术术后肿胀的临床指南或诊疗共识。为规范诊疗流程，本学组组织国内相关专家，结合循证证据和专家意见制订《下肢骨科手术术后肿胀防治专家共识（2024版）》（下称“本共识”），从下肢骨科手术术后肿胀的定义、诊断、治疗原则等方面提出9条推荐意见，旨在推广规范化、系统化、个性化的诊疗理念，为临床诊疗提供参考，改善下肢骨科手术术后肿胀患者功能预后和生活质量。
一、方法学
（一）共识的制订方法
本共识系国内首次针对下肢骨科手术术后肿胀制订的专家共识，参与制订的专家由中华医学会骨科分会关节外科学组共同召集组建，依次建立专家共识顾问委员会、撰写小组和外部评审小组。本共识的制订符合美国医学科学院与世界卫生组织指南制订，手册对于临床实践指南构建的概念与过程框架。专家共识制订工作组成员由国内骨科相关领域有丰富临床经验的专家组成。临床问题的调研遴选与确定过程严格按照指南临床问题形成方法进行。本共识使用人群为骨科医师、创伤外科医师等临床实践工作者，适用人群为下肢骨科手术术后肿胀患者。主要针对下肢骨科手术术后肿胀的诊断和治疗策略等方面组织专家进行论证并提出问题，经过分组讨论、筛选与总结后，最终确定9条推荐意见纳入本共识。编写小组拟定检索关键词和筛选年限，检索文献包括中、英文文献，对有关文献进行二次筛选和评估后纳入参考文献与证据列表。根据研究类别与文献内容评定证据等级，提取有效信息并给出相应推荐内容。本共识在发布前进行了同行评议，并对评审意见进行了针对性回复和修改。
（二）文献检索过程
按照目标人群、干预方式、对照、结局、研究类型（population， intervention， comparison， outcome， study design，PICOS）原则构建临床问题，系统性检索相关临床问题证据，经各小组讨论后审定。以“难愈性创面” “骨科手术” “下肢手术” “术后肿胀” “围术期”“Orthopedic surgery” “Lower limb surgery”“Postoperative swelling” “Perioperative period”等作为关键词，分别检索 PubMed、Embase、Web of Science、Sinomed、Cochrane Library、中国知网、万方数据知识服务平台、维普等数据库。检索时限为建库至2024年4月1日。
文献纳入标准：（1）研究内容：下肢骨科手术术后肿胀患者，包括其诊断、治疗原则、手术与非手术治疗指征、康复手段等；（2）文献类型：原始研究，如随机对照试验（randomized controlled trial，RCT）、队列研究等、系统评价与文献综述。文献排除标准：（1）内容重复；（2）研究数据不完整；（3）统计学方法错误。通过数据库搜索纳入352篇文献（英文211篇，中文141篇），去除重复及中英文互译文献后获得287篇文献（英文165篇，中文122篇）。将所有文献导入NoteExpress文献管理软件，进行题目、摘要、全文阅读与参考文献追踪，最终引用文献100篇，其中英文57篇，中文43篇。
（三）文献证据等级评价及推荐意见形成
根据Wright改良证据等级推荐系统对本共识证据强度进行分级（表1）。形成推荐意见决策后，通过3轮Delphi法（同行评审、网络函评和线下会议），对推荐意见及强度达成共识，最终确定纳入指南的9条推荐意见。
表1 Wright改良证据等级与推荐强度系统 |
| 证据等级 | 定义 | 推荐强度 |
|---|---|---|
| A | 随机对照试验（RCT）的系统评价和Meta分析 | 强 |
| B | 单个大样本的RCT结果 | 强 |
| C | 设有对照，但未用随机方法分组（非RCT） | 中 |
| D | 无对照的病例观察 | 中 |
| E | 专家意见、病例报告、个人经验和观点 | 弱 |
二、下肢骨科手术术后肿胀的定义及分级
（一）下肢骨科手术术后肿胀的定义
（二）下肢骨科手术术后肿胀的诊断分级与诊断策略
推荐意见1 下肢骨科手术术后肿胀分级建议以肿胀范围与凹陷程度为划分依据，诊断策略应在明确致病因素、了解病史与体格检查的基础上，结合深静脉超声检查及必要的实验室检查综合制订。（证据等级：A；推荐：强）
1. 致病因素
2. 分型和分级［20-21］
分型：（1）局限性肿胀，仅限于手术部位或局部区域；（2）一侧性肿胀，仅限于一侧下肢；（3）双侧性肿胀，同时影响两侧下肢。
分级：根据肿胀的程度和临床表现，可以将下肢骨科手术术后肿胀分为不同的级别。
Ⅰ级，轻度肿胀，触诊时出现明显的凹陷。
Ⅱ级，中度肿胀，皮肤有光泽，静止时有轻度凹陷，活动时加重。
Ⅲ级，重度肿胀，皮肤张力显著增加，并伴有张力性水疱，严重影响活动。
3. 诊断策略［22］
（1）详细询问患者症状、病程进展、加重及缓解因素，手术史、药物史、既往史和家族史，分析肿胀与病因之间的因果关系。（2）体格检查，包括观察下肢肿胀的部位、程度和特点，从而准确评估肿胀情况。需要注意综合患者的全身体征，协助寻找病因。（3）下肢血管超声检查是术后下肢肿胀的重要检查方法，对诊断下肢深静脉血栓形成，下肢周围动脉疾病有特殊意义。（4）根据病情需要，进行相关实验室检验或淋巴造影、血管造影等检查，以获取进一步的诊断信息。
（三）下肢骨科手术术后肿胀的鉴别诊断
推荐意见2 下肢骨科手术术后肿胀需与非手术因素导致的肿胀进行鉴别诊断，在确定其致病因素的基础上进一步实施诊疗措施。（证据等级：A；推荐：强）
1.慢性静脉疾病及深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）
慢性静脉疾病包括静脉曲张和静脉瓣功能不全等疾病。这些疾病导致下肢静脉回流障碍、静脉淤血甚至DVT。发病后血管内静水压升高引起液体进入组织间隙，进而出现肿胀。慢性静脉疾病的肿胀通常较为持久，可伴有其他特殊体征，例如异常色素沉着或营养不良性溃疡，皮下毛细血管扩张、网状静脉或静脉曲张。DVT通常伴随着下肢疼痛、触痛、发热和下肢的不对称肿胀［23-26］。静脉超声检查是目前用于诊断并评估其病因和局部瓣膜功能的最常用技术［27］。可在手术前及手术后完成静脉超声检查，以明确深静脉血栓为原发或继发。在DVT的鉴别诊断中，虽然超声是可疑DVT患者的首选检查，但血管造影仍作为金标准沿用。下肢血管增强CT同样具备一定诊断价值，同MRI增强造影一样可用于确定复杂的静脉结构病变。此外还可以通过临床评分和D-二聚体的高低及趋势（对排外DVT有特殊意义）来协助诊断。
2. 淋巴肿胀疾病
淋巴肿胀是由淋巴循环障碍富含蛋白质的组织间液持续积聚而引起的肿胀。淋巴肿胀通常表现为局限、非对称性的肿胀，可以发生在部分区域或波及整个下肢，早期表现为凹陷性水肿，但在疾病晚期，皮肤出现反应性增生后呈典型的非凹陷性“象皮肿”［28-31］。诊断时需要对患者进行详细的病史询问和全面的体格检查，注意肿胀的部位、大小、形状、皮肤颜色和温度等特征，辅以超声波、CT扫描、MRI以及淋巴显像等有助于评估淋巴管的状况并加以鉴别［32-33］。
3. 血管源性肿胀
血管源性肿胀是由血管异常导致的肿胀，与下肢骨科手术术后肿胀不同，血管源性肿胀通常在一侧或局部出现，肿胀可能与特定的血管病变如周围动脉疾病、May-Thurner综合征、下腔静脉阻塞综合征等相关［34-35］。详细了解患者的血管疾病史和典型症状，加以超声多普勒、CTA和增强MRI等进行鉴别诊断。
4. 软组织感染致下肢肿胀
软组织感染可能导致下肢肿胀，其临床症状和体征包括局部红肿、疼痛加剧、渗液或分泌物增加，以及局部温度升高。患者可感到局部触痛和压痛，并出现活动受限［36］。此外，感染亦可能导致发热、乏力和全身不适等症状。在鉴别诊断方面，辅助检查起着重要作用。常用的辅助检查包括血液检查（如白细胞计数和C-反应蛋白水平）、超声检查、MRI和核素扫描等影像学检查，以及细菌培养和药敏试验。这些检查可以进行鉴别诊断［37，38］
5. 其他因素
其他导致下肢肿胀的因素包括低蛋白血症、心衰、肾脏疾病、药物不良反应（如钙通道阻滞剂引起的肿胀）等。这些因素与手术无关，需要通过详细的病史、体格检查和必要的辅助检查进行鉴别诊断。
具体鉴别诊断方法可见下肢骨科手术术后肿胀鉴别诊断示意图（图1）。
（四）下肢骨科手术术后肿胀的治疗原则及策略
推荐意见3 下肢骨科手术术后肿胀首先需要明确致病原因，制订个性化治疗方案，在充分考虑治疗指征的基础上，把握治疗的时机与方案。防治策略目的在于改善症状、提高生活质量、延缓疾病进展。阶梯化治疗方案包括基础治疗、药物治疗、及手术治疗。（证据等级：A；推荐：强）
1.常规评估及患肢评估
（1）评估患者一般情况，如脉搏、呼吸、血压、体温及体重等情况；（2）评估患肢情况，如视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分、功能活动度、肌力、肿胀程度（测量周围肢体的围度）等；（3）评估患者既往药物使用情况；（4）影像学检查和实验室检查；（5）心血管系统与淋巴系统评估。根据患者评估结果制定个性化治疗方案。
骨科术后肢体肿胀患者的康复治疗一般依据“RICE”原则，即休息（rest）、冰敷（ice）、加压包扎（compression）、患肢抬高（elevation）。遵医嘱使用药物进行消除局部组织肿胀，抗炎、改善血液循环。此外，进行中医中药等方法进行治疗，有助于减轻肿胀和促进恢复［39］。
2.基础治疗
（1）健康教育：在术前对患者进行健康教育，告知手术后肢体肿胀的原因、预防方法以及注意事项，缓解患者焦虑情绪、抑郁情绪及睡眠问题。提高患者的自我管理能力。术后要持续进行康复指导，包括饮食、睡眠、个人卫生等方面的指导，帮助患者全面恢复［23，40］。（2）运动治疗：术后早期进行康复训练，包括主动和被动关节活动、肌肉锻炼等，促进血液循环、淋巴流动，减轻肢体水肿。在进行运动治疗时，应根据患者的术后恢复情况制定个性化的运动方案，并定期评估和调整，以达到最佳效果［28］。（3）物理治疗：如冷敷、热敷、理疗、按摩、弹力袜、足底静脉泵和下肢气压泵等物理疗法有助于减轻肿胀、改善血液循环，降低血液滞留和静脉血栓形成的风险，促进康复［17］。穿戴弹力袜可以帮助提高下肢血液循环，减少深静脉血栓形成的风险。但对于有糖尿病、闭塞性脉管炎等基础病的患者应谨慎使用［41-42］。
3.个性化治疗方案
个性化治疗方案的首要目标是针对导致肿胀的具体原因进行治疗以达到消除肿胀的目的。这可能涉及到处理深静脉血栓、慢性静脉疾病、淋巴水肿、血管病变（血管性水肿）及软组织感染等病因。治疗方案通常会结合多种治疗方法（包括药物治疗、康复治疗、心理治疗和中医治疗等），以消除肿胀及改善功能情况［43-46］。
药物治疗方面，下肢肿胀应根据不同的致病因素制定药物治疗策略。创伤或手术等因素造成的血管损伤，引起血管内皮不完整进而暴露内皮下胶原激活凝血过程，针对由此原因产生的术后深静脉血栓，早期的抗凝或血管专科处理是预防术后下肢水肿的关键［15-16］。可考虑抗凝药物或抗血小板聚集药物治疗，如肝素、低分子肝素、维生素K拮抗剂及阿司匹林等［47-48］。对于术后下肢肿胀考虑与慢性静脉疾病导致的静脉回流加重有关的患者，可在穿戴弹力袜、静脉曲张治疗等基础上，根据情况使用3～6个月的静脉活性药物（venoactive drugs，VADs）增加静脉功能与减缓下肢疼痛肿胀［14，49-51］。此外，在临床上也使用纤维蛋白分解药物、前列腺素E1及中药来达到改善局部血液循环、抗炎及“软坚散结”等效果［52］。对于淋巴循环障碍所致的下肢肿胀在应用淋巴引流按摩、压力绷带、弹力袜等可能会促进淋巴液流动［12-13］基础上，可使用利尿剂、雷帕霉素等药［53］。对于血管性水肿所致的下肢肿胀情况可用糖皮质激素、抗组胺药。若术后下肢肿胀源于炎症反应，可能需要采取抗炎治疗以减轻肿胀。NSAIDs可用于抑制炎症和疼痛［8-11］。术后软组织感染所引起的肿胀主要治疗原则是早识别、早诊断、早治疗，通过早期筛查评估后进行抗感染治疗，抗感染应遵循早期、足量、联合的原则经验性使用广谱抗菌药物［54-55］。对于合并严重基础疾病的患者，药物预防的使用应谨慎，需要医生详细评估患者的整体情况和药物的风险与益处［18，56］。此外，仍需注意出血的并发症，出血会加重肢体肿胀［57-58］。
4.手术干预时机和目的
手术干预的目的是通过外科方法消除肿胀的根本病因，为患者创造最佳的康复条件。手术时机的选择应根据患者的个体情况和肿胀的原因来尽早确定。手术方式的选择需要考虑导致下肢肿胀的原因及患者的病情与康复情况，常见的肿胀手术治疗方式包括减压手术、切除手术、修复手术及淋巴引流手术等［59-60］。具体原则见下肢治疗原则示意图（图2）。
减压手术：此类手术用于解除局部血肿压迫引发的循环障碍，以预防为主，在确定肿胀与血肿明确相关，血肿无法吸收或进行性加重时及时实施。
切除手术：此类手术用于解除皮肤、组织形成瘢痕、挛缩引起的体液循环障碍。明确瘢痕组织对血管的束缚持续加重时及时实施。
修复手术：在一些情况下，下肢骨科手术可能会损伤周围血管或神经，导致肿胀。如在评估血管、神经功能无法代偿时，需要另行修复手术来修复受损的组织结构，减轻肿胀。
淋巴引流手术：如果手术导致淋巴管道损伤引起肿胀，淋巴循环无法通过代偿恢复，且通过保守治疗无法改善，则选择淋巴引流手术或淋巴管修复术帮助恢复淋巴液的循环，减轻肿胀。
（五）下肢骨科手术术后缓解肿胀的静脉活性药物治疗
下肢骨科手术术后缓解肿胀的静脉活性药物治疗具体的治疗方案和使用方法会因医生的判断和患者的个体情况而有所差异。一般而言，VADs的治疗方案如下所述：
1. 药物选择
根据患者的状况选择合适的VADs药物进行治疗。不同的药物可能具有不同的治疗机制和适应证，因此需要结合患者的具体情况来做出药物选择。无过敏等禁忌时，可考虑使用黄酮类药物，特别是纯化微粒化黄酮（micronized purified flavonoid fraction，MPFF），其微粒化工艺可提高药物生物利用度［64］。
2. 给药途径
VADs药物的给药途径包括口服、静脉注射或局部应用等多种方式。具体的给药途径应当根据药物特性和患者情况等因素来确定，无使用禁忌时，一般考虑口服给药。
3. 剂量和使用频率
MPFF的量/效关系在静脉张力改善上得到验证，其对静脉张力的影响随着剂量的增加而显著增加，且这种关系在多数测量指标中表现为对数线性关系［65-67］。因此，药物的剂量和使用频率应在医生的指导下进行调整。患者应严格按照医生的建议来用药，不得擅自调整药物的剂量或使用频率。
（六）下肢骨科手术术后肿胀的中医中药治疗
推荐意见5 下肢骨科手术术后肿胀可归类为中医的“肿胀”和“瘀证”，主要与气滞、血瘀、水湿等因素有关，治疗原则包括疏通经络、活血化瘀、调理气机。（证据等级：B；推荐：弱）
1.中医治则
治疗原则是以调理气血、疏通经络、活血化瘀为主［68］，辨证运用中药内服、外治疗法和针灸按摩等中医疗法，能够促进术后肿胀的消退和组织的修复［69-70］，对于Ⅰ级肿胀的预防性介入以及Ⅱ级以上肿胀的治疗性介入均可有效改善下肢骨科手术术后肿胀的症状，提高患者的生活质量和康复速度。
2.中医治疗
（1）中药内治：下肢骨科手术术后肿胀的中医辨证分型包括热毒炽盛、痰湿内蕴、气滞血瘀和气虚血瘀证，根据患者四诊表现进行辨证施治，选用相应的中药方剂，如五味消毒饮［71-74］、桃红四物汤、活血化瘀汤等加减［75-78］，以缓解术后肿胀症状，促进康复［79-80］。（2）中药外治：主要包括中药熏洗、熏蒸、敷贴患肢等，选用活血、消肿、止痛等功效的中草药如白芷、红花、苇茎等，以改善局部血液循环、消散淤血、减轻肿胀和疼痛症状［81-84］。
中医特色外治法：包括针灸［85-88］、推拿［89-90］、艾灸等，通过刺激穴位、促进气血运行和调节经络，以改善局部淤血和肿胀，缓解肿胀和疼痛。
（七）下肢骨科手术术后肿胀的早期干预措施
推荐意见6 术后早期结合冷敷、患肢抬高与弹力袜压迫疗法，可有效减轻肿胀，促进康复。（证据等级：B；推荐：强）
下肢骨科手术术后，大多数患者会出现下肢肿胀。这种肿胀通常会在术后的一定时间内逐渐缓解，但具体的观察周期会因个体差异和手术情况而有所不同［91-92］。
1.早期活动与功能锻炼
术后早期的适当活动对促进血液循环、减少肿胀具有重要意义［59］。根据手术类型和患者状况，通常建议术后24～48 h内开始非负重的功能锻炼，如踝泵运动和足部活动。这些运动可以增强下肢静脉回流，减少血液淤积，降低肿胀风险。随着康复进程，可逐步增加负重训练，严格遵循医师指导，以避免过度活动引发二次损伤。
2.冷敷疗法
冷敷疗法通过降低局部温度，减少血管扩张和组织液渗出，从而有效控制术后早期肿胀。冷敷应在术后48～72 h内进行，每次持续20～30 min，每天3～4次。需注意避免冰袋直接接触皮肤，建议使用隔层材料防止冻伤。冷敷疗法对缓解术后早期的疼痛和肿胀效果显著，特别适用于术后早期管理［60］。
3.患肢抬高
抬高患肢可有效减少静脉淤血，促进静脉回流。建议术后将患肢抬高，高于心脏水平，尤其是在卧床休息时，通过使用辅助设备维持抬高位置，减轻因重力作用导致的液体滞留和肿胀。此措施简单易行，特别适用于术后静息状态下下肢明显肿胀的患者，有助于加速术后早期肿胀的消退。
4.压迫疗法
压迫疗法是预防术后肿胀及深静脉血栓形成的重要手段。使用弹力袜、弹力绷带或间歇性气动加压装置能够促进下肢静脉回流，防止静脉扩张和血液淤积。压迫治疗的具体方式应根据患者的术后状态和肿胀程度进行个体化调整，由专业医护人员监督，以确保压迫强度适宜，避免影响下肢血流灌注。
5.药物治疗
对于肿胀严重或伴有明显疼痛的患者，药物干预可作为辅助措施。NSAIDs可通过抑制炎症反应，减轻肿胀和疼痛，但应谨慎考虑其可能引起的胃肠道和肾脏副作用。对于某些患者，利尿剂可用于短期减轻水肿，但应在严密监控下使用，避免电解质失衡等不良反应。
6.物理治疗
术后早期应用物理治疗，如淋巴引流按摩，有助于促进淋巴液回流，减少组织液滞留。淋巴引流按摩通过促进淋巴系统的排液功能，减轻肿胀。此外，低频电刺激、超声治疗等物理手段也可辅助控制术后肿胀。物理治疗应由专业康复师操作，确保治疗安全性和有效性，避免因操作不当导致并发症。
（八）下肢骨科手术采用微创治疗方案减轻下肢肿胀的优势
推荐意见7 微创术式的小切口可减轻炎症、促进活动、缓解疼痛，并有助于术后康复和减少肿胀。（证据等级：B；推荐：强）
微创手术在骨科中广泛应用，可减少创伤、保护软组织、缩短康复时间，从而可能有助于缓解肿胀［17］。
1.减少局部炎症反应
与传统手术相比，微创手术侵袭小，炎症反应轻，有助于减轻肿胀［93］。
2.促进早期活动
通过实施微创手术，术后患者早活动，促进循环，减轻肿胀。
3.减轻术后疼痛
微创手术对周边组织影响小，微创疼痛轻，患者早锻炼，降低肿胀程度。
4.促进更快的康复
微创手术通常能加快患者的康复进程，通过较小的损伤加速康复，促进系统恢复，有效控制肿胀。
（九）髋膝关节置换术后下肢肿胀的治疗
推荐意见8 髋膝关节置换术后肿胀相较其他下肢手术，着重早期活动与康复锻炼，在不增加假体不稳定性等并发症的基础上，采用肢体抬高、踝泵运动等措施减少术后肿胀。髋膝关节置换术后，下肢肿胀发生率较高，但通过一系列的康复措施可以显著减轻或预防术后肿胀的发生。这些措施旨在促进术后康复，减少炎症反应，促进血液循环，降低肿胀的程度，从而提高患者的生活质量［94-96］。（证据等级：B；推荐：强）
1.早期活动
术后早期活动是减轻肿胀的关键［97］。通过逐渐增加活动范围和轻度负荷的运动，有助于促进血液循环，减少淤血和肿胀。
2.康复锻炼
特定的康复锻炼有助于强化肌肉，改善关节功能，促进血液流动，降低术后肿胀的发生率。物理治疗包括电疗、热疗和冷疗等［40］。在肿胀的早期阶段，可以采用局部冷疗进行治疗；而在肿胀后期，则可以采用热疗等方法来进行治疗。物理治疗师可根据患者的个性化情况制定适当的锻炼计划，鼓励患者积极进行锻炼，告知患者主动和被动锻炼的注意事项［98］。
3.肢体抬高
在休息时，将手术侧的下肢抬高可以帮助减轻肿胀。这有助于促进淋巴液回流和静脉血液回流［99］。
4.饮食控制
适当的饮食控制可以帮助控制体液平衡，减轻肿胀。建议患者减少食盐摄入、适度饮水和摄取富含纤维的食物有助于维持水平衡。
（十）下肢骨科手术术后早期负重与下肢肿胀防治之间的利弊关系
推荐意见9 下肢骨科术后早期负重活动的开始时间应根据患者病情、手术方式、个体差异、伴随疾病、原发病稳定性和康复预期等因素决定。（证据等级：B；推荐：强）
1.个体化评估
早期负重需基于细致的个性化评估，包括手术类型、疾病严重程度及并发症风险，以定制方案［100］。
2.手术类型或病损的严重程度
下肢骨科手术后骨骼稳定性高可早负重，反之则需更长恢复时间。开放性骨折即使固定牢固，也要考虑软组织损伤［59-61］。
3.康复目标
明确康复目的很重要，对需要快速恢复的患者，可优先考虑早期负重；若重点是确保骨骼稳定愈合，则应采用较长非负重期。
4.术后肿胀和炎症
负重时间要根据术后下肢肿胀与炎症程度而确定，必要时使用压力绷带、弹性袜及物理治疗有助于减轻症状［95-99］。
5.并发症风险
评估并发症风险是必要的，尽管有深静脉血栓形成风险，仍要鼓励患者尽早下肢活动以预防血栓形成［100］。
下肢骨科手术术后肿胀为作为一种常见的临床术后并发症，直接影响患者术后转归质量与康复预期。下肢骨科手术术后肿胀临床处理较为复杂，需要综合考虑手术类型、治疗时机等多方因素，当前尚无针对性临床指南或共识出版。本共识结合已有文献与专家临床经验制订，从下肢骨科手术术后肿胀诊断、治疗原则等方面提出9条推荐意见，重点阐述下肢骨科手术术后肿胀的诊断、非手术治疗策略、手术指征与手术方式、康复时机等内容。本共识仅为下肢骨科手术术后肿胀的临床诊疗提供学术性建议与参考，不作为法律依据。在综合考虑患者个体情况与临床实际的前提下，治疗方案应视具体情况因人而异。随着基础与临床研究的深入，临床医师对于下肢骨科手术术后肿胀治疗策略也在不断优化，本共识部分内容将进一步修订完善。
利益冲突： 所有作者声明不存在利益冲突。
指南制订专家组（以姓名汉语拼音排序）
白 波 广州医科大学附属第一医院
陈 滨 南方医科大学南方医院
陈东峰 广州医科大学附属第一医院
陈卫衡 北京中医药大学第三附属医院
成 功 烟台市烟台山医院
关振鵬 北京大学首钢医院
黄 伟 重庆医科大学第一附属医院
李爱国 广州市红十字会医院
李晓林 上海市第六人民医院
林荔军 南方医科大学珠江医院
刘培来 山东大学齐鲁医院
马元琛 广东省人民医院
毛新展 中南大学湘雅二医院
钱东阳 广州医科大学附属第一医院
钱文伟 中国医学科学院北京协和医院
宋卫东 中山大学孙逸仙纪念医院
孙 炜 深圳市第二人民医院
王海彬 广州中医药大学附属第一医院
王坤正 西安交通大学第二附属医院
王 昆 中山大学附属第三医院
徐卫东 海军军医大学第一附属医院
徐永清 解放军联勤保障部队第九二〇医院
杨 佩 西安交通大学第二附属医院
余楠生 《中华关节外科杂志（电子版）》编辑部
张志奇 中山大学附属第一医院
周宗科 四川大学华西医院
证据评价与执笔小组（以姓名汉语拼音排序）
陈玉书（510120，广州医科大学附属第一医院）；李川（650032，昆明，解放军联勤保障部队第九二〇医院）；王斌（310006，杭州，浙江大学医学院附属第一医院）；邢丹（100044，北京市北京大学人民医院）；熊元（430030，武汉，华中科技大学同济医学院附属同济医院）；于涛（200025，上海交通大学医学院附属瑞金医院）；郑仕聪（510120，广州医科大学附属第一医院）。
方法学及统筹协调小组
邢丹（100044，北京大学人民医院）